江西省胸科醫(yī)院

結(jié)核菌素試驗有以下幾個方面的意義：(1）結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，是確定結(jié)核感染的唯一方法。(2）選擇卡介苗接種對象及考核接種效果。結(jié)核菌素試驗陰性的嬰幼兒、青少年要接種卡介苗。接種卡介苗后要用之考核接種后的免疫效果。(3）監(jiān)測結(jié)核感染。在停止卡介苗接種的國家，定期進行結(jié)核菌素試驗，一旦試驗由陰轉(zhuǎn)陽，即選為預(yù)防用藥對象。同時也是追查傳染源的線索。(4）用于診斷和鑒別診斷。尤其對兒童結(jié)核病的診斷，結(jié)核菌素試驗不可缺少。對老年結(jié)核病的診斷及與某些肺部疾病的鑒別診斷也起到一定的作用。(5）發(fā)現(xiàn)病人。當結(jié)核菌素試驗陽性或弱陽性時，再結(jié)合胸部X線檢査，是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的重要措施。(6）判定細胞免疫狀態(tài)。結(jié)核菌素試驗為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，屬于細胞免疫范疇，所以可以用之判定人體細胞免疫狀態(tài)。

過去的傳統(tǒng)看法，認為結(jié)核菌素反應(yīng)原理是抗原抗體反應(yīng)。但經(jīng)過現(xiàn)代免疫學(xué)的研究證明，結(jié)核菌素反應(yīng)屬于第IV型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，或者稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，它屬于細胞免疫反應(yīng)。從1968年以來，結(jié)核菌素反應(yīng)已被公認的反應(yīng)機理是：人體首次感染結(jié)核菌或接種卡介苗后（即結(jié)核菌第一次進入人體），體內(nèi)的T淋巴細胞變成致敏的T淋巴細胞。當再次注入結(jié)核菌素時，相當于第二次抗原進入人體，使致敏的T淋巴細胞激活，釋放出各種淋巴因子。主要有皮反應(yīng)因子、趨化因子、巨噬細胞移動抑制因子，還有轉(zhuǎn)移因子、巨噬細胞凝集因子等。它們都參與第型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，在注射局部引起炎癥、硬結(jié)、水泡和壞死等。引起反應(yīng)的時間約24~48小時。在48~72小時時反應(yīng)達最高峰。72小時后開始消失。總之，其反應(yīng)的機理為，當人體內(nèi)有結(jié)核菌存在，體內(nèi)的T淋巴細胞即被致敏。當再次與結(jié)核蛋白相遇時，便誘發(fā)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。因此，結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)實際上是個多階段連鎖反應(yīng)的結(jié)果。

（一）適應(yīng)證急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，經(jīng)內(nèi)科治療無效者。反復(fù)大咯血，胸部病變廣泛，肺功能差，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。術(shù)后復(fù)發(fā)咯血者。隱源性咯血（經(jīng)各種檢查仍然不能明確出血來源）希望做支氣管動脈造影明確診斷并進行治療者。（二）禁忌證有支氣管動脈造影禁忌者，如有嚴重出血傾向、感染傾向、造影劑過敏、重要臟器衰竭、休克狀態(tài)、全身一般情況差等，以及不能平臥者。2.肺淤血以及肺動脈炎癥狹窄或閉塞的先天性心血管病患者。插管造影時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不能深入靶血管口，栓塞時可能發(fā)生栓子反流入主動脈，造成異位栓塞者。靶血管與脊髓動脈交通，可能引起脊髓損傷者。