皮膚外科

外傷及手術(shù)后切口如何不留疤？這是患者咨詢較多，也是我們共同關(guān)心的問題。我的經(jīng)驗和建議如下，供大家參考。1，切口愈合最后形成什么樣瘢痕，張力是最重要的因素。切口張力大，在易形成瘢痕的部位（如胸背部、肩部、下頜緣），有可能瘢痕會隆起，在不易形成瘢痕的部位切口瘢痕會隨時間延長會越拉越寬。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)不同部位，采用最優(yōu)的縫合方盡量減張縫合。同時在術(shù)后六個月內(nèi)我們要用3M膠帶或皮膚表面縫合器，減少切口張力，鞏固愈合，減少瘢痕發(fā)生和防止切口瘢痕拉寬。因為切口瘢痕抗張力能力在術(shù)后第六個月才能達到正常皮膚的80%，因此我們在術(shù)后六個月都要抗張力治療。2，嚴格預(yù)防傷口或切口感染，同時傷口或切口外用促愈合藥物至傷后或術(shù)后1個月：傷后或術(shù)后一定保持創(chuàng)面?zhèn)谇鍧嵏稍铮鹁€之前不能弄濕或弄臟，拆線2天后如刀口愈合好才可正常洗滌或洗澡，注意不食辛辣食物，避免日光照曬，保護創(chuàng)面不受損傷，繼續(xù)應(yīng)用促進修復(fù)的軟膏至傷后或術(shù)后一個月，傷口愈合穩(wěn)定為止，以1日外用2-3次為好。3、目前國內(nèi)國外專家共識主張傷口愈合早期（術(shù)后或創(chuàng)面愈合后1個月左右）盡早使用超脈沖二氧化碳點陣激光或plasma離子束治療，早期調(diào)節(jié)創(chuàng)面修復(fù)，促進創(chuàng)面向正常皮膚轉(zhuǎn)化。我的經(jīng)驗是當(dāng)切口減張縫合好，對合整齊還是先不用激光治療，因為激光治療有可能將為切口減張而進行內(nèi)縫合的線燒斷，影響減張效果。但對切口減張效果不好，對合不佳的切口可進行激光治療。4、對會形成瘢痕的高風(fēng)險區(qū)域（如胸背部、肩部、下頜緣）及瘢痕體質(zhì)患者，可以口服一些藥物：如傷后或術(shù)后即開始服用積雪苷片或和曲尼司特膠囊、維生素C和E，復(fù)合維生素B，預(yù)防瘢痕增生，一般用藥3個月以上。5、傷后或術(shù)后1個月內(nèi)前面講過是促進修復(fù)的軟膏，1個月后開始用抗疤藥物：常用喜療妥、疤痕平、倍舒痕、芭克、瘢痕止癢軟膏，積雪苷軟膏或康瑞保等軟膏制劑或噴劑，外涂一薄層，每天2-3次，并適當(dāng)安摩或熱敷，促進藥物吸收。晚間或白天外出可用美皮護或瘢痕貼（自粘性硅膠片）等貼劑：用法是依據(jù)瘢痕長度和形狀修剪，周邊超過瘢痕1厘米，每天應(yīng)用12小時左右。每天用后可用清水洗凈晾干后再用，直到不粘為止。如無異常，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用抗瘢痕藥物達到術(shù)后6個月以上。建議軟膏和貼劑最好交替使用，每次僅用1種藥物，如出現(xiàn)不良反應(yīng)（如過敏），應(yīng)停用該藥，待創(chuàng)面好了后換用其他藥物。6、易于包扎的部位，宜同時使用彈力套：傷口愈合后開始應(yīng)用彈力套，多與上述藥物同時應(yīng)用：應(yīng)有適當(dāng)壓力，每天除洗澡外持續(xù)使用（包括睡眠時）；應(yīng)堅持應(yīng)用6個月以上時間。7、損傷較表淺時創(chuàng)面易于留下色素沉著，可用退色素藥物：可選用煙酰胺凝膠或氫醌乳膏，按照醫(yī)囑或藥物說明書使用。

色素痣是一種良性皮膚腫瘤，據(jù)所處皮膚層次分皮內(nèi)痣、混合痣、交界痣。其中皮內(nèi)痣最常見可發(fā)生于任何部位，多呈半球狀隆起，部分有蒂或乳頭瘤樣，表面可有毛發(fā)生長；交界痣為深淺不同的褐色斑，數(shù)毫米至數(shù)厘米大，一般平滑無毛，掌跖及生殖器部位常屬這一類；混合痣外觀類似交界痣，可能更高起皮面。由于認識的不足，不少人對痣的處理仍有不當(dāng)。色素痣需要治療嗎？一般來說是不需要治療的。當(dāng)遇到確實影響美容而且無瘢痕體質(zhì)的人是可以考慮切除的，一般認為小于0.5cm的可采取激光治療大于0.5cm的采取手術(shù)切除，但是有些觀點認為激光治療難以完全去除，后期可能存在惡變的風(fēng)險，而手術(shù)切除后由于個體差異有存在遺留較為明顯瘢痕的可能，故需權(quán)衡利弊。當(dāng)然不是所有的色素痣都是一直不變的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)痣短期內(nèi)突然增大、表面出現(xiàn)破潰、邊界不清楚、顏色改變明顯不均勻，就需要警惕惡變的可能性。因為一些皮膚惡性疾病如惡性黑色素瘤、基底細胞癌常常外表看起來像個痣。特別是發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣要多加留意，必要時可考慮手術(shù)切除。

痤瘡是一種常見慢性炎癥性、毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期。部分患者在病程后期可出現(xiàn)不同程度的萎縮性和(或)增生性瘢痕，甚至部分患者可出現(xiàn)瘢痕疙瘩，痤瘡發(fā)病越嚴重、炎性反應(yīng)程度越高，產(chǎn)生痤瘡瘢痕的可能性就越大。痤瘡瘢痕治療手段包括外科療法比如皮膚磨削術(shù)、皮下粘連松解術(shù)、環(huán)鉆術(shù)、組織填充術(shù)，化學(xué)剝脫術(shù)、激光治療、微針治療、富血小板血漿技術(shù)（PRP）、干細胞技術(shù)等。