小兒外科

小兒的O型腿和X型腿 摘引好大夫網(wǎng) 發(fā)表者：黃野 小孩子的膝部往內(nèi)彎（俗稱O形腿）或是往外翻（俗稱X形腿），與內(nèi)八字、外八字腳一樣，都是相當(dāng)常見、且令父母們煩惱的事。看到自己小孩的腿彎彎的，與別人家的小孩不一樣，父母們最擔(dān)心的就是：這樣是否正常？將來會不會好起來？若不會好起來那多難看啊！是否應(yīng)及時矯正以免錯過治療的良機(jī)？ 嬰兒的小腿大多內(nèi)彎 要區(qū)別正常與異常，首先應(yīng)了解小孩子下肢發(fā)展的正常過程。出生前，胎兒屈曲在子宮內(nèi)狹窄的空間里，下肢尤其是小腿是相當(dāng)內(nèi)彎的。所以剛出生的嬰兒十有八九其小腿都是內(nèi)彎而且合并內(nèi)旋的。初為人父母者經(jīng)常為此感到疑惑，誤認(rèn)為不正常，要求治療，這實在是不必要的。 當(dāng)孩子開始走路時，此種膝內(nèi)彎現(xiàn)象更加明顯。小孩們兩腳著地，多半合并有內(nèi)八字腳，看起來好像球都可以從腿中間穿過去似的。其實，讓小孩躺下檢查時，兩側(cè)下肢看起來還是彎曲的，走路時“O”字腿才會特別明顯。這個時期也是父母常帶小孩來診察的時候。其實，1歲半左右有內(nèi)彎多屬正常生理現(xiàn)象。 接近兩歲時，下肢逐漸直起來，之后，膝部就開始往外翻，膝部內(nèi)側(cè)的骨頭顯得格外隆起，在高瘦的小孩看來尤其明顯。3歲時，這種“X”形腿達(dá)到最嚴(yán)重程度，站立時若膝部靠著，腳就分得開開的，合不攏來。比較厲害跑起來很難看，膝部會內(nèi)部相碰而絆倒自己。這個階段，把小孩帶來給骨科醫(yī)師看的也相當(dāng)不少。父母都擔(dān)心將來若好不了外觀不好看，當(dāng)兵也有問題，因為連立正姿勢可能都站不好！幸好這種情形在4－5歲以后都會好轉(zhuǎn)，隨著成長而呈現(xiàn)如同成人略微向外彎曲的狀態(tài)。 所以說，生理上小孩的膝部會經(jīng)歷內(nèi)翻、直、外翻，略微外翻的正常過程。北京積水潭醫(yī)院矯形骨科黃野 韌帶松弛的彎腿長大會改善 為什么有些小孩腿彎得比人家厲害呢？大部分可以說是正常的差異，就像人身高和體重，并不是每一個人都相同的。其次就是韌帶松弛。我們知道，剛出生不久的小孩韌帶都是很松的，所以他們可以很輕意地把腳趾放到口中，把拇趾屈折而觸及前臂或把手指反折而與前臂平行。躺著時，雙腳看來還是相當(dāng)直的，也有腳弓，但是站著時，膝蓋就往內(nèi)或往后彎，并呈現(xiàn)扁平足現(xiàn)象，走起路來“O”形腿的現(xiàn)象就更加明顯。3歲左右呈“X”形腿的小孩，詳細(xì)檢查也可以發(fā)現(xiàn)他們韌帶比腿直的人略微松弛。韌帶松弛的現(xiàn)象，一般而言屬體質(zhì)因素，隨著成長就會改善，到成人時大概只有4％－7％的人仍有韌帶松弛的現(xiàn)象，我們可以由上述一些簡單的檢查看出。而且韌帶松弛有一些具有遺傳性，這一部分的人就比較不容易改善。有一些人把小孩子腿彎歸罪于包尿布或過早學(xué)走路，我們認(rèn)為包尿布應(yīng)無關(guān)系，過早學(xué)走路倒不是件值得鼓勵或驕傲的事。 缺鈣或維生素D腿也會彎 少數(shù)膝內(nèi)翻（X形腿）是因疾病而引起。有下列情形時我們要加以懷疑：①腿彎的情況與年齡不符。譬如1歲多腿往外翻，或2歲以后腿仍然往內(nèi)翻。②腿彎得特別厲害。雖然腿彎方向與年齡相符合，但若過度彎曲時，就要懷疑了。③不對稱，也就是說只有單側(cè)彎曲或兩腿彎曲程度、方向不一樣，一定大有問題。 疾病引起腿彎曲。最常見的是由鈣質(zhì)或維生素D缺乏引起的佝僂病。這一類孩子經(jīng)常到1歲左右還只吃母奶，很少吃副食品、牛乳或營養(yǎng)劑，所以外觀上也顯得較不健康的樣子。除了腿往內(nèi)彎得厲害以外，骨端也顯得格外隆起。甚至在胸部肋軟骨交接處有多處隆起。 另外，先天性的骨骼發(fā)育異常如一些侏儒癥常合并有下肢的彎曲畸形，這種病人因為身高、上身、四肢都不正常，所以鑒別上不成問題。佝僂病也可以由先天性鈣、磷代謝異常所引起（如遺傳性低磷血癥），或是后天性的腎臟疾病所導(dǎo)致。前者常有家族病史，后者系慢性腎病，應(yīng)不難診斷。后天性因素還包括骨折及炎癥后遺癥、骨瘤或骨質(zhì)異常。還有一種疾病稱為“布朗特氏”病，兩膝內(nèi)翻比一般小孩為嚴(yán)重，是一種脛骨（小腿骨）上內(nèi)側(cè)骨骼生長障礙的毛病，其原因仍不明白，一般以為可能與小孩過胖或太早走路有關(guān)系。 正常與異常腿彎曲的鑒別診斷并不困難，上面已提到，年齡、家族史、詳細(xì)體檢，90％以上人都是正常的。在懷疑病態(tài)因素時，我們才要病人去照X光或驗血、驗?zāi)?。佝僂病的病人在X光上都可以看到骨骺變寬、鈣化不良的情形，其他疾病也都有其特殊的X光及血液變化。 擔(dān)心腿彎不好者，考慮到的多半是美觀問題，但以生物力學(xué)的觀點來說，膝彎持續(xù)到成年確可因受力不均勻而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎。一般而言，我們并不鼓勵太早讓小孩學(xué)走路，也不要吃得太胖，因為若小孩已學(xué)會走路后，便無法加以禁止了。 對大部分仍屬正常范圍以內(nèi)者，我們只要依發(fā)育上的演變加以解釋即可。韌帶較為松弛者，最好鼓勵多曬太陽，多作戶外活動及正常的飲食，只要肌肉、韌帶強(qiáng)壯，腿自然就會直起來。有些家長因為過度擔(dān)心，硬要訂做支架或矯正鞋，因為治療上要呈現(xiàn)效果常需一二年以上，不僅小孩大人都受苦，小孩子也不能享受快樂的童年。事實上，腿變直了，真是支架或矯正鞋的功勞嗎？天曉得！許多小孩也不肯穿笨重的支架，父母的錢也就白花了。至于這些小孩是否需要補(bǔ)充鈣片或其他營養(yǎng)品，因為這個病的原因并非缺鈣，所以并無特殊效果，不過我們不反對給小孩子這些東西，至少它有益無害，只是不要寄希望太高就是了。 多曬太陽補(bǔ)充鈣及維生素D 若發(fā)現(xiàn)小孩的腿是佝僂病引起的，必須驗血、尿，判斷究竟是鈣質(zhì)或維生素D缺乏癥、遺傳性低磷血癥或腎性佝僂病，以針對個別疾病作適當(dāng)?shù)闹委?。若是鈣質(zhì)缺乏或是維生素D缺癥，就應(yīng)補(bǔ)充鈣片及大量維生素D來治療，同時飲食習(xí)慣也必須改變，譬如補(bǔ)充乳類制品，肉類、牛奶等含鈣食物及其他副食品，多曬太陽，多作戶外活動。特別是長期素食的母親其母奶中鈣質(zhì)更是不夠，尤其應(yīng)補(bǔ)充。若是遺傳性低磷血癥或腎性佝僂癥，則可用新的維生素D3來治療，后者當(dāng)然同時也要治療或控制他們的腎臟疾病。 當(dāng)然，不管是上述何種原因，若是腿彎得太厲害時，都應(yīng)輔以支架治療，以免腿彎惡化。部分佝僂病治好而腿仍彎著，可以考慮以手術(shù)來矯正。要記住的是，手術(shù)前一定要先把疾病治好或控制住，否則手術(shù)后腿彎還是有可能會復(fù)發(fā)的。布朗特氏病早期可用支架矯正，晚期則需開刀治療。 若腿彎是因骨折、發(fā)炎或骨瘤而影響骨骺時，他們的治療就不一樣，必須針對個案而決定，其方法甚多。 總而言之，大部分腿彎是發(fā)育過程中，“正常范圍”內(nèi)也就是生理性的現(xiàn)象，不必做特殊治療，隨著成長自然就會好。韌帶松弛者，一部分人仍留有某些程度的彎曲，但并無大礙。要緊的是區(qū)別正常與病態(tài)，把腿彎潛在疾病找出來，針對個別疾病而及時治療，以免將來影響其外觀，或?qū)е孪リP(guān)節(jié)炎。 2015.6.2

1. 什么是漏斗胸？小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形（90%），男女比例為4：1。小兒漏斗胸是下段胸骨和肋軟骨向中線處下陷形成的漏斗樣胸壁畸形。最常見的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向中線深處凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁，劍突尖端雖向上，整個劍突向下，構(gòu)成漏斗的最低點。胸廓上下變長，前后距離縮短，嚴(yán)重者胸骨下端最深凹陷處可與脊柱接觸，甚至抵達(dá)脊柱的一側(cè)。 漏斗胸小兒胸壁畸形及CT圖術(shù)前胸壁漏斗狀及預(yù)彎的NUSS鋼板 術(shù)后胸壁2.漏斗胸的發(fā)病率是多少？每出生300-400兒童就有1例。3.病因是什么？本病病因至今不完全清楚，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，漏斗胸與膈肌發(fā)育不全有關(guān)系，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在先天性膈疝的患兒容易并發(fā)漏斗胸；也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高；漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降；而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。4.漏斗胸是否會遺傳？有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。5.漏斗胸能否自愈？個別患兒能夠自愈。6.病情是否會進(jìn)行性加重？多數(shù)患兒在出生時即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時候，病情會快速進(jìn)行性加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。7.漏斗胸對心、肺功能有何影響？多數(shù)情況凹陷的胸骨對心肺功能無明顯影響，多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低，但仍在正常范圍；但在劇烈活動時，心臟泵血功能降低，手術(shù)后則恢復(fù)正常。8.漏斗胸的主要癥狀是什么？漏斗胸的主要癥狀分為4大類型：1)疼痛；2)心肺受壓出現(xiàn)的癥狀，如活動后氣喘、心悸等；3)胸壁畸形；4)心理障礙，精神異常。9.漏斗胸需要與那些疾病鑒別漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。10. 漏斗胸的最佳手術(shù)年齡是什么？手術(shù)最佳年齡3～12歲。12歲以后手術(shù)多數(shù)需放置2個Pectus bar（中國人習(xí)慣稱NUSS矯形鋼板），而且放置時間需2-5年。11.漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)癥是什么？1)中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指數(shù)(F2 I) >0.1 )；CT 檢查Haller 指數(shù)大于3.25。2）肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低，跑步或爬樓梯時會氣喘。3)心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。4)心理障礙或精神異常。5)強(qiáng)烈的美容要求。12.有無非手術(shù)療法？目前尚無理想的非手術(shù)方法，但術(shù)前加強(qiáng)鍛煉，尤其是擴(kuò)胸運動，及其外部矯形支具具有減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的作用。13. 手術(shù)方法有那些？傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨上舉術(shù)等， 但這些傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時間需要四至六小時，出血多。1980年美國維吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)(中國人習(xí)慣稱--漏斗胸Nuss微創(chuàng)手術(shù))，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)。14.什么叫漏斗胸Nuss微創(chuàng)手術(shù)Nuss微創(chuàng)手術(shù)，是在胸廓兩側(cè)壁較隱蔽處分別作一2 CM左右的小切切口，由胸腔鏡導(dǎo)引下，植入量身塑造的金屬板（NUSS矯形鋼板），將胸骨凹陷往外凸出，術(shù)前所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也同時被NUSS矯形鋼板向外推出，由于沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開，術(shù)后胸廓立即變得豐滿而漂亮。NUSS矯形鋼板需留置體內(nèi)至少2至3年，待胸廓生發(fā)發(fā)育正常后再取出。經(jīng)驗豐富者也,可在非胸腔鏡指引下安全完成手術(shù)，我們現(xiàn)在己不用胸腔鏡完成手術(shù)減少了術(shù)后胸腔的并發(fā)癥手術(shù)。 手術(shù)前后圖： 15. Nuss微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)點?Nuss微創(chuàng)手術(shù)具有：傷口小，出血少，手術(shù)時間短，熟練者只要只要1小時左右；由于肌肉軟骨完整保留，術(shù)后胸廓立即變得豐滿而漂亮；手術(shù)除矯正了胸壁畸形，改善心肺功；由于切口隱蔽在胸廓兩側(cè)壁，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。16. Nuss手術(shù)切口及術(shù)后疤痕大嗎？不大！傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨上舉術(shù)均要前胸壁正中作一15-20CM大切口，術(shù)后在患兒胸前留下一望而生畏大疤痕：Nuss手術(shù)僅在胸廓兩側(cè)壁較隱蔽處分別作2CM左右的小切切口，充分顧及胸壁外表美觀的問題，這點在女孩子尤其重要。17. 術(shù)后如何康復(fù)及有什么注意事項？1)指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。2)必要時靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。3)飲食中多補(bǔ)充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補(bǔ)鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補(bǔ)充。4)患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。 5)因術(shù)后3天左右可適當(dāng)下地活動。6)術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體育運動。15.術(shù)后幾天可以出院？4-5天18.Nuss術(shù)后有無復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)率為1-2%19.綿阻市中心醫(yī)院小兒外科Nuss手術(shù)經(jīng)驗如何？我們是國內(nèi)較早（2003年）開展Nuss手術(shù)的單位之一，到目前已完成3—15歲患兒手術(shù)100余例，經(jīng)驗比較豐富。20.Nuss手術(shù)的費用要多少Nuss手術(shù)的費用比過去已大大降低，大約需要3萬左右。21.Nuss手術(shù)有無并發(fā)癥？Nuss手術(shù)的并發(fā)癥有氣胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔積液、漏斗胸復(fù)發(fā)、心臟損傷等，但這些并發(fā)癥發(fā)生率很低，多數(shù)發(fā)生在Nuss開展的早期，隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累，這些并發(fā)癥已非常少見。22.Nuss手術(shù)的經(jīng)驗重要嗎？Nuss手術(shù)操作比較簡單，但手術(shù)的經(jīng)驗非常重要，經(jīng)驗少的醫(yī)生和經(jīng)驗多的醫(yī)生術(shù)后效果，尤其是胸廓形狀差別非常大，而且Nuss手術(shù)有一定的危險性。23.貴院住院需要提前預(yù)約嗎？ 最好提前預(yù)約。24.Nuss手術(shù)后需要復(fù)查嗎？術(shù)后2-3周一次，然后每3-6個月1次25.是否可以網(wǎng)上復(fù)查可以

綿陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心.兒童醫(yī)院小兒外科專家告訴你：自制臍疝帶可治愈臍疝臍疝：為嬰兒常見疾病，是因臍部筋膜缺損臍環(huán)呈開放狀態(tài)，腸管、大網(wǎng)膜反復(fù)從臍孔突出形成臍疝。 臍疝表現(xiàn)：臍部可回復(fù)性腫塊是臍疝的主要癥狀，腫塊呈半球形或圓形。患兒哭啼時出現(xiàn)臍部腫塊，安靜平臥時腫塊消失。首次檢查臍部有明顯的缺損。臍疝危害：1-2歲內(nèi)大多數(shù)可自愈，2歲以下可保守觀察，多數(shù)可自愈。當(dāng)患兒反復(fù)咳嗽、哭吵、便秘腹脹時，臍疝可進(jìn)行性增大，引起腹痛、消化不良，腸管、大網(wǎng)膜反復(fù)從臍孔突出，延遲臍疝愈合；若出現(xiàn)嵌頓破裂，需急診手術(shù)。臍疝治療原則：臍疝局部壓迫等待臍孔缺損愈合是治療的主要辦法，當(dāng)患兒2歲后，臍環(huán)直徑大于2cm不能自行愈合，需行手術(shù)治療。王某，3月女嬰，因臍疝來我院就診。臍疝局部壓迫方法很多，老百姓多采取錢幣壓迫法、繃帶包裹、膠布粘貼等方法，效果不確切，并發(fā)癥較多。我院兒外科主任孫新一主任醫(yī)師根據(jù)彈力帶可使球形腹壁環(huán)形收縮，有效縮小臍孔，配合凸形物對臍疝壓迫，使腸管、大網(wǎng)膜不再從臍孔突出，加快臍孔缺損修復(fù)愈合目的，早在30年前就制作了環(huán)形彈力前臍疝帶，取得了良好效果。近30年，通過大量臨床觀察，環(huán)形彈力臍疝帶改善了傳統(tǒng)繃帶包扎、錢幣壓迫、膠布粘貼的不足。佩帶環(huán)形彈力臍疝帶，臍疝多可于3-6個月愈合，避免了上述危害及并發(fā)癥，該環(huán)形臍疝帶是目前非手術(shù)治療臍疝的理想方法。我院目前現(xiàn)場測量患兒腹部和臍孔大小，現(xiàn)場設(shè)計制作環(huán)形彈力臍疝帶，患兒佩帶舒適，臍疝愈合前還可長期得到醫(yī)生指導(dǎo)！孫新一主任醫(yī)師專科門診時間：星期一、三、五、日上午（9:00-12:00）其余時間請聯(lián)系分診護(hù)士小兒外科咨詢電話：0816-2372467 好大夫個人網(wǎng)站：sxymy.haodf.com百度搜索：孫新一 360搜索：孫新一綿陽市婦幼保健院.綿陽市兒童醫(yī)院地址：綿陽市花園北街8號，綿陽火車站旁