生殖健康科

這個(gè)周五的門診病人不多，零零散散，但是依然十分忙碌。醫(yī)生的生活極其簡單，腦子里永遠(yuǎn)在思考患者的病情，吃穿也永遠(yuǎn)隨意不羈。眼看墻上的時(shí)間就要到下班的點(diǎn)了，十五分鐘，可以總結(jié)一下今天的病人，過濾一些難點(diǎn)的處理是否合適，有無診斷不完善，努力避免漏診誤診的發(fā)生。畢竟中國醫(yī)生的腦力工作強(qiáng)度要超出常人很多，在忙而不亂的節(jié)奏中，要求你要付出很多的精力和體力。 就在我總結(jié)休息的時(shí)候，她來了。這是一個(gè)普通復(fù)診的病人，上次來診預(yù)約這次行雙側(cè)輸卵管檢查，我看了看時(shí)間，告訴她，時(shí)間來不及了，今天是肯定不能做的。她情緒瞬間激動(dòng)起來， “不是還有15分鐘下班嗎” “對，但是做輸卵管檢查前要行常規(guī)查體，沒有異常，需要到放射科去做” “我是來要懷孕的，怎么能接受射線呢” “嗯，**，那你也可以選擇四維超聲造影技術(shù)，那需要到四樓超聲科做” “不要叫我的名字，我的名字不是讓你叫的?！?“好好，那你需要檢查一下白帶常規(guī)，”我翻了一下病歷，“奧，你上次查過，但是有細(xì)菌性陰道炎，你用藥幾天了？” “兩天了” “那需要復(fù)查一下，” “你覺得兩天能好嗎？” “查查看看吧，不好說” “那我今天不是白掛號(hào)了嗎？” “我們可以今天幫你準(zhǔn)備好，下次你直接來找我做就可以，不用再掛號(hào)了” “我要投訴你們，我大老遠(yuǎn)從濱海來，是你們約我來的，又不給我檢查，還有15分鐘才下班，你們就早退的，這要是在企業(yè)。早就開除了！給我退號(hào)，你們衛(wèi)生局投訴電話是多少” “在病歷后面有電話號(hào)碼，你可以投訴，我建議你不要情緒太激動(dòng)了，我們醫(yī)生沒有別的想法，不會(huì)無緣無故跟你過不去，不給你檢查，確實(shí)這個(gè)時(shí)間不可能的” “我要投訴你們，”這期間她從包里拿出一倍新買的飲料，棒一聲插進(jìn)吸管，喝了起來。 我的助理從超聲室跑過來，喊道“張醫(yī)生，有個(gè)早孕出血病人，超聲不清楚，麻煩您看看” 我趕緊起身，沖進(jìn)了超聲室，而背后聽到竭斯底里的喊聲“我來看病就是為了想干什么就干什么嗎？”有事一聲棒的聲音。 搶救結(jié)束病人后，我回到診室發(fā)現(xiàn)，她帶來的飲料全部扔到在診室里，人已經(jīng)揚(yáng)長而去了！ 我撥打了醫(yī)院警衛(wèi)的電話，并且現(xiàn)場取證錄像，這個(gè)患者也很快上了我們醫(yī)院的黑名單，下次就診我們會(huì)追究她的破壞行為。 事情已經(jīng)過去一天了，我在思考自己的不足，同時(shí)我也在想可能她來就診內(nèi)心就有不如意的事情發(fā)生，只不過尋找一個(gè)發(fā)泄口，而另外她也是想要看病的。 不管這個(gè)她做得對還是錯(cuò)，我都不怪她，我也有情緒失控的時(shí)候，也有被生活折磨心煩意亂的時(shí)候，但是我們都需要被尊重，都需要被理解，都需要彼此信任，我盡己之力幫助你，你盡己所能尊重我，這樣我們醫(yī)患之間才有可能走的遠(yuǎn)，走的順利！ 這樣的她很少見到，從醫(yī)23年第一次碰到，感謝她讓我成長，希望你跟我坦誠相待，讓我們?yōu)榱己玫尼t(yī)患關(guān)系盡己微薄之力，讓更多的病人能得到更多醫(yī)生無私而偉大的幫助。 感恩父母給我生命，感恩患者給我希望，感恩家庭給我支持，感謝生命里有你們的參與！

門診接診流產(chǎn)患者時(shí)，我經(jīng)常詢問她們孕期是否服用葉酸，劑量是多大的。但是很多病人對于葉酸的服用不清楚，不規(guī)范，不按時(shí)。那么葉酸和流產(chǎn)有關(guān)系嗎？ 孕期為什么要吃葉酸？大家共識(shí)之一是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，其實(shí)，另外一方面 ，人體內(nèi)氨基酸代謝過程中會(huì)產(chǎn)生一種中間產(chǎn)物-同型半胱氨酸，該產(chǎn)物的代謝過程需要葉酸和維生素B12的參與，如果缺乏葉酸和維生素b12，體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生過多的同型半胱氨酸，從而損傷血管內(nèi)皮功能，使血管平滑肌細(xì)胞增殖，影響凝血和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，如果供應(yīng)子宮附件的血管損害，血液供應(yīng)減少，形成小的血栓堵塞血管，胎兒生長發(fā)育受限，胎停流產(chǎn)的機(jī)率增加，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。更有研究認(rèn)為這部分病人發(fā)生心血管疾病、糖尿病，腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大。 如何補(bǔ)充葉酸？每個(gè)人補(bǔ)的都是一樣的嗎？ 葉酸的補(bǔ)充是個(gè)體化的，一要看機(jī)體利用葉酸的能力是否正常，MTHFR基因C677TT基因型與葉酸利用密切相關(guān)，而對于葉酸利用障礙的病人，葉酸需要補(bǔ)充的量要增大，是普通人的兩倍，并且建議整個(gè)孕期服用，以防止胚胎停育流產(chǎn)的發(fā)生。目前醫(yī)院會(huì)免費(fèi)發(fā)放普通劑量的葉酸，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦具體情況而選擇服用多種維生素，里面含有葉酸0.8mg或以上，同時(shí)含有小量維生素B12，協(xié)同作用促進(jìn)代謝同型半胱氨酸。 因此，孕期按時(shí)服用葉酸是必須的，對于劑量和何種類型的葉酸要按照醫(yī)生遺囑進(jìn)行。 臨床還會(huì)發(fā)現(xiàn)，部分患者服用葉酸后排卵時(shí)間推后，月經(jīng)周期延長的現(xiàn)象出現(xiàn)。如果你出現(xiàn)這種情況，可以從排卵后再開始服用，月經(jīng)期停用，就不會(huì)影響月經(jīng)周期了！ 本文系張怡梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。