婦產(chǎn)科

懷孕生孩子那些事 之 早孕保胎的8大誤區(qū) 原創(chuàng) 2016-09-26 段濤 段濤大夫 流產(chǎn)的發(fā)生率在10-15%，這不是個小概率事件，有先兆流產(chǎn)癥狀和有過流產(chǎn)史再懷孕的人數(shù)不少，這些人就構(gòu)成了龐大的“保胎”人群。在中國，保胎已經(jīng)成了一個產(chǎn)業(yè)，有形形色色讓人眼花繚亂的，各種的上下游保胎產(chǎn)品和服務，有專門的保胎醫(yī)生，專門的保胎病房，還有專門的保胎食物，還有各種三姑六婆的保胎經(jīng)驗，有些產(chǎn)品和服務連我這個做了幾十年婦產(chǎn)科的老醫(yī)生都沒有聽說過，好神奇啊。 在保胎方面，有太多的荒誕離奇的說法和沒有任何循證醫(yī)學證據(jù)的做法，被問得多了，決定梳理一下共性的問題，為大家解讀一下保胎常見的各種誤區(qū)。 1.臥床休息 臥床休息是三姑六婆甚至是一些醫(yī)生首先推薦的保胎做法，最過分的是規(guī)定連吃飯、大小便都必須在床上。我曾經(jīng)有個病人被自己的親媽逼著在床上躺著保胎大半年，等她來見我的時候小腿的肌肉已經(jīng)萎縮了，真夠狠的。 其實，早就有臨床研究證實臥床保胎是沒有任何益處的，不要說臥床休息了，就是你把她每天倒掛起來，該流產(chǎn)的還是會流產(chǎn)。 雖然沒有任何的證據(jù)，但是依然還是有很多人要求孕婦臥床休息保胎，包括一些醫(yī)生也會和孕婦這么說，這些人應該要額外交稅，交智商稅，麻煩稅務局的同志來收一收。 2.反復抽血查hCG和孕酮 不知道從何時開始，有些醫(yī)生和患者養(yǎng)成了一個不好的習慣，一懷孕就開始抽血查hCG和孕酮，而且是反復的抽血檢查。其實，對于正常的妊娠來講，根本沒有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是對于保胎病人，也沒有必要頻繁檢查hCG，雖然檢查hCG可以幫助判斷胚胎的發(fā)育情況，但是最終判斷胚胎是好是壞，是宮內(nèi)還是宮外的金標準還是超聲檢查，做再多的hCG檢查也沒有用。 孕10周前孕酮以卵巢黃體產(chǎn)生為主，孕7周前完全依賴黃體分泌孕酮，10周后主要以胎盤分泌為主，12周黃體退化，完全由胎盤取代。 孕早期孕酮的分泌呈脈沖性，水平波動很大，有時低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范圍中基本處于一個平臺期，在孕7-9周時還會出現(xiàn)生理性下降，然后再回升。所以即使測到孕酮值低，也并不說明胚胎發(fā)育異常。 因此，根據(jù)孕酮的水平根本無法判斷胚胎的發(fā)育情況和預后，“孕酮低”是個偽命題，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就開始了漫長的臥床休息和口服黃體酮，陰道塞黃體酮，屁股上打黃體酮的保胎之路。 無論是國內(nèi)還是國外，專家共識是不推薦檢查孕酮水平判斷胚胎的發(fā)育情況的。 讓你抽血檢查孕酮水平，說你“孕酮低”，讓你用黃體酮保胎是一道可以用來測試婦產(chǎn)科醫(yī)生水平的考試題，凡是振振有辭讓你這么做的醫(yī)生基本上是不太靠譜的醫(yī)生，是平時不太讀書學習的醫(yī)生。 3.動輒就打保胎針吃保胎藥 對于很多的保胎患者來講，好像不吃藥不打針就不算是保胎，醫(yī)生也只好順水推舟開肌肉注射的黃體酮，口服的黃體酮，陰道塞的黃體酮。 其實，真正有指征用黃體酮的患者并不多，對于那些本身就有問題的胚胎來講，不管你用不用黃體酮，用哪種黃體酮，用多少劑量的黃體酮，都是沒用的，就算你天天敷“黃體酮面膜”（好像現(xiàn)在市場上還沒有黃體酮面膜哎，可能我這篇文章出來以后就會有人受啟發(fā)其開發(fā)生產(chǎn)了），天天泡在黃體酮里面也沒有用。 具體哪些患者需要用黃體酮保胎，請參閱2016年7月發(fā)表于中華婦產(chǎn)科雜志的“孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識”，我就不再贅述了。 4.不停地做超聲檢查 判斷胚胎發(fā)育情況最可靠的手段是B超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黃囊的情況。但是，由于胚胎的生長發(fā)育需要時間，在短期內(nèi)復查B超除了要增加麻煩，增加費用，增加擔心以外，是沒有任何臨床意義的。特別是在孕早期的時候，根本沒有必要反復檢查，原則上是有必要的話1-2周復查一次B超。 5.寧愿相信江湖郎中，不愿相信醫(yī)生 在保胎方面，很多人是寧愿信其有，不愿信其無。盡管正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生很明確地說了該如何做，她還是要不停地找各種人各種醫(yī)生去咨詢，甚至找一些根本沒有行醫(yī)資格的江湖郎中，去吃各種偏方驗方的保胎藥。 這種做法背后的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是萬一有用呢？反正花不了多少錢，反正也沒有多大的壞處。因為正規(guī)的醫(yī)生往往會對各種不靠譜的說法和做法說NO的，你不給她吃些什么藥，打些什么針，她總是覺得不放心。 吃了藥，打了針，再不行的話，她自己也好給自己一個交代了，給老公一個交代了，給婆婆一個交代了。所以，保胎不是她一個人的事情，也是婆婆媽媽的事情，也是七大姑八大姨的事情，是整個家族的事情。保胎實在承載了它不應該承載的很多事情，承載了很多醫(yī)療以外的事情。 6.一出血就住院保胎 陰道少許出血是孕早期常見的癥狀，也是先兆流產(chǎn)的癥狀之一，一旦出現(xiàn)這種情況，有些孕婦和醫(yī)生就會很擔心，要求住院保胎。住院以后就是臥床休息，吃黃體酮，塞黃體酮，打黃體酮，抽血檢查，做B超檢查。 反正床位空著也是空著，你要求保胎就住進來吧。醫(yī)院的床位使用率也會上升，也有錢賺，患者也滿意，保住了你來送錦旗和表揚信，保不住我們也盡力了，好吧，皆大歡喜。 但是，早就有臨床研究指出，先兆流產(chǎn)住院保胎，先兆早產(chǎn)住院保胎和門診隨訪治療是沒有差別的，在家和住院治療以及隨訪的原則是相同的。 7.中醫(yī)保胎誤區(qū) 我是西醫(yī)，對中醫(yī)保胎不熟悉，不想對中醫(yī)保胎做任何的評價。但是我想告訴大家，和西醫(yī)一樣，中醫(yī)在保胎方面也有一些過頭的地方。 西醫(yī)保胎還有統(tǒng)一的標準，中醫(yī)講究的是辯證，是個體化的治療，所以無法像西醫(yī)一樣做隨機對照研究，也就無法評價其保胎的效果。保胎保住的就記住了，沒保住的就忘記了，這樣就慢慢成就了一些著名的保胎專家和保胎方。 有些中醫(yī)“保胎磚家”很厲害，就靠搭脈開藥方，B超也不看（可能也看不懂）。這很危險，單靠搭脈無法判斷是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，也無法判斷胚胎是好還是壞，盲目吃中藥保胎是有可能鬧出人命的，請各位千萬要當心，已經(jīng)有很多血的教訓了。就是你非常喜歡和相信中醫(yī)也沒有問題，但是你至少在吃中藥保胎之前明確診斷吧，你至少要做過B超吧，現(xiàn)在宮外孕在不到100個懷孕的人當中就會有1例，盲目保胎是會要闖大禍的。 8.保胎要多吃有營養(yǎng)的食物 你去網(wǎng)上查查看，會有很多所謂保胎不能吃的食物，和所謂的推薦的10大保胎食物或中藥和食物混在一起的配方。 這些都是沒有確切的循證醫(yī)學證據(jù)支持的，很多都是瞎扯，我都懶得去一個一個的找證據(jù)反駁了。保胎時吃的食物很平時沒有什么根本的區(qū)別，適量、均衡、多樣化就可以了。

【指南】乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版) 2015-02-06 山東省醫(yī)產(chǎn)科 點擊上方藍字關(guān)注【山東省醫(yī)產(chǎn)科】！ 作者：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要診斷依據(jù)是HBsAg陽性。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，故強調(diào)對嬰幼兒的預防。所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學標志物（俗稱乙肝兩對半），如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群，除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生后12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)。為規(guī)范我國HBV母嬰傳播的預防措施，合理預防新生兒HBV感染，傳染病學與產(chǎn)科學專家根據(jù)國內(nèi)外公認的研究結(jié)果，參考其他國家相關(guān)資料，共同制訂本指南。 一、HBV感染的臨床診斷 慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續(xù)6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎，慢性HBV攜帶者每6～12個月需復查肝功能和其他必要檢查。 HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率 0.05)，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。 四、HBV母嬰傳播的預防 接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導人體主動產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限；接種第2針后1周左右，抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽性，即開始接種后35～40d對HBV有免疫力；接種第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉(zhuǎn)率高達95%～l00%，保護期可達22年以上。人體主動產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs，因此，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。 1．足月新生兒的HBV預防：孕婦HBsAg陰性時，無論HBV相關(guān)抗體如何，新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。見表2。 孕婦HBsAg陽性時，無論HBeAg是陽性還是陰性，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個月3針方案)。HBIG需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）使用，其有效成分是抗-HBs，肌內(nèi)注射后15～30min即開始發(fā)揮作用，保護性抗-HBs至少可以維持42～63d，此時體內(nèi)已主動產(chǎn)生抗-HBs，故無需第2次注射HBIG。如果孕婦HBsAg結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。 采取上述正規(guī)預防措施后，對HBsAg陽性而HBeAg陰性孕婦的新生兒保護率為98%～100%，對HBsAg和HBeAg均陽性孕婦的新生兒保護率為85%～95%。如果不使用HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55%～85%。 早產(chǎn)兒的免疫預防：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2000g時，即可按0、1、6個月3針方案接種，最好在l～2歲再加強1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒