婦科

這3個關鍵點，幫你輕松看懂性激素六項 對于生殖內(nèi)分泌門診來說，性激素六項是我們最為常用且重要的一項檢查，用于評估卵巢功能、預測卵泡發(fā)育、排卵時間，對月經(jīng)失調(diào)、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，對內(nèi)分泌治療的效果檢測都具有重要的臨床意義和參考價值，有助于判斷下丘腦--垂體--卵巢軸的功能。 而解讀的時候我們要注意三個關鍵點： 動態(tài)測定 結合臨床癥狀及B超 尋找規(guī)律 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素 的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦、垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦一垂體一卵巢軸(HPOA)。 激素測定的具體項目 促卵泡激素(FSH)—— 腦垂體前葉分泌。 促黃體生成素(LH)—— 腺垂體嗜堿粒細胞分泌。 催乳素(PRL)——垂體前葉腺嗜堿酸粒細胞分泌。 雌二醇 (E2)——卵泡內(nèi)膜細胞、顆粒細胞分泌，睪丸、胎盤、腎上腺，也可以分泌。 孕酮 (PROG)——卵巢內(nèi)膜細胞及黃體細胞分泌。 睪丸酮(T) ——腎上腺、卵巢分泌。 激素測定的時間點 基礎狀態(tài)：月經(jīng)周期的第2~5天內(nèi)測定。 卵泡發(fā)育及排出狀態(tài)：排卵在月經(jīng)周期的中期，通常需要結合B超監(jiān)測。 黃體期狀態(tài)：一般于排卵后的6-7天測定。 但在不規(guī)律的月經(jīng)狀態(tài)下，任何一個階段我們都可以測定性激素來輔助評估卵巢功能。 常見激素指標的臨床意義 （1）FSH過高，說明卵巢的儲備功能下降或衰竭，可用藥調(diào)整維持或改善其功能。 （2）LH過高，會影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可降LH治療，特別是在促排卵治療之前。 （3）FSH水平＜10IU/L為正常，F(xiàn)SH＞10～15IU/L，預示卵巢低反應，F(xiàn)SH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預示著1年后可能閉經(jīng)，但是基礎FSH水平在不同的月經(jīng)周期可能有所波動，應注意復查，若波動幅度較大，也提示卵巢功能下降?；AFSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基礎FSH水平正常，但LH相對降低也預示卵巢儲備降低；基礎E2水平升高早于基礎FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示功能下降。 （4）若FSH和LH水平很低，說明是垂體功能抑制。 （5）E2過高，患者可能有殘存的卵泡，還可預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡過早黃素化。 （6）E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出現(xiàn)后的24~36小時排卵；而卵泡小于或等于1.6cm，可能剛排卵或有多個小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；卵泡大于或等于1.8cm，LH無峰值出現(xiàn)，說明性腺軸正反饋機制障礙或卵泡未熟。 （7）E2過低，B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟質(zhì)量欠佳或為空卵泡，一個成熟卵泡分泌的雌激素水平應超過200pg/ml，排卵前先出現(xiàn)E2高峰，24小時后出現(xiàn)LH高峰，同時誘導排卵。 （8）P>5ng/ml提示有排卵，黃體高峰期P

孕早期出血怎么辦？會流產(chǎn)嗎？ 每一名孕媽，尤其是第一次生寶寶的媽媽們，對孕期見紅總是非常緊張。這種害怕驚慌的心情可以理解，因為現(xiàn)在鋪天蓋地流產(chǎn)廣告，再加上對寶寶的擔心，已經(jīng)將懷孕媽媽們的神經(jīng)崩緊了。 那么懷孕早期出血，到底是不是就是要流產(chǎn)了？還有其他原因會引起妊娠早期出血嗎？孕媽懷孕早期出血該做哪些檢查？一大籮筐問題接踵而來。今天和大家聊聊，孕早期出血那些事！ 什么是孕早期陰道出血？ 孕早期（懷孕0-13周內(nèi)）出現(xiàn)陰道出血，就是早孕見紅。這種現(xiàn)象非常常見，可發(fā)生在20%~40%的孕媽身上。 出血可多可少，表現(xiàn)為持續(xù)性陰道出血，或者間歇性出血，有些還會伴有腹痛。 什么會引起孕早期陰道出血？ 最常見的四種非創(chuàng)傷性孕早期陰道出血的原因包括： 宮外孕、疤痕妊娠 自然流產(chǎn)：包括了先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn) 胚胎著床 宮頸、陰道或者子宮病變原因（例如宮頸息肉、炎癥、滋養(yǎng)細胞腫瘤等） 在這四種出血中，最多見的是自然流產(chǎn)相關性出血。正常人懷孕后自然流產(chǎn)的風險是15%~20%，并不少見。在這群人中，1%的女生還會因為出血過多需要輸血治療。 宮外孕在正常人群中發(fā)生率約2%，也就是一百個女性懷孕，有2個女性可能就是宮外孕。但宮外孕，是孕早期出血疾病中，最讓人擔心和緊張的疾病。因為它是有可能導致懷孕女性死亡的。因此，孕早期出血首先需要排除的疾病，就是宮外孕。 孕早期出血要做哪些檢查？ 1、詳細詢問病史 需告知醫(yī)生出血程度（是一點點出血還是像來月經(jīng)一樣出血？）、有沒有腹部疼痛（這對鑒別宮外孕有幫助）、既往有沒有宮頸息肉病史，既往有沒有同房后出血（幫助鑒別是否是宮頸問題引起的出血）、出血過程中有無組織物排出（部分流產(chǎn)的媽媽，妊娠孕囊已排出）、流產(chǎn)病史（如果有2次以及以上的流產(chǎn)史，考慮自然流產(chǎn)可能性較大）。 需要提到的一點，如果是試管嬰兒，那么宮內(nèi)、宮外同時妊娠的風險會增加，需要警惕。 2、B超檢查 B超的目的，一是確定宮內(nèi)懷孕，排除宮外孕。另外檢查胚胎是否有心管搏動。極少部分的媽媽，懷孕后會出現(xiàn)宮內(nèi)孕和宮外孕并存的情況。也就是，懷了兩個胚囊，一個在子宮內(nèi)，一個子宮外（宮外孕）。這時候醫(yī)生需要根據(jù)B超和病史一起來評估。 在我目前的從醫(yī)生涯中，還真的遇到過一次，幸好當時給患者做了腹腔鏡下宮外孕的單側輸卵管切除，以及刮宮。手術后的病理提示，輸卵管和子宮刮出物中都看到了妊娠絨毛，確診是宮內(nèi)孕合并宮外孕。 需要提到一點，孕媽可以選經(jīng)陰道，也可以選經(jīng)腹部B超。B超沒有輻射，不會影響寶寶。陰道B超無需憋尿，腹部B超需要憋尿后檢查。但不用擔心，無論腹部B超還是陰超都不會引起流產(chǎn)。 3、婦科檢查 醫(yī)生可能需要用擴陰器檢查陰道和宮頸，以此判斷宮頸是否有息肉或者其他問題，判定出血的來源。同時，還會檢查子宮大小和孕周是否符合。如果有腹痛的媽媽，醫(yī)生在檢查過程中，還需查看是否附件區(qū)有包塊及壓痛，以便鑒別宮外孕。 正常情況下子宮6-8周的大小≈梨子，8-10周大小≈橙子，10-12周大小≈葡萄柚。 醫(yī)生強調(diào)，宮頸和陰道檢查的必要，尤其是那些懷孕前從未做過任何婦科檢查和體檢的媽媽們。 查看宮頸和陰道，可以讓醫(yī)生去幫助你排除陰道腫瘤、陰道疣、宮頸息肉、宮頸腫瘤等等。同時，醫(yī)生在檢查時還可以查看到宮頸是否有張開（此決定了是先兆流產(chǎn)還是難免、不全流產(chǎn)）。臨床上，有遇到做了婦科檢查之后流產(chǎn)的。其實，這類流產(chǎn)真的和婦科檢查沒有半毛線關系。這種情況的流產(chǎn)，即便是不做婦科檢查，也會流產(chǎn)。換句話說，正規(guī)的婦科檢查不會影響到寶寶，也不會引起流產(chǎn)的。 4、抽血檢查，隨訪血HCG及孕酮 這里需要強調(diào)的是，一旦確定是宮內(nèi)早孕、活胎時，血Hcg的監(jiān)測作用已經(jīng)沒有那么大（所以孕早期，已經(jīng)是宮內(nèi)活胎反復抽血查Hcg并沒有意義）。 只有當B超無法確定是宮內(nèi)孕還是宮外孕，無法確定胚胎是否是活胎時，連續(xù)監(jiān)測血Hcg才有意義。 監(jiān)測血HCG時，通常有這幾種情況： β-Hcg濃度下降，那么提示非活胎的宮內(nèi)妊娠或者流產(chǎn)型宮外孕（宮外孕也有可能自己流產(chǎn)掉），但是不能明確是宮外孕還是宮內(nèi)孕。 β-Hcg明顯升高。99.9%的宮內(nèi)早孕活胎，會表現(xiàn)為48小時內(nèi)β-Hcg升高超過35%。 β-Hcg水平達到平臺期或者上升很緩慢時。例如48小時內(nèi)β-Hcg升高小于35%，提示宮外孕或者異常宮內(nèi)妊娠。 如果B超醫(yī)生的經(jīng)驗豐富，當hCG的水平，大于2000 U/L時，仍然未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠時，高度懷孕宮外孕。 提醒大家一點，這一標準并不是絕對的，其結果一定程度受到B超醫(yī)生的水平、檢查機構能力、以及早期多胎可能性的影響。 如果是早期宮內(nèi)雙胞胎或者多胞胎，也可以出現(xiàn)血HCG升高大于2000，B超暫時看不到胚囊的情況，雖然少見，但是不能排除。 尤其是那些，強烈希望保胎的媽媽們，做出決定需要慎重。 孕酮對孕早期妊娠的判斷能力，不及HCG，因為孕酮的分泌具有波動性，在懷孕8周左右還可能出現(xiàn)生理性的下降。 因此，國內(nèi)外專家都不推薦患者頻繁的監(jiān)測血孕酮水平。 在目前一項16506人參與的前瞻性病例系列研究中，妊娠早期沒有出血、輕度出血和大量出血的孕媽，24周前流產(chǎn)的發(fā)生率分別為0.4%、1%、2%。 因此，不難看出，輕度出血的孕媽中，只有1%的人會發(fā)生流產(chǎn)。所以真的不是見紅就意味著要流產(chǎn)了。 那么，發(fā)生孕早期出血的孕媽，不要慌張，到醫(yī)院配合醫(yī)生檢查，結合病史、B超、血Hcg、婦科檢查等幫你制定后續(xù)的治療方案。