讀內(nèi)經(jīng)思考女性不孕證的治療
趙月星 李維新(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊蕪 271100) 摘要：本文從《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)孕育方面的論述出發(fā)，對(duì)不孕證做一初步探討，《內(nèi)經(jīng)》中指出孕育的基礎(chǔ)是父精母血，陰陽(yáng)兩性結(jié)合而成，父母的精血交結(jié)相合構(gòu)成胎孕是有一定條件的。不孕的病因病機(jī)在于外部環(huán)境影響和體內(nèi)環(huán)境的失調(diào)。提出治療女性不孕證應(yīng)該從生殖之精生成障礙和兩精不能相搏兩方面辨證論治。關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》；不孕證；生殖之精《內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，它以四時(shí)五臟陰陽(yáng)整體觀為基礎(chǔ)，闡述了天人關(guān)系，探討了人體的生理、病理、診斷、治療和養(yǎng)生等問(wèn)題，該書(shū)的成編，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論的建立，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要的作用。兩千年來(lái)，歷代醫(yī)家正是在《內(nèi)經(jīng)》的理論、原則、技術(shù)及其所確立的方法論的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷的探索實(shí)踐和創(chuàng)新，使中醫(yī)學(xué)術(shù)得到持續(xù)的發(fā)展。書(shū)中有關(guān)婦科方面的內(nèi)容涉及到月經(jīng)、帶下、孕育、婦科雜病的病因病機(jī)及診斷治療等各個(gè)方面。對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展有著重大的影響[1]。女子婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕，或曾孕育，未避孕而又兩年以上不再受孕者，稱(chēng)為不孕。不孕是世界性共同關(guān)注的常見(jiàn)疑難病癥。事實(shí)上不孕不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種婦產(chǎn)科疾病的一種后遺癥和結(jié)局[2]。自《素問(wèn)·骨空論》提出“女子不孕”一證之后，歷代醫(yī)家很為重視，在后世諸多醫(yī)籍中常列“子嗣”、“求子”、“種子”等專(zhuān)篇進(jìn)行討論，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又有諸多發(fā)揮。中醫(yī)藥以其獨(dú)特的理論和方法在不孕證的診療上有一定的優(yōu)勢(shì)和許多成功的經(jīng)驗(yàn)[3]。本文從《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)孕育方面的論述出發(fā)，對(duì)不孕證做一初步探討，以期對(duì)于中醫(yī)婦科有關(guān)不孕證的理論研究和臨床有所裨益。1． 孕育生理1. 1孕育的基礎(chǔ)《靈樞·天年》曰：“愿聞人之始生，何氣筑為基?何立而為楯?……歧伯曰：以母為基，以父為楯?！闭f(shuō)明人體胚胎的形成有賴(lài)于父精母血，陰陽(yáng)兩性結(jié)合而成。陰血為基礎(chǔ)，陽(yáng)氣為外衛(wèi)，陰陽(yáng)互用，從而促成了胚胎的發(fā)育生長(zhǎng)。因而《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō):“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。”指出了男精女血對(duì)于孕育胎兒的重要性?！鹅`樞·本神》也說(shuō)：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！眱删?，陰陽(yáng)之精也。搏者，交結(jié)也。凡萬(wàn)物生長(zhǎng)之道，莫不陰陽(yáng)交而后神明見(jiàn)。故人之生也，必合陰陽(yáng)之氣，構(gòu)父母之精，兩精相搏，形神乃成。所謂天地合氣，命之曰人也。這里所謂的“精”和“神”，泛指構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，也指生殖之精，即先天之精[4]。 1.2孕育的條件父母的精血并不是說(shuō)隨意結(jié)合就能孕育出胎兒的，交結(jié)相合構(gòu)成胎孕是有一定條件的。需要男女臟腑功能正常，腎氣的充實(shí)，天癸的形成，以及沖任的通盛，月經(jīng)的正常來(lái)潮等等[3]。正如《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳?！奔茨信p方必須到達(dá)一定的年齡，才有結(jié)合孕育的條件。因此，褚澄說(shuō):“合男女必當(dāng)其年，男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽(yáng)完實(shí)，然后交而孕，孕而育，育而為子，堅(jiān)壯強(qiáng)壽。如果年齡不及，腎氣未盛，天癸未至，或超過(guò)了一定的年齡，腎氣衰憊，天癸耗竭，精血虧虛，則雖交合而不能成孕，雖孕而不能育，雖育亦多不壽[5]。所以《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“男不過(guò)盡八八，女不小過(guò)盡七七，而天地精氣皆竭矣?！?． 不孕的病因病機(jī)2．1外部環(huán)境影響大自然給予了人們得以生存的條件，人們生活在自然界之中，自然界的變化也必然會(huì)影響到人，對(duì)于孕育也是如此。如《靈樞·邪客》曰：“地有四時(shí)不生草，人有無(wú)子。此人與天地相應(yīng)者也?！薄端貑?wèn)·五常政大論》曰：“歲有胎孕不育，治之不全，何氣使然?歧伯曰：六氣五類(lèi)，有相勝制也。同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也。”指出了自然環(huán)境與五運(yùn)六氣對(duì)于孕育的影響。2．2體內(nèi)環(huán)境失調(diào)胎孕是在胞宮中形成的，人體五臟六腑通過(guò)經(jīng)脈的聯(lián)絡(luò)作用都與胞宮有著密切的聯(lián)系。如果臟腑功能正常，氣血旺盛，則胎孕能成。若臟腑功能失常，精血化生之源耗竭，必然會(huì)影響到胎孕的形成。其中腎主藏精，為生殖之本，腎氣虛衰是導(dǎo)致不孕的重要因素之一。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，特別是奇經(jīng)八脈中之沖脈、任脈、督脈與胞宮有著直接的聯(lián)系，如《靈樞·五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海?！薄端貑?wèn)·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其絡(luò)循陰器……督脈為病……其女子不孕……?！?可見(jiàn)，督脈、任脈、沖脈的經(jīng)氣虛衰，亦是導(dǎo)致不孕的重要因素[6]。3． 治療啟發(fā)懷孕是一個(gè)非常復(fù)雜的自然生理過(guò)程，現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)已經(jīng)基本闡明了這一過(guò)程，且經(jīng)過(guò)了臨床實(shí)踐的無(wú)數(shù)次驗(yàn)證，它包括卵子、精子的產(chǎn)生和運(yùn)行，精卵結(jié)合，孕卵的輸送、著床、生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟等。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致不孕。在此理論的指導(dǎo)下，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了體外受精和胚胎移植，試管嬰兒的成功證明了這一理論的科學(xué)性。中醫(yī)學(xué)也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，吸取這些成果為我所用，納入中醫(yī)的理論體系，提高臨床療效。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所述，結(jié)合現(xiàn)代研究，女子不孕證當(dāng)分兩類(lèi)辨證論治：3．1 生殖之精生成障礙：這是造成不孕的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，女性生殖之精從微觀上體現(xiàn)在卵子的成熟與排出，而這一過(guò)程受多種因素的調(diào)節(jié)和制約。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，主要責(zé)之于腎虛和肝郁。因腎主藏精，為生殖之本，肝藏血主疏泄，肝腎為子母，已癸同源，一開(kāi)一合，調(diào)節(jié)天癸。排卵障礙性不孕的主要病機(jī)是腎虛、肝郁或二者兼見(jiàn)，病程日久可累及氣血津液及其他臟腑，出現(xiàn)氣血津液同病或多臟受損的復(fù)合病機(jī)。臨床見(jiàn)證以虛為多，亦有因虛致實(shí)之本虛標(biāo)實(shí)者，前者常見(jiàn)證型有腎脾陽(yáng)虛、肝腎陰虛和腎虛肝郁，后者常見(jiàn)證型有腎虛血瘀和腎虛痰凝。臨證治療應(yīng)該以補(bǔ)腎為主，調(diào)整腎陰腎陽(yáng)，同時(shí)照顧兼證，靈活變通，以提高療效。3．2 兩精不能相搏：由于先天發(fā)育的不足或后天疾病的影響，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩精不能相遇而無(wú)法交結(jié)，或者雖能相遇而不能合而成形，是造成不孕的另一重要原因。先天發(fā)育因素這里暫且不論，本文主要討論因病不孕者。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，這一類(lèi)不孕主要體現(xiàn)在輸卵管和免疫因素。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到兩精相搏方可受孕，但是缺乏微觀上的觀察證據(jù)，這一過(guò)程已經(jīng)被現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)所揭示。以上兩種因素最終的結(jié)局是男子的陽(yáng)精不能到達(dá)與女方的陰精相交結(jié)的場(chǎng)所，從而不能受孕。通過(guò)歷代醫(yī)家的研究以及現(xiàn)代中醫(yī)工作者不斷的努力，已經(jīng)總結(jié)出相對(duì)成熟的治療方案。對(duì)于輸卵管不通以疏肝理氣、化瘀通絡(luò)為主的中藥內(nèi)服，必要時(shí)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行機(jī)械的疏通，取得了較好的臨床療效。至于免疫性不孕目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，古籍亦缺乏相關(guān)的記載，多數(shù)學(xué)者傾向于這一認(rèn)識(shí)：免疫性不孕是由于經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈而陰陽(yáng)交合，邪毒內(nèi)侵，損傷沖任胞宮，邪毒或濕熱與血相搏結(jié)，擾亂沖任氣血，導(dǎo)致不孕；或素體腎虛，房勞多產(chǎn)，損傷沖任，精不循常道。腎陰虛或腎陽(yáng)不足是病之本，熱灼精血，精血凝聚，精失常道，瘀痰內(nèi)結(jié)胞中是病之標(biāo)，臨床以實(shí)證或虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，常見(jiàn)證型有腎虛血瘀、氣滯血瘀及痰瘀互結(jié)等[2]。參考文獻(xiàn)：1. 尚志均，翟雙慶等 中醫(yī)八大經(jīng)典全注［Ｍ］，華夏出版社.1994.2. 劉敏如，譚萬(wàn)信等 中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］，人民衛(wèi)生出版社.2001.3. 王宏圖主編 皇帝內(nèi)經(jīng)研究大成［Ｍ］.北京出版社.1995.4. 李明霞.《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)孕育問(wèn)題初探［J］河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15（5）：1-2.5. 南齊·褚澄.褚氏遺書(shū)［Ｍ］，欽定四庫(kù)全書(shū)-子部-醫(yī)家類(lèi).6. 張海瑩.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)婦科病因病機(jī)的論述［J］中醫(yī)藥通報(bào)，2006，5（2）：29-31.作者簡(jiǎn)介：趙月星，男，1970年出生，2006年獲山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)碩士學(xué)位，現(xiàn)為山東萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科主治醫(yī)師，聯(lián)系地址：萊蕪市汶源東大街8號(hào)，郵編271100，聯(lián)系電話：0634-6219494 13863484516
