綿陽市婦幼保健院·綿陽市兒童醫(yī)院

宮頸癌是目前唯一病因明確，可防可控的惡性腫瘤。對廣大女性實施HPV疫苗接種、宮頸癌篩查，對檢出病變的有效治療，可以達到消除宮頸癌的目標。而陰道鏡檢查在宮頸癌篩查、診斷及治療中起著至關重要作用！ 體檢季又開始了 昨天剛剛收到了 今年的體檢報告 上面提示HPV18陽性 這個提示讓李女士倒吸一口涼氣 醫(yī)生建議她做一個陰道鏡檢查 李女士感到很納悶： “宮頸有問題，為啥醫(yī)生要我做陰道鏡？！” 陰道鏡雖然叫陰道鏡，它重點在于可以觀察宮頸，是宮頸癌或癌癥病變前的診斷檢查，也需同時觀察外陰、陰道、肛周等部位。自 20 世紀20年代德國學者Hans Hinselmann首次報道陰道鏡的應用以來，經(jīng)過近1個世紀的發(fā)展，陰道鏡檢查已經(jīng)成為宮頸癌防治三階梯程序——“宮頸癌篩查‐陰道鏡檢查‐組織學診斷”中的重要環(huán)節(jié)。陰道鏡在下生殖道癌前病變的治療和隨訪中具有不可替代的重要作用。 陰道鏡的本質(zhì)是一個帶有照相功能的放大鏡，自帶光源和濾鏡，醫(yī)生可以透過變化焦距把要觀察的部位放大，在這些地方涂上一些“藥水”——醋酸、復方碘溶液，再觀察上皮顏色的變化、血管的特點等一些肉眼不可見的微小病變。 陰道鏡檢查是宮頸篩查發(fā)現(xiàn)異常后，不可或缺的步驟！通過陰道鏡檢查，醫(yī)生可以了解病變的程度和范圍，對HPV感染或懷疑病變的女性做出初步診斷。也就是說，宮頸上的“妖魔鬼怪”得靠陰道鏡這“火眼金睛”來讓它們現(xiàn)原形。 陰道鏡和陰道彩超是一回事嗎？ 完全不是一回事！陰道鏡和陰道彩超屬于兩種檢查。 陰道彩超主要通過超聲波探頭來了解子宮附件及盆腔的情況，但無法觀察和發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變。 陰道鏡檢查，痛不痛？ 陰道鏡檢查基本是一個無痛性的檢查，先用“鴨嘴”輕輕撐開陰道，再用陰道鏡鏡頭觀察里面的情況，鏡頭是不需要伸進陰道，也不會接觸到，只是外面提供光源，把宮頸照亮。 操作過程需要濕敷5%醋酸溶液，可能出現(xiàn)輕微酸脹及刺激感，但不用擔心，是完全可以承受的那種。 陰道鏡檢查，哪些情況需要做？ 1. 異?；虿淮_定的宮頸癌篩查結果：細胞學檢查異?；騂PV感染，醫(yī)生會根據(jù)患者篩查結果和病史進一步判斷是否需要進行陰道鏡檢查。 2.不明原因的陰道出血或排液：如反復性交后出血，需進行陰道鏡檢查。 3.外陰、陰道、肛周發(fā)現(xiàn)贅生物：常規(guī)婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰、陰道或肛周有腫塊、潰瘍等可疑病變，需要陰道鏡下進一步評估。 4.宮頸錐切術前：宮頸錐切手術術前定位，確定切除范圍； 5.術后復查：宮頸、陰道及外陰病變治療后復查，如宮頸LEEP或冷刀錐切術后，通過陰道鏡檢查可以對治療效果進行評估，并制定下一步診療計劃。 即使身體沒有不舒服，但檢查出上面的情況，也需要做陰道鏡檢查嗎？ 需要！因為絕大部分患有宮頸癌前病變的女性并沒有明顯的癥狀，如果單憑癥狀才就診，可能早已錯過最佳治療時機。 陰道鏡檢查前需要注意什么？ 1.避開月經(jīng)期進行陰道鏡檢查； 2.如果有婦科炎癥，可以在治療后再進行陰道鏡檢查； 3.24小時內(nèi)避免性生活、陰道沖洗、上藥以及婦科內(nèi)診檢查等；目的是要讓你的宮頸暫時安靜地待著，這樣才方便觀察它正常不正常； 4.絕經(jīng)后陰道上皮萎縮女性，需要提前用藥控制萎縮性陰道炎，再進行陰道鏡檢查。 5.良好的醫(yī)患溝通，緩解病人緊張的情緒是陰道鏡檢查前最關鍵的步驟。 陰道鏡檢查的禁忌證： 陰道鏡檢查無絕對禁忌證。如果必要，陰道鏡可以在月經(jīng)期的任何時間進行，但應避開月經(jīng)量最大的時間段。 做了陰道鏡，就能確診了嗎？ 不是！宮頸癌篩查三個梯隊包括： ①篩查：宮頸細胞學檢查（TCT）+HPV聯(lián)合檢測 ②助診：陰道鏡檢查 ③確診：宮頸組織病理學檢查 醫(yī)生在做陰道鏡檢查時，在懷疑出現(xiàn)病變的部位取下來一丁點兒組織送去做病理檢查，也就是“活檢”，必要時醫(yī)生可能還得搔刮一點宮頸管組織一塊送去檢查，確診最終還要看病理活檢。 不是每個做陰道鏡檢查的朋友都要做“活檢”，要視具體情況而定。 陰道鏡下活檢術后注意事項 1.陰道填塞紗布1-2塊壓迫止血，24小時內(nèi)取出；適當休息，避免劇烈活動。 2.保持外陰清潔，注意局部衛(wèi)生； 3.術后2周禁性生活、盆浴及游泳；禁食活血化瘀藥物。 4.注意觀察有無陰道異常出血及腹痛。一般術后有不同程度陰道排液，少量出血是正?，F(xiàn)象，如多于月經(jīng)量，色鮮紅或腹痛嚴重及時就診。 陰道鏡檢查對宮頸癌確診 至！關！重！要！ 如果在宮頸癌初篩的時候發(fā)現(xiàn)異常 一定要及時就醫(yī)檢查 如果因為害怕而耽誤了治療 那可就得不償失啦~

小兒的O型腿和X型腿 摘引好大夫網(wǎng) 發(fā)表者：黃野 小孩子的膝部往內(nèi)彎（俗稱O形腿）或是往外翻（俗稱X形腿），與內(nèi)八字、外八字腳一樣，都是相當常見、且令父母們煩惱的事?？吹阶约盒『⒌耐葟潖澋?，與別人家的小孩不一樣，父母們最擔心的就是：這樣是否正常？將來會不會好起來？若不會好起來那多難看啊！是否應及時矯正以免錯過治療的良機？ 嬰兒的小腿大多內(nèi)彎 要區(qū)別正常與異常，首先應了解小孩子下肢發(fā)展的正常過程。出生前，胎兒屈曲在子宮內(nèi)狹窄的空間里，下肢尤其是小腿是相當內(nèi)彎的。所以剛出生的嬰兒十有八九其小腿都是內(nèi)彎而且合并內(nèi)旋的。初為人父母者經(jīng)常為此感到疑惑，誤認為不正常，要求治療，這實在是不必要的。 當孩子開始走路時，此種膝內(nèi)彎現(xiàn)象更加明顯。小孩們兩腳著地，多半合并有內(nèi)八字腳，看起來好像球都可以從腿中間穿過去似的。其實，讓小孩躺下檢查時，兩側(cè)下肢看起來還是彎曲的，走路時“O”字腿才會特別明顯。這個時期也是父母常帶小孩來診察的時候。其實，1歲半左右有內(nèi)彎多屬正常生理現(xiàn)象。 接近兩歲時，下肢逐漸直起來，之后，膝部就開始往外翻，膝部內(nèi)側(cè)的骨頭顯得格外隆起，在高瘦的小孩看來尤其明顯。3歲時，這種“X”形腿達到最嚴重程度，站立時若膝部靠著，腳就分得開開的，合不攏來。比較厲害跑起來很難看，膝部會內(nèi)部相碰而絆倒自己。這個階段，把小孩帶來給骨科醫(yī)師看的也相當不少。父母都擔心將來若好不了外觀不好看，當兵也有問題，因為連立正姿勢可能都站不好！幸好這種情形在4－5歲以后都會好轉(zhuǎn)，隨著成長而呈現(xiàn)如同成人略微向外彎曲的狀態(tài)。 所以說，生理上小孩的膝部會經(jīng)歷內(nèi)翻、直、外翻，略微外翻的正常過程。北京積水潭醫(yī)院矯形骨科黃野 韌帶松弛的彎腿長大會改善 為什么有些小孩腿彎得比人家厲害呢？大部分可以說是正常的差異，就像人身高和體重，并不是每一個人都相同的。其次就是韌帶松弛。我們知道，剛出生不久的小孩韌帶都是很松的，所以他們可以很輕意地把腳趾放到口中，把拇趾屈折而觸及前臂或把手指反折而與前臂平行。躺著時，雙腳看來還是相當直的，也有腳弓，但是站著時，膝蓋就往內(nèi)或往后彎，并呈現(xiàn)扁平足現(xiàn)象，走起路來“O”形腿的現(xiàn)象就更加明顯。3歲左右呈“X”形腿的小孩，詳細檢查也可以發(fā)現(xiàn)他們韌帶比腿直的人略微松弛。韌帶松弛的現(xiàn)象，一般而言屬體質(zhì)因素，隨著成長就會改善，到成人時大概只有4％－7％的人仍有韌帶松弛的現(xiàn)象，我們可以由上述一些簡單的檢查看出。而且韌帶松弛有一些具有遺傳性，這一部分的人就比較不容易改善。有一些人把小孩子腿彎歸罪于包尿布或過早學走路，我們認為包尿布應無關系，過早學走路倒不是件值得鼓勵或驕傲的事。 缺鈣或維生素D腿也會彎 少數(shù)膝內(nèi)翻（X形腿）是因疾病而引起。有下列情形時我們要加以懷疑：①腿彎的情況與年齡不符。譬如1歲多腿往外翻，或2歲以后腿仍然往內(nèi)翻。②腿彎得特別厲害。雖然腿彎方向與年齡相符合，但若過度彎曲時，就要懷疑了。③不對稱，也就是說只有單側(cè)彎曲或兩腿彎曲程度、方向不一樣，一定大有問題。 疾病引起腿彎曲。最常見的是由鈣質(zhì)或維生素D缺乏引起的佝僂病。這一類孩子經(jīng)常到1歲左右還只吃母奶，很少吃副食品、牛乳或營養(yǎng)劑，所以外觀上也顯得較不健康的樣子。除了腿往內(nèi)彎得厲害以外，骨端也顯得格外隆起。甚至在胸部肋軟骨交接處有多處隆起。 另外，先天性的骨骼發(fā)育異常如一些侏儒癥常合并有下肢的彎曲畸形，這種病人因為身高、上身、四肢都不正常，所以鑒別上不成問題。佝僂病也可以由先天性鈣、磷代謝異常所引起（如遺傳性低磷血癥），或是后天性的腎臟疾病所導致。前者常有家族病史，后者系慢性腎病，應不難診斷。后天性因素還包括骨折及炎癥后遺癥、骨瘤或骨質(zhì)異常。還有一種疾病稱為“布朗特氏”病，兩膝內(nèi)翻比一般小孩為嚴重，是一種脛骨（小腿骨）上內(nèi)側(cè)骨骼生長障礙的毛病，其原因仍不明白，一般以為可能與小孩過胖或太早走路有關系。 正常與異常腿彎曲的鑒別診斷并不困難，上面已提到，年齡、家族史、詳細體檢，90％以上人都是正常的。在懷疑病態(tài)因素時，我們才要病人去照X光或驗血、驗尿。佝僂病的病人在X光上都可以看到骨骺變寬、鈣化不良的情形，其他疾病也都有其特殊的X光及血液變化。 擔心腿彎不好者，考慮到的多半是美觀問題，但以生物力學的觀點來說，膝彎持續(xù)到成年確可因受力不均勻而導致膝關節(jié)炎。一般而言，我們并不鼓勵太早讓小孩學走路，也不要吃得太胖，因為若小孩已學會走路后，便無法加以禁止了。 對大部分仍屬正常范圍以內(nèi)者，我們只要依發(fā)育上的演變加以解釋即可。韌帶較為松弛者，最好鼓勵多曬太陽，多作戶外活動及正常的飲食，只要肌肉、韌帶強壯，腿自然就會直起來。有些家長因為過度擔心，硬要訂做支架或矯正鞋，因為治療上要呈現(xiàn)效果常需一二年以上，不僅小孩大人都受苦，小孩子也不能享受快樂的童年。事實上，腿變直了，真是支架或矯正鞋的功勞嗎？天曉得！許多小孩也不肯穿笨重的支架，父母的錢也就白花了。至于這些小孩是否需要補充鈣片或其他營養(yǎng)品，因為這個病的原因并非缺鈣，所以并無特殊效果，不過我們不反對給小孩子這些東西，至少它有益無害，只是不要寄希望太高就是了。 多曬太陽補充鈣及維生素D 若發(fā)現(xiàn)小孩的腿是佝僂病引起的，必須驗血、尿，判斷究竟是鈣質(zhì)或維生素D缺乏癥、遺傳性低磷血癥或腎性佝僂病，以針對個別疾病作適當?shù)闹委?。若是鈣質(zhì)缺乏或是維生素D缺癥，就應補充鈣片及大量維生素D來治療，同時飲食習慣也必須改變，譬如補充乳類制品，肉類、牛奶等含鈣食物及其他副食品，多曬太陽，多作戶外活動。特別是長期素食的母親其母奶中鈣質(zhì)更是不夠，尤其應補充。若是遺傳性低磷血癥或腎性佝僂癥，則可用新的維生素D3來治療，后者當然同時也要治療或控制他們的腎臟疾病。 當然，不管是上述何種原因，若是腿彎得太厲害時，都應輔以支架治療，以免腿彎惡化。部分佝僂病治好而腿仍彎著，可以考慮以手術來矯正。要記住的是，手術前一定要先把疾病治好或控制住，否則手術后腿彎還是有可能會復發(fā)的。布朗特氏病早期可用支架矯正，晚期則需開刀治療。 若腿彎是因骨折、發(fā)炎或骨瘤而影響骨骺時，他們的治療就不一樣，必須針對個案而決定，其方法甚多。 總而言之，大部分腿彎是發(fā)育過程中，“正常范圍”內(nèi)也就是生理性的現(xiàn)象，不必做特殊治療，隨著成長自然就會好。韌帶松弛者，一部分人仍留有某些程度的彎曲，但并無大礙。要緊的是區(qū)別正常與病態(tài)，把腿彎潛在疾病找出來，針對個別疾病而及時治療，以免將來影響其外觀，或?qū)е孪リP節(jié)炎。 2015.6.2

1. 什么是漏斗胸？小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形（90%），男女比例為4：1。小兒漏斗胸是下段胸骨和肋軟骨向中線處下陷形成的漏斗樣胸壁畸形。最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向中線深處凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁，劍突尖端雖向上，整個劍突向下，構成漏斗的最低點。胸廓上下變長，前后距離縮短，嚴重者胸骨下端最深凹陷處可與脊柱接觸，甚至抵達脊柱的一側(cè)。 漏斗胸小兒胸壁畸形及CT圖術前胸壁漏斗狀及預彎的NUSS鋼板 術后胸壁2.漏斗胸的發(fā)病率是多少？每出生300-400兒童就有1例。3.病因是什么？本病病因至今不完全清楚，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸與膈肌發(fā)育不全有關系，有學者發(fā)現(xiàn)在先天性膈疝的患兒容易并發(fā)漏斗胸；也有學者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高；漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應力及抗彎曲能力下降；而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。4.漏斗胸是否會遺傳？有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。5.漏斗胸能否自愈？個別患兒能夠自愈。6.病情是否會進行性加重？多數(shù)患兒在出生時即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時候，病情會快速進行性加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。7.漏斗胸對心、肺功能有何影響？多數(shù)情況凹陷的胸骨對心肺功能無明顯影響，多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低，但仍在正常范圍；但在劇烈活動時，心臟泵血功能降低，手術后則恢復正常。8.漏斗胸的主要癥狀是什么？漏斗胸的主要癥狀分為4大類型：1)疼痛；2)心肺受壓出現(xiàn)的癥狀，如活動后氣喘、心悸等；3)胸壁畸形；4)心理障礙，精神異常。9.漏斗胸需要與那些疾病鑒別漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。10. 漏斗胸的最佳手術年齡是什么？手術最佳年齡3～12歲。12歲以后手術多數(shù)需放置2個Pectus bar（中國人習慣稱NUSS矯形鋼板），而且放置時間需2-5年。11.漏斗胸的手術適應癥是什么？1)中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指數(shù)(F2 I) >0.1 )；CT 檢查Haller 指數(shù)大于3.25。2）肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。3)心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。4)心理障礙或精神異常。5)強烈的美容要求。12.有無非手術療法？目前尚無理想的非手術方法，但術前加強鍛煉，尤其是擴胸運動，及其外部矯形支具具有減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的作用。13. 手術方法有那些？傳統(tǒng)的手術方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術、胸骨上舉術等， 但這些傳統(tǒng)的胸壁畸型手術由于手術傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術時間需要四至六小時，出血多。1980年美國維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(中國人習慣稱--漏斗胸Nuss微創(chuàng)手術)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術。14.什么叫漏斗胸Nuss微創(chuàng)手術Nuss微創(chuàng)手術，是在胸廓兩側(cè)壁較隱蔽處分別作一2 CM左右的小切切口，由胸腔鏡導引下，植入量身塑造的金屬板（NUSS矯形鋼板），將胸骨凹陷往外凸出，術前所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也同時被NUSS矯形鋼板向外推出，由于沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開，術后胸廓立即變得豐滿而漂亮。NUSS矯形鋼板需留置體內(nèi)至少2至3年，待胸廓生發(fā)發(fā)育正常后再取出。經(jīng)驗豐富者也,可在非胸腔鏡指引下安全完成手術，我們現(xiàn)在己不用胸腔鏡完成手術減少了術后胸腔的并發(fā)癥手術。 手術前后圖： 15. Nuss微創(chuàng)手術有什么優(yōu)點?Nuss微創(chuàng)手術具有：傷口小，出血少，手術時間短，熟練者只要只要1小時左右；由于肌肉軟骨完整保留，術后胸廓立即變得豐滿而漂亮；手術除矯正了胸壁畸形，改善心肺功；由于切口隱蔽在胸廓兩側(cè)壁，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。16. Nuss手術切口及術后疤痕大嗎？不大！傳統(tǒng)的手術方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術、胸骨上舉術均要前胸壁正中作一15-20CM大切口，術后在患兒胸前留下一望而生畏大疤痕：Nuss手術僅在胸廓兩側(cè)壁較隱蔽處分別作2CM左右的小切切口，充分顧及胸壁外表美觀的問題，這點在女孩子尤其重要。17. 術后如何康復及有什么注意事項？1)指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。2)必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血藥物。3)飲食中多補充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補充。4)患兒術后當日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術后第二天可進食，一般先進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。 5)因術后3天左右可適當下地活動。6)術后一年內(nèi)避免劇烈的體育運動。15.術后幾天可以出院？4-5天18.Nuss術后有無復發(fā)？復發(fā)率為1-2%19.綿阻市中心醫(yī)院小兒外科Nuss手術經(jīng)驗如何？我們是國內(nèi)較早（2003年）開展Nuss手術的單位之一，到目前已完成3—15歲患兒手術100余例，經(jīng)驗比較豐富。20.Nuss手術的費用要多少Nuss手術的費用比過去已大大降低，大約需要3萬左右。21.Nuss手術有無并發(fā)癥？Nuss手術的并發(fā)癥有氣胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔積液、漏斗胸復發(fā)、心臟損傷等，但這些并發(fā)癥發(fā)生率很低，多數(shù)發(fā)生在Nuss開展的早期，隨著手術經(jīng)驗的積累，這些并發(fā)癥已非常少見。22.Nuss手術的經(jīng)驗重要嗎？Nuss手術操作比較簡單，但手術的經(jīng)驗非常重要，經(jīng)驗少的醫(yī)生和經(jīng)驗多的醫(yī)生術后效果，尤其是胸廓形狀差別非常大，而且Nuss手術有一定的危險性。23.貴院住院需要提前預約嗎？ 最好提前預約。24.Nuss手術后需要復查嗎？術后2-3周一次，然后每3-6個月1次25.是否可以網(wǎng)上復查可以