九江市中醫(yī)院

痛風的形成因素并不單一，例如遺傳、飲食、酗酒、某些藥物、超重肥胖、壓力等。然而飲食對于痛風的調理發(fā)揮著至關重要的作用。近些年身邊高尿酸血癥的朋友越來越多，由此發(fā)展成痛風的人也越來越多。作為一種富貴病，雖然這種疾病聽起來有些物質優(yōu)越感，不過痛風發(fā)作時的“痛”也是常人難以想象。 　　其實，對于正常人而言，尿酸本身并不完全是一種可怕的物質，它也是一種強抗氧化劑，可以幫助人體清除多余的自由基，避免細胞遭受氧化損害，這點與維生素C效果類似。但是當濃度上升到不正常范圍時，就會對人體有威脅，對于痛風患者而言尤其是值得警惕的信號。 　　痛風的形成因素并不單一，例如遺傳、飲食、酗酒、某些藥物、超重肥胖、壓力等。然而飲食對于痛風的調理發(fā)揮著至關重要的作用。也確實有好多朋友經常問我痛風的相關的飲食問題。 　　(一) 控制每天的總能量，只吃八分飽 　　總能量是根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計算，建議每天每千克體重20--25 kcal，通常不超過每千克體重25——30kcal。吃飯的時候不求吃到飽，只求不感覺到餓的七、八分飽即可，以保持適宜體重。 　　很多人不知道七、八分飽是什么感覺，一般來說七分飽應當是這樣一個感覺：胃里還沒覺得滿，但主動進食的速度明顯變慢，不過老是習慣性地還想多吃；八分飽時，胃里感覺滿了，但再吃幾口也不痛苦；九分飽時，覺得胃里已經脹滿，還能勉強吃幾口，但每一口都是負擔；十分飽時，就是胃里面已經很滿，一口都吃不下了。 　　(二) 嚴格限制高嘌呤食物的攝入 　　嘌呤在體內代謝可以直接產生尿酸，使血尿酸水平上升，成為誘發(fā)痛風發(fā)作的主要原因。應根據(jù)病情采取限制嘌呤的飲食。 　　急性期：應嚴格限制嘌呤的攝入＜150 mg/d，最好＜100 mg/d。蛋白質來源以牛奶、雞蛋為主，另外谷薯類也可以提供一部分蛋白質。 　　慢性期：每周有2天按照急性期膳食來安排，其余5天采用低嘌呤的食物。每天嘌呤的攝入不宜超過150mg。肉類要先煮過棄湯后再制成菜肴，以減少其中的嘌呤含量。 　　緩解期：緩解期的膳食是平衡膳食，以維持理想體重。蛋白質每天以0.8—1g/kg為宜。禁止攝入高嘌呤食物，適量選用嘌呤含量低或中等的食物。不過嘌呤也不用控制的太嚴，以免關節(jié)處的尿酸鹽結晶大量溶解到血中，使得血尿酸重新升高。再次升高的尿酸很可能沉積到其他關節(jié)引發(fā)二次痛風發(fā)作。 　　“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，除了解痛風病情與嘌呤攝入關系的大原則之外，還需要對常見食物按照嘌呤含量有一定的熟知才能知道吃什么。常見食物按嘌呤含量由高到低可以分為以下四大類，在選擇食物的時候要有所甄別： 　　1類：嘌呤含量在150-1000mg/100g，包括肝、腦、腎、肚、胰臟、白帶魚、牡蠣、蛤蜊、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、胰臟、濃肉湯、濃肉汁、濃雞湯、火鍋湯、酵母粉、香菇。 　　2類：嘌呤含量在75-150mg/100g,包括扁豆、干豆類、鯉魚、大比目魚、鱸魚、鰻魚、鱔魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、野雞、鴿子、鴨、鵝、鵪鶉、綿羊肉、兔、鹿肉、火雞、淡肉湯、淡肝湯。 　　3類：嘌呤含量小于75mg/100g，包括蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、青魚、鮮魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、雞肉、火腿、淡牛肉湯、花生、麥片、麥麩面包。 　　4類：嘌呤含量小于30mg/100g，奶類、奶酪、蛋類、水果類、海參、果汁飲料、豆?jié){、糖果、蜂蜜、果醬、精致谷類、精磨稻米、玉米、小米、紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜。 　　(三) 多吃新鮮與深色的蔬菜 　　蔬菜富含鉀、鈣、鎂等堿性的礦物質，進入體內之后一定程度上可以幫助人體調節(jié)體液的酸堿平衡，對于緩解血尿酸過多的情況有一定幫助。而且蔬菜中提供的維生素C可以幫助尿酸鹽溶解，促進其代謝。 　　除了蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、菠菜、豆苗、黃豆芽、綠豆芽、扁豆、蘑菇、紫菜、香菇等常見嘌呤含量高的蔬菜外，絕大多數(shù)的蔬菜嘌呤含量很低，適宜多吃。每天建議吃新鮮蔬菜至少300—500g，以綠色、橙黃色、紅色、紫黑色等深色的蔬菜為主，遵循吃蔬菜的“彩虹”效應。 　　(四) 適當?shù)牡鞍踪|攝入，首選雞蛋和牛奶 　　因為蛋白質豐富的食物往往嘌呤含量比較高，所以痛風患者為了控制飲食中嘌呤的攝入，蛋白質的攝入應限制在1g/kg/d，如果有痛風發(fā)作還要降低到0.8g/kg/d。因此選擇食物注意低嘌呤&含有優(yōu)質蛋白。以植物蛋白為主，動物蛋白首選牛奶和雞蛋等含嘌呤甚少的優(yōu)質蛋白。 　　牛奶：牛奶是牛的乳腺細胞分泌的，分泌物里沒有細胞結構。沒有細胞結構也就沒有遺傳物質，沒有遺傳物質也就沒有核酸，因此也就沒有嘌呤。而發(fā)酵成酸奶之后，一方面乳酸菌含有較多嘌呤，另一方面發(fā)酵將乳糖轉變?yōu)槿樗?，而乳酸不利于尿酸的排出? 　　雞蛋：雞蛋雖大，但理論上它只是一個細胞，只有一個細胞核，一套遺傳物質，很少的核酸微量的嘌呤。 　　關于吃肉：因嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，可將少量瘦肉、禽類煮沸后棄湯后食用肉質。 　　關于海鮮：海鮮，尤其是貝類海產品嘌呤含量高，遠高于一般的魚類與蝦類，吃了之后無疑是誘發(fā)痛風發(fā)作的“食物炸彈”，所以盡量不要吃貝類海鮮。不過不必對所有的海產品都下禁令，像海參、海蜇頭等非貝類的海產品嘌呤含量其實跟一般的蔬菜差不多，可以適當選擇。 　　(五) 主食選擇有講究 　　主食提供的碳水化合物一方面是供能的主體，同時碳水可減少脂肪分解產生酮體，有利于尿酸鹽排出。不過谷物糙皮中嘌呤含量相對較高，過多食入會引起尿酸升高。建議痛風患者主食以細糧為主，可選擇性的吃嘌呤含量低的粗糧，如小米、玉米等。 　　(六) 控制糖分攝入，尤其遠離果糖 　　無論健康人還是痛風患者，吃進去大量果糖的食物之后，都可以引起血尿酸的升高，而痛風患者血尿酸升高的幅度更為明顯一些。這是因為大量的果糖進入細胞內使得ATP（三磷酸腺苷）的合成增加，而其分解的過程中會增加嘌呤的釋放，使尿酸升高，從而可能引發(fā)急性痛風的發(fā)作。遠離果糖，應注意控制以下食物的攝入： 　　A：果糖豐富的蔬果：西瓜、荔枝、梨、蘋果、南瓜等。 　　B：含果葡糖漿的加工食品：糖果、餅干、甜點、果汁、速溶咖啡等零食與飲料果糖含量高。 　　C：蜂蜜：其中富含大量的果糖，蜂蜜以及含有蜂蜜的加工食物需加以控制。 　　D：含有蔗糖的食物：蔗糖也常以白砂糖、紅糖、冰糖的形式出現(xiàn)，其實本質上都是一種物質。蔗糖是由一分的葡萄糖與一分子的果糖構成的，所以蔗糖在體內代謝一樣會產生出果糖的。含有蔗糖、白砂糖、紅糖、冰糖的加工食物同樣需要控制。 　　(七) 限制脂肪攝入 　　由于脂肪氧化產生能量約為糖類和蛋白質的2倍，限制脂肪攝入更有利于降低病人體重。另外，痛風病人常常合并有高血壓、動脈硬化、脂肪肝、肥胖、膽結石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40——50g左右為宜。除了選擇含脂肪少的動物性食物外，選用植物油而不是動物油，且采用蒸煮燉等低油烹調方法，忌煎炸。即便植物油也要控制每日不超過20g為宜。 　　(八) 勤喝水、多喝水 　　適當喝水可以幫助腎臟排出尿酸，避免尿酸在血液中“逗留”沉積。痛風高危人群每天至少喝2000—3000ml的水（如果由腎臟功能不全者就要根據(jù)情況適當限制飲水）。不僅白天要喝水，為了防止夜間尿濃縮，睡前或者起夜時可以適當喝些水。 　　水的形式除了白開水之外，淡茶水、礦泉水都可。不過不建議喝咖啡、濃茶、可可等興奮植物神經系統(tǒng)的飲料，否則可能引發(fā)痛風急性發(fā)作。 　　(九) 不喝酒，遠離含酒精飲料 　　乙醇可抑制糖異生，尤其是空腹喝酒，可刺激乳酸和酮體合成增加，乳酸和酮體可抑制尿酸排出；而且，乙醇可加快ATP降解、提高嘌呤合成速度，使尿酸生成增加，所以痛風患者應禁喝白酒、啤酒等酒品。啤酒盡管酒精度數(shù)不高，但它含有較多的鳥苷酸，在體內代謝后產生大量嘌呤，故仍屬痛風患者警惕的食物。 　　(十) 避免重口味和刺激口味 　　避免經常食用嘌呤含量高的調味品，例如以下調味品應該限制食用： 　　雞精：與味精不同，雞精成分很復雜，除了谷氨酸鈉之外，還含有核苷酸，所以嘌呤含量較高。 　　醬油：醬油中含有來自于原料大豆中的嘌呤，而且很多產品為了增鮮還特意加了核苷酸，不適合痛風患者多吃。 　　濃湯寶：很多類似鮮味非常明顯的調味品中，往往添加核苷酸類物質，都不適合痛風患者食用。

總有痛風患者會有這樣的疑問：為什么我越降尿酸，痛風反而發(fā)作的越厲害呢？這降尿酸的藥還能接著吃嗎？痛風如初戀，虐我千百遍”。 高尿酸是痛風最主要的一個元兇，為了不遭受痛風帶來的那種疼，必須降尿酸?？墒强傆型达L患者會有這樣的疑問：為什么我越降尿酸，痛風反而發(fā)作的越厲害呢？這降尿酸的藥還能接著吃嗎？一些常見的慢性疾病如糖尿病、心血管病等的藥物，是會使尿酸升高的，您都了解嗎？ 北大三醫(yī)院劉湘源醫(yī)生的一個真實患者 78歲的老胡1994年4月被確診為痛風，發(fā)病期間服用過秋水仙堿、消炎痛（吲哚美辛）、雙氯芬酸鈉（栓劑、腸溶片、緩釋片）鎮(zhèn)痛，用別嘌醇片、立加利仙（苯溴馬隆片）降低尿酸，配合中藥痛風舒治療。還同時患有高血壓、糖尿病和前列腺癌。目前服藥包括藥用碳、百令膠囊、羥苯磺酸鈣膠囊、哈樂、拜糖平、施惠達、小劑量阿司匹林和他汀類藥。但有一個困惑的問題是使用降低尿酸藥7天左右，尿酸降到一定程度，就引發(fā)痛風，使得降尿酸治療不能堅持，而停藥，尤其是近半年來反復發(fā)作，嚴重影響生活質量和身體狀況。 老胡的情況也是痛風患者很普遍遇到的一個問題，何因所致？如何解決？ 為何吃降尿酸藥痛風到犯了？ 很多痛風患者不愿吃降尿酸藥，因為吃完降尿酸藥后反而痛風會發(fā)作。劉湘源教授說，這是降尿酸藥的一個正常反應。用藥之后尿酸降的很快，就好比冬天堆的雪人，太陽出來之后溫度升高，雪人就開始融化，融化以后的雪渣就會一塊一塊掉下來。 而這雪人就可以比喻為痛風患者體內的尿酸鹽結晶，雪渣就可以比喻為被溶解掉的尿酸鹽顆粒。這些從一大塊尿酸鹽結晶上掉下來的尿酸鹽顆粒，就會又沉積到身體別的關節(jié)上，產生新一輪的疼痛，但劉湘源教授說，長此以往就會慢慢溶解掉。這也正是藥物起作用的一個過程。 如何才能既降尿酸，又不引發(fā)痛風呢？ 降尿酸藥物的科學用法 痛風患者在降尿酸期間出現(xiàn)痛風發(fā)作是非常多的，尤其是降尿酸療效越顯著的藥物，如苯溴馬隆和非布司他等。這是正?，F(xiàn)象，該如何處理？很多患者認為，既然是降尿酸藥誘發(fā)的發(fā)作，就得把該藥趕緊停用。這是完全錯誤的，殊不知，如此下去，導致患者的血尿酸長期得不到有效控制，痛風繼續(xù)長期發(fā)作，最后導致尿毒癥等而死亡。正確的做法是，不停用降尿酸藥（尿酸的反復波動也是發(fā)作和不容易好的原因），同時加抗炎鎮(zhèn)痛藥如扶他林、芬必得、樂松或安康信等，口服配合外用青鵬膏等。如果這類藥物有禁忌，則可使用秋水仙堿、強的松、美卓樂、德寶松、曲馬多、益賽普、強克等其他藥物。對于發(fā)作頻繁的患者，這些藥物需配合降尿酸藥治療數(shù)月，直到不再發(fā)作了。如果血尿酸水平維持360umol/L以下超過數(shù)年，體內沉積的痛風石逐步溶解消失，就不再發(fā)作了，以后只要控制好飲食，繼續(xù)維持鞏固治療，就算是臨床治愈了。 痛風患者合并心腦血管病的用藥法則 針對合并有其它慢性疾病的痛風患者，有一些藥物是會引起尿酸增高的。需要格外注意。小劑量阿司匹林可導致血尿酸增高，建議換為同樣有降低血小板聚集的波立維，預防心腦血管病。羥苯磺酸鈣膠囊是用于糖尿病微血管病變，對尿酸應無影響，可以繼續(xù)使用。 哈樂膠囊學名是鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可治療良性前列腺增生癥，屬于高選擇性的α1A腎上腺素受體阻斷劑，有使血尿酸升高的報道，而非選擇性α1受體阻滯藥如哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪對血尿酸無明顯影響，哌唑嗪對患有高血壓、痛風伴前列腺增生患者尤為適用，副作用較輕。 施惠達是降壓藥，學名是苯磺酸左旋氨氯地平片，與氨氯地平一樣，屬鈣離子拮抗劑，對血尿酸幾乎無影響，可繼續(xù)使用。而同樣屬于鈣離子拮抗劑降壓藥物的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用，均需慎用。如果以上治療仍不能控制血壓，可增加血管緊張素II受體拮抗劑，這是高血壓合并痛風的首選藥，其代表藥是氯沙坦，可增加尿酸排泄，且提高尿pH值，而纈沙坦和厄貝沙坦也能減低血尿酸，纈沙坦相對較弱，厄貝沙坦更強。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利和賴諾普利對血尿酸的影響結論尚不一致。β受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安）和納多洛爾（羥萘心安）等可升高血尿酸，而美托洛爾（美多心安，倍他樂克）和倍他洛爾（借他心安）等對血尿酸的影響極小，痛風合并高血壓的患者也可選用。利尿劑如呋噻米、依他尼酸、氫氯噻嗪、氨苯喋啶及復方制劑均有升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積作用，故痛風伴發(fā)高血壓、腎結石、糖尿病等病的患者，盡量不用、嚴禁久用。 痛風患者合并糖尿病的用藥法則 糖尿病患者服用的拜糖平，學名是阿卡波糖，屬于葡萄糖苷酶抑制劑，主要降餐后血糖，不影響血尿酸，可繼續(xù)使用。在所有降糖藥物中，僅有雙胍類(如降糖片)可增高血尿酸，痛風患者一般不使用。 尿酸本沒那么可惡，控制好了其實對身體有益 劉湘源教授說，尿酸對身體也有一定的益處，它是人體天然的抗氧化劑。 全世界大規(guī)模的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關。尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。研究人員用五年，對英國的59204名痛風患者和238805名非痛風患者做了比較。這組人的平均年齡為65歲。他們的情況相似。 研究發(fā)現(xiàn)，痛風患者中有309個老年癡呆癥病例，非痛風患者當中有1942個病例。痛風患者得老年癡呆癥的比例比另一組低24%。為何出現(xiàn)這樣的結果，原因尚不明確。不過痛風是由于血液中尿酸過多，尿酸能防止氧化應激。它可能有助于延緩神經老化。 劉湘源教授到神經內科會診時就發(fā)現(xiàn)，很多老年性癡呆的患者血尿酸都很低。所以，要把握好血尿酸值，一般主張將血尿酸水平控制在200μmol/L-300μmol/L之間，過高過低都對身體不利。