濰坊市婦幼保健院

今天咱們聊一聊卵巢腫瘤中比較奇葩的一類(lèi)---畸胎瘤！顧名思義，畸胎瘤的成分很惡心，有油脂、毛發(fā)、骨骼、牙齒等等，看起來(lái)就像一個(gè)怪胎在肚子里，甚至有人問(wèn)過(guò)我：是不是當(dāng)年她媽?xiě)蚜藘蓚€(gè)娃，其中一個(gè)娃發(fā)育異常，跑到了她肚子里了？哈哈哈哈，容我這個(gè)專(zhuān)業(yè)人士先笑一陣再解釋哈！ 閑言少敘，書(shū)歸正傳 1.畸胎瘤是怎么發(fā)生的？ 畸胎瘤是一種來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的卵巢腫瘤，是生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。由于生殖細(xì)胞中含有人體外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三種組織成分，以外胚層組織為多見(jiàn)，因此瘤子里會(huì)有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，所以畸胎瘤肉眼看起來(lái)就像一個(gè)怪胎！ 2.畸胎瘤是良性腫瘤嗎？ 卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97％是良性成熟畸胎瘤。 3.畸胎瘤有些什么癥狀？ 畸胎瘤體積小的時(shí)候沒(méi)有癥狀，多數(shù)病人是在健康查體或婚檢、孕檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)畸胎瘤過(guò)大時(shí)，就會(huì)有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀。如果畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)，就會(huì)出現(xiàn)下腹的絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。 4.畸胎瘤的應(yīng)做哪些檢查？ B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法?；チ龅腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液分離征，診斷畸胎瘤就八九不離十了。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點(diǎn)。抽血測(cè)定腫瘤標(biāo)志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等對(duì)診斷和鑒別診斷都有一定的意義。 5. 畸胎瘤應(yīng)該如何治療嗎 卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失?；チ龅闹睆叫∮?cm，建議動(dòng)態(tài)觀察，定期行B超檢查。如果大于3cm，應(yīng)及早手術(shù)。 6.采用何種手術(shù)方式為最好？ 畸胎瘤的手術(shù)方式采用腹腔鏡治療為最佳方法，不但剝除徹底，而且手術(shù)微創(chuàng)，腹部不會(huì)遺留手術(shù)疤痕。原則上要求完整剝除，不要破裂，如果鏡下剝除破裂，就有發(fā)生腹膜種植和化學(xué)性腹膜炎的可能。對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女的畸胎瘤，建議行患側(cè)附件切除術(shù)。如果患者的畸胎瘤非常大，直徑大于10cm，實(shí)性成份多，考慮腹腔鏡術(shù)中破裂可能性大，可以選擇開(kāi)腹手術(shù)。 7.妊娠合并畸胎瘤如何處理？ 如孕期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，在妊娠的頭3個(gè)月，暫時(shí)觀察，待12周后胎盤(pán)形成，不容易發(fā)生流產(chǎn)了，再行腹腔鏡手術(shù)處理?；チ鲆坏┏霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)，發(fā)生急腹癥，則需要隨時(shí)手術(shù)了。如果畸胎瘤不大，自身又沒(méi)有不適，也可等生完孩子恢復(fù)好后再手術(shù)或剖宮產(chǎn)時(shí)順便剝除。

這個(gè)周五的門(mén)診病人不多，零零散散，但是依然十分忙碌。醫(yī)生的生活極其簡(jiǎn)單，腦子里永遠(yuǎn)在思考患者的病情，吃穿也永遠(yuǎn)隨意不羈。眼看墻上的時(shí)間就要到下班的點(diǎn)了，十五分鐘，可以總結(jié)一下今天的病人，過(guò)濾一些難點(diǎn)的處理是否合適，有無(wú)診斷不完善，努力避免漏診誤診的發(fā)生。畢竟中國(guó)醫(yī)生的腦力工作強(qiáng)度要超出常人很多，在忙而不亂的節(jié)奏中，要求你要付出很多的精力和體力。 就在我總結(jié)休息的時(shí)候，她來(lái)了。這是一個(gè)普通復(fù)診的病人，上次來(lái)診預(yù)約這次行雙側(cè)輸卵管檢查，我看了看時(shí)間，告訴她，時(shí)間來(lái)不及了，今天是肯定不能做的。她情緒瞬間激動(dòng)起來(lái)， “不是還有15分鐘下班嗎” “對(duì)，但是做輸卵管檢查前要行常規(guī)查體，沒(méi)有異常，需要到放射科去做” “我是來(lái)要懷孕的，怎么能接受射線呢” “嗯，**，那你也可以選擇四維超聲造影技術(shù)，那需要到四樓超聲科做” “不要叫我的名字，我的名字不是讓你叫的?！?“好好，那你需要檢查一下白帶常規(guī)，”我翻了一下病歷，“奧，你上次查過(guò)，但是有細(xì)菌性陰道炎，你用藥幾天了？” “兩天了” “那需要復(fù)查一下，” “你覺(jué)得兩天能好嗎？” “查查看看吧，不好說(shuō)” “那我今天不是白掛號(hào)了嗎？” “我們可以今天幫你準(zhǔn)備好，下次你直接來(lái)找我做就可以，不用再掛號(hào)了” “我要投訴你們，我大老遠(yuǎn)從濱海來(lái)，是你們約我來(lái)的，又不給我檢查，還有15分鐘才下班，你們就早退的，這要是在企業(yè)。早就開(kāi)除了！給我退號(hào)，你們衛(wèi)生局投訴電話是多少” “在病歷后面有電話號(hào)碼，你可以投訴，我建議你不要情緒太激動(dòng)了，我們醫(yī)生沒(méi)有別的想法，不會(huì)無(wú)緣無(wú)故跟你過(guò)不去，不給你檢查，確實(shí)這個(gè)時(shí)間不可能的” “我要投訴你們，”這期間她從包里拿出一倍新買(mǎi)的飲料，棒一聲插進(jìn)吸管，喝了起來(lái)。 我的助理從超聲室跑過(guò)來(lái)，喊道“張醫(yī)生，有個(gè)早孕出血病人，超聲不清楚，麻煩您看看” 我趕緊起身，沖進(jìn)了超聲室，而背后聽(tīng)到竭斯底里的喊聲“我來(lái)看病就是為了想干什么就干什么嗎？”有事一聲棒的聲音。 搶救結(jié)束病人后，我回到診室發(fā)現(xiàn)，她帶來(lái)的飲料全部扔到在診室里，人已經(jīng)揚(yáng)長(zhǎng)而去了！ 我撥打了醫(yī)院警衛(wèi)的電話，并且現(xiàn)場(chǎng)取證錄像，這個(gè)患者也很快上了我們醫(yī)院的黑名單，下次就診我們會(huì)追究她的破壞行為。 事情已經(jīng)過(guò)去一天了，我在思考自己的不足，同時(shí)我也在想可能她來(lái)就診內(nèi)心就有不如意的事情發(fā)生，只不過(guò)尋找一個(gè)發(fā)泄口，而另外她也是想要看病的。 不管這個(gè)她做得對(duì)還是錯(cuò)，我都不怪她，我也有情緒失控的時(shí)候，也有被生活折磨心煩意亂的時(shí)候，但是我們都需要被尊重，都需要被理解，都需要彼此信任，我盡己之力幫助你，你盡己所能尊重我，這樣我們醫(yī)患之間才有可能走的遠(yuǎn)，走的順利！ 這樣的她很少見(jiàn)到，從醫(yī)23年第一次碰到，感謝她讓我成長(zhǎng)，希望你跟我坦誠(chéng)相待，讓我們?yōu)榱己玫尼t(yī)患關(guān)系盡己微薄之力，讓更多的病人能得到更多醫(yī)生無(wú)私而偉大的幫助。 感恩父母給我生命，感恩患者給我希望，感恩家庭給我支持，感謝生命里有你們的參與！