重慶市精神衛(wèi)生中心

精神分裂癥藥物治療強(qiáng)調(diào)“早期、足量、足療程”的全病程治療。一旦明確診斷應(yīng)及早開始藥物治療，藥物治療應(yīng)達(dá)到治療劑量，一般急性期2個月，鞏固期治療4-6個月，鞏固期劑量與急性期治療劑量相同。維持期治療劑量應(yīng)個體化，大約為急性期劑量的1/3-2/3，第二代抗精神病藥物維持期治療劑量一般與急性期劑量相同，如急性期劑量較大，可適當(dāng)減量。 對于初次發(fā)作的精神分裂癥患者，至少應(yīng)維持治療服藥1-2年，對于多次反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥患者應(yīng)至少5年，甚至是終身服藥。對于老年、兒童患者治療劑量和維持劑量宜偏小。 https://mp.weixin.qq.com/s/np95Q3TU-OVzE5S8l2bhzA 免責(zé)申明：文中圖片引用自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)方請聯(lián)系刪除！

常常聽到患者家屬無奈的說“他（她）就聽醫(yī)生的話?！泵看温牭竭@樣的表達(dá)時我都感到家屬心里深深的傷痛，其實這不比患者來得輕。本人才疏文淺，只能轉(zhuǎn)載一些好文章給大家。希望以己綿薄之力，能給更多患者及家庭帶來治療之光。這是南京腦科醫(yī)院精神科主任醫(yī)師喻東山主任對于怎樣做好精神分裂癥患者的監(jiān)護(hù)給以的意見和建議。一．從發(fā)現(xiàn)異常到就診⒈跡象：青少年期學(xué)習(xí)成績下降，不講衛(wèi)生，同學(xué)間鬧矛盾耿耿于懷，這些未必就是病，關(guān)鍵是學(xué)習(xí)成績下降的速度很快，跌幅很大，而自己又不太在乎，尤其是對家長和老師的處罰都無動于衷，你可能要請精神科醫(yī)生看看是不是??；不講衛(wèi)生到一年不理發(fā)，半年不洗澡，你就再也不能只說他是衛(wèi)生習(xí)慣不好，要請精神科醫(yī)生鑒定一下是否有病；同學(xué)間鬧矛盾，導(dǎo)致他感到同學(xué)只要一上課就在罵他，放學(xué)有人在跟蹤他，家里被人裝有攝像頭或竊聽器，這種神神秘秘的，類似偵探小說中的內(nèi)容，你務(wù)必請精神科醫(yī)生鑒定是否有病。南京腦科醫(yī)院精神科喻東山⒉不肯就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)病人有病，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，這是常識，但操作起來有四個問題。第一，這些異?，F(xiàn)象算不算病，還是僅僅是性格問題，逆反心理？所以產(chǎn)生不確定心理；第二，就是想看病，病人不承認(rèn)有病，也帶不到精神病醫(yī)院去；第三，即使病人愿意聽從家人的安排來看病，會不會本來沒病，吃了精神病的藥，反而吃出病來？第四，把家人帶到精神病院，這不毀了他的名譽，將來找工作、找對象怎么辦？⒊間接就醫(yī)：鑒于以上四種理由，家屬采取三種應(yīng)對方法，一是等等看，再觀察一段時間；二是通過熟人，輾轉(zhuǎn)請到當(dāng)?shù)鼐窨漆t(yī)生到家里來看病，或家屬到醫(yī)院，私下請醫(yī)生來家看病，并付以高額的出診費；三是家屬不帶病人（因為病人不肯來），自己來院咨詢精神科醫(yī)生。我們認(rèn)為，等就是拖延，如果不是病，當(dāng)然沒有任何損失，如果是病，等就等掉了早期治療的機(jī)會，減少了治愈的可能性，而是不是病，精神科醫(yī)生判定總要比家屬判定準(zhǔn)一些，所以拖延的弊大于利；請醫(yī)生到家里看病，通常是癥狀尚不典型，家屬還沒有下決心讓病人上醫(yī)院看病，于是瞞著病人請醫(yī)生回來，醫(yī)生不能暴露自己的身份，家屬事先又交代，這也不能問，那也不能問，精神檢查的效率大大降低，癥狀不典型，精神檢查又不徹底，診斷準(zhǔn)確性就大大下降，再加上病人不肯服藥，暗服藥種類寥寥，所以治療效果就得不到保證；家屬自己來院咨詢，雖然因為缺乏精神檢查，但醫(yī)生仍有一初步印象診斷，如果家屬不信，一個不行，還可咨詢二個，如果印象診斷一致，這能促進(jìn)家屬下決心帶病人來就診。如果病人實在不肯來診，有經(jīng)驗的醫(yī)生可能會開些較安全的藥物給病人治療，有時病情完全緩解，醫(yī)生都沒有見到病人。當(dāng)然大多數(shù)醫(yī)生會以不見病人不能開藥而規(guī)避風(fēng)險，家屬也拿他們沒轍。⒋直接就診：初次就診時，家屬應(yīng)當(dāng)直接選擇精神病?？漆t(yī)生，而不要繞到神經(jīng)科醫(yī)生那里去，初診應(yīng)當(dāng)不惜診金選擇專家（盡管專家也是良莠不齊），首次做出正確的診斷，可為以后治療方向指路，不要選擇中醫(yī)，因為中醫(yī)對精神分裂癥的療效不好，通常參進(jìn)西藥治療；不要選擇無資質(zhì)的個體醫(yī)生，他們往往為了招攬病人而放出包治和永不復(fù)發(fā)的大話，而世界上任何高級的醫(yī)生都做不到這一點；慎重選擇千里之外的名醫(yī)，因為地方越遠(yuǎn)，信息傳遞就越容易走樣；特別要慎重選擇私立精神病醫(yī)院，幾個個案的療效好不意味它們勝公立醫(yī)院一籌。二．暗服藥⒈種類：給病人暗服藥，由于90%的精神分裂癥病人不承認(rèn)自己有病，所以他們沒有理由接受治療，其中一部分人是聽家人的話，你說服藥就服藥，所以藥物尚能服額進(jìn)去，一部分人就是堅決不肯服藥，這時只能給病人暗服藥，即在病人不知情的情況下服了藥。大致有四種暗服法，一種是將藥物碾碎放在空膠囊中，告訴病人是維生素或某種內(nèi)科藥物，騙病人服用，這種方法對藥物有無苦味沒有限制，但藥物的不良反應(yīng)不能過于顯著，如服了“維生素”老要睡覺，就不愿再服這種維生素了；第二種是利用病人愿服中藥的心理，在煎熬的中藥中加入碾碎的西藥，即使西藥有苦味，也可推說是中藥所致，但苦味太重，病人可能不愿服這種“中藥”，不良反應(yīng)太顯，如過度思睡，病人也可能不肯再服這種“中藥”；第三種是完全不與病人談服藥問題，將藥物碾碎放在飲料、水餃或其他食物中，讓病人在不知情的情況下服用。西藥輕度的苦味可用甜飲料掩蓋，重度的苦味則易被察覺。即使病人出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，也不會想到是食物或飲料中的問題。 第四種是藥物本身就是無色無味的水劑，注入食物或飲料中完全不被察覺，但達(dá)到無色無味水劑的藥物種類有限，如利培酮口服液。⒉次數(shù)：暗服藥就像做地下工作一樣，家屬只能背著病人偷偷的做，所以在醫(yī)生的許可下，盡可能減少服藥次數(shù)，以減輕家屬負(fù)擔(dān)。有一種叫做五氟利多的藥物，一周只需服用一次，但劑量稍大，動作遲鈍、震顫的不良反應(yīng)就出現(xiàn)。⒊事后，在暗服藥期間，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸意識到前一段時間可能精神不正常，這時應(yīng)勸導(dǎo)明服一些藥物，如果病人不同意，只有繼續(xù)暗服，如果病人同意，則在明服藥逐漸增量的同時，逐漸減少暗服藥的劑量，直到完全轉(zhuǎn)換過來。但無論病人恢復(fù)多么完全，也不告訴病人是通過暗服藥緩解這一過程，目的是以防病人下次復(fù)發(fā)時變得警惕和不肯在家吃飯。三．選醫(yī)生⒈不一定要長期盯著一個醫(yī)生看：我們有一個習(xí)慣，就是一旦習(xí)慣于在哪個醫(yī)生手里看病，就一直盯著這個醫(yī)生看，理由是這個醫(yī)生熟悉我的病情，其內(nèi)在因素是找熟悉的醫(yī)生好交流一些，如果疾病恢復(fù)順利，這樣做當(dāng)然沒什么不好；如果疾病沒有什么起色，建議你找其他醫(yī)生看一看，因為每個醫(yī)生的視角、看問題的思維方式、用藥習(xí)慣都相對固定，難免有盲點，再高級的醫(yī)生也是如此。甲醫(yī)生用A藥有過療效不好或不良反應(yīng)大的軼事經(jīng)驗，對A藥產(chǎn)生成見，以后不倫在何種場合，都不選擇A藥，而乙醫(yī)生對A藥沒有這樣的軼事經(jīng)驗，對該藥不排斥，可能就會選擇該藥，你在甲醫(yī)生那里長期沒機(jī)會嘗試A藥，而去乙醫(yī)生那里就有機(jī)會嘗試A藥，假如你對恰恰A藥有效，在甲醫(yī)生那里就被耽誤了，而去乙醫(yī)生那里就治好了。⒉不要跟醫(yī)生說你不考慮錢的問題：每個人可能都聽說精神分裂癥這個名詞，但精神分裂癥這個病降臨到自己家，最初通常難以承受，家屬在一開始時希望一次投重金，將該病徹底撲滅，經(jīng)濟(jì)狀況好一些的家屬會對醫(yī)生說，“你治療別考慮錢的問題，錢不是問題”。這時候家屬忽略了醫(yī)療已經(jīng)市場化的通則，這句話可能激發(fā)一些醫(yī)生---當(dāng)然不是所有醫(yī)生---更加肆無忌憚的亂用藥，所以家屬與醫(yī)生交流自己的經(jīng)濟(jì)狀況時，應(yīng)當(dāng)有節(jié)制：“只要有效，不良反應(yīng)能夠承受，盡量用一些便宜的藥物，實在需要，再用貴一些的藥物”。這樣既有低消費傾向，又不將用貴藥的可能性封死。至少不會支持醫(yī)生亂用藥的念頭。⒊一次不要同時掛兩個專家號：一些病人家屬因為對家人患病高度重視，又從外地趕來看病，掛一個專家號又不放心，于是就同時掛兩個專家號，這個專家剛看完，藥還沒拿，又來取病歷到另一個專家看，這難免會引起醫(yī)生的不快，而且是既引起第一個醫(yī)生的不快，又引起第二個醫(yī)生的不快，不快的原因是：（1）不信任醫(yī)生；（2）浪費資源。狡黠一些的病人家屬，掛兩個號，用兩個病歷，讓兩個醫(yī)生在互不知對方意見的情況下看病，然后由自己對兩個醫(yī)生下的結(jié)論進(jìn)行比較。一個病人，兩個醫(yī)生看，意見完全一致，家屬當(dāng)然是最滿意的，可是，經(jīng)常意見并不完全一致，即使診斷一致，選擇的藥物可能也不一樣，這時用哪張?zhí)幏?，由家屬自己決定，而家屬對此是完全不懂的，選擇時只能憑感覺哪個醫(yī)生說的“更有道理”一些，就用哪張?zhí)幏?。而這種選擇其實是完全盲目的。多花點錢不說，反而增加病家對醫(yī)生的不信任，增加對醫(yī)囑的不依從，人為疏遠(yuǎn)了醫(yī)患關(guān)系。4。 用人不疑：過于寶貝自己孩子的家屬，對精神藥物，尤其是老一代的、便宜的精神藥物缺乏安全感，而對新一代的、價格高的藥物反而放心花錢，其實貴藥未必適合你家的病人，從具體某一項不良反應(yīng)來說，貴藥也未必就不良反應(yīng)輕，家屬應(yīng)當(dāng)承認(rèn)是外行，否則不要看醫(yī)生了，既然選擇了特定的醫(yī)生，就應(yīng)相信他，至少在一個時段上相信他，如果覺得醫(yī)生說的不對，或療效不滿意，可以換醫(yī)生，而不要就醫(yī)生的決定做反復(fù)的、過多的質(zhì)疑，這還不如換個醫(yī)生痛快。四?？瘁t(yī)生1。代診需要準(zhǔn)備：家屬代取藥，不知道病情，當(dāng)然沒關(guān)系；如果家屬代就診，就應(yīng)當(dāng)多了解病人的病情，以便醫(yī)生詢問時能答得上來，如果醫(yī)生詢問，家屬一問三不知，則這病就白看了，因為專家號要么很貴，要么需排很長時間的隊，如此無獲而返，實在有點劃不來。2．代診不要準(zhǔn)備過細(xì)：一些家屬由于自己就有焦慮，對病人每天的的一舉一動，一言一行都有記錄，看病時拿個本子，譬如做報告一樣，一件一件的講，醫(yī)生有選擇的詢問經(jīng)常被他打斷，“你聽我講”，這是醫(yī)生不喜歡的家屬，因為匯報病情不是越細(xì)越好，細(xì)到一定程度，就會影響醫(yī)生對整個病情的判斷和把握，很容易引起醫(yī)生的不耐煩，而家屬會認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度不好，不負(fù)責(zé)任，引起醫(yī)-患不愉快，其實家屬應(yīng)明白，醫(yī)生雖為病人服務(wù)，但不是只為哪一個病人服務(wù)，他當(dāng)然需要掌握進(jìn)度，當(dāng)他認(rèn)為足以診斷和治療時，就會停止詢問，如果家屬強(qiáng)制性要求醫(yī)生把話聽完，醫(yī)生將要費比別的病人更大的力氣才能得出診斷和治療，并且由于不重要的干擾信息太多（盡管病人家屬認(rèn)為都是重要信息），有時會漏掉一兩個方面的處理，倒霉的還是病家自己。所以，代診家屬如果跟病人一起生活，平時就常觀察醫(yī)生在意的那幾個癥狀（如幻聽，妄想），臨來前一天再問一遍病人，這幾個癥狀與上次門診相比，有何變化，就可以代診了。用不著長篇大論，醫(yī)生會根據(jù)前次病歷，有的放矢地詢問病人的情況，你照答就是了。3．少限制醫(yī)生問病人話：一些病人平時不愿看病，由父母代診，這本身就說明，他病情不穩(wěn)，在家交流不暢。偶爾情緒好時，愿意跟父母來診，這時父母內(nèi)心很矛盾，一方面希望醫(yī)生能直面病人，了解更多病情；另一方面又不希望醫(yī)生核實父母提供的癥狀線索，因為病人知道是父母反映的話后，回去要找父母算賬。醫(yī)生理解這一道理，但精神檢查就指望問，如果這也不能問，那也不能問，精神檢查的意義就大打折扣。故我們認(rèn)為，如果多方面限制醫(yī)生詢問病人，則家屬帶病人來的價值就不大，剩下就是純表情和行為觀察了，而這在精神檢查中只占一很小部分，而更多的是思維和知覺的檢查，后兩者是靠問才能準(zhǔn)確判斷的。4.不要給醫(yī)生過度的壓力：因為病人的療效不滿意，或不良反應(yīng)過大，你讓醫(yī)生調(diào)藥，醫(yī)生一減藥或換藥，你就擔(dān)心病情復(fù)發(fā)；一加藥，你就擔(dān)心不良反應(yīng)加重，這也不行，那也不行。脾氣好的醫(yī)生就只有隨你了，結(jié)果你會選擇一個自以為保險而進(jìn)取性小的方案，沒有發(fā)掘出醫(yī)生的最大治療潛力；脾氣壞的醫(yī)生懶得跟你啰嗦，早已開出處方來了，用不用由你，對著門口喊：“下一個，6號”。5.疑人不用：病人或病人家屬對醫(yī)生是可以提出能否用某種藥？對哪種藥有什么不良反應(yīng)的擔(dān)心，這是正當(dāng)權(quán)益，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)一一解釋，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)與家屬商量，提供幾套治療方案供家屬選擇，一旦家屬同意，就予執(zhí)行。就怕病人家屬在商量時說一切都聽醫(yī)生的，醫(yī)生開出A藥來，家屬又嘀咕A藥有肝臟副作用，醫(yī)生說用B 藥，家屬說，聽醫(yī)生的，醫(yī)生開出B藥，家屬又擔(dān)心B藥有腎臟副作用。醫(yī)生說，要不換一個醫(yī)生看看，家屬又說，我就相信你。但對醫(yī)生的決定無一不懷疑，這樣怎么能搞好醫(yī)-患關(guān)系呢？6.原研藥比國產(chǎn)藥：少數(shù)病人家屬盲目求好藥，即使同一藥物，也毫不猶豫地認(rèn)為原研藥物比仿制藥好，即使原研藥比仿制藥貴一倍，即使醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗告訴他兩者差不多，他依然要花原研藥的錢，以求保平安，只關(guān)注看不見的安全，不管效益、風(fēng)險與價格的比值。這種病人家屬的認(rèn)識觀就有問題，往往醫(yī)生為他考慮，他并不承情，堅持要開原研藥，對于這種想花錢的人，我們也就在盡了告知義務(wù)后，隨他去了。有一種情況最適合試換國產(chǎn)藥，例如，病人服原研藥，病情順利緩解，治療沒費什么周折，說明不是難治性病人，醫(yī)生主動提出將原研藥換成同一國產(chǎn)藥，價格便宜一半，效應(yīng)理論上相等 ，即使有病情波動，再換回來不遲。這時一些病人家屬還是不敢換，及至猶猶豫豫換過來后，病情依然緩解一月后，我再問他，要不要再換成原研藥，他連說：“不要了，不要了”。但如果沒有前面的替換，他永遠(yuǎn)嘗不到國產(chǎn)藥的甜頭。也有的國產(chǎn)藥與原研藥效果差別較大，醫(yī)生不贊成換，此時沒有一個家屬鬧著要換的。7.不要求醫(yī)生下變量醫(yī)囑：一些病家看一次病，要跑幾百里路，而一種抗精神病藥物要調(diào)整到適宜劑量，恐怕要跑5-6次以上，而每次來復(fù)診，醫(yī)生十到十五分鐘就開出處方，這與病家跑路的時間實在不成比例，所以病人家屬會問，這個藥有效的話，下次怎么調(diào)整？無效的話還可以換哪幾種藥？家屬想讓醫(yī)生預(yù)先給一個藥量調(diào)整時間表，自己在家調(diào)整，這種想法非?？梢岳斫?，但醫(yī)生往往無法滿足這一要求。因為醫(yī)生治病，就像在跟疾病下棋一樣，治療一步，要看疾病的反應(yīng)；然后才能決定第二步。試想，即使是一個象棋高手，不看對手出什么招，就預(yù)先告訴你后五步的走法，這個棋能下贏嗎？所以，醫(yī)生無法預(yù)先告訴你，這個藥該加到多大量適合，如果無效該換哪幾種藥物。就像孫子所說：“兵法不可先傳也”，將軍需要在戰(zhàn)場上看敵人怎么動，才能制定下一步的制敵方案。至于諸葛亮的錦囊妙計，那是小說上的內(nèi)容。⒏不要跟醫(yī)生辯論藥理：有的病人家屬私自調(diào)藥，到醫(yī)生這里看病時，醫(yī)生告訴她，這藥不宜與某藥聯(lián)合應(yīng)用，病人家屬還指出藥理根據(jù)，并認(rèn)為用的有理，堅持要這樣用，這樣的家屬往往容易與醫(yī)生關(guān)系搞僵。試想一想，你來看病，主要不是買藥，主要是聽醫(yī)生決定這藥該怎樣用，否則就去取藥門診了。家屬僅憑網(wǎng)上或藥物說明書上得來的知識，一知半解，就自己調(diào)整，這本身已經(jīng)是一種冒險，就像是不懂電的人自己嘗試修電腦，不觸電就算運氣，修不好，再去找專業(yè)人士修，專業(yè)人士告訴他，哪些地方做的不適合，他還與專業(yè)人士辯論，這種人能與專業(yè)人士搞好關(guān)系嗎？9.不要要求過高：對醫(yī)生不能求全責(zé)備。有的老病人被新?lián)Q一種藥，效果變好，就問醫(yī)生，“你為什么早沒想到用這種藥呢？”言下之意是，你此前為什么把我耽誤了呢？其實醫(yī)生是根據(jù)選藥程序，一步步走過來的。另一種情況是，病人換了一位新醫(yī)生看病，新醫(yī)生給他變換一種新藥，并告訴換新藥的理由。病人馬上問，“前一位醫(yī)生給我看了幾年，他為什么沒想到給我換這個藥呢？”言下之意，前一個醫(yī)生把我耽誤了。其實，每個醫(yī)生的思路是不同的，對同一個病人，不同醫(yī)生會通過不同的思路和偏好，使用不同的治療方法，療效可能也不同。正因為如此，當(dāng)你覺得療效不滿意時，才會換醫(yī)生，追問為什么，還有什么意義呢？⒑珍惜資源：就診完畢，你問醫(yī)生是什么診斷？怎樣用藥？回家要注意什么？這是適當(dāng)?shù)?，但不要沒完沒了的問。否則，任何醫(yī)生都會煩的。如果醫(yī)生信任你，留給你電話或電子郵箱，也不要沒完沒了的濫用這些資源，任何醫(yī)生的耐受程度都是有限的，你可能認(rèn)為，那是醫(yī)生對我們家屬痛苦的漠視。那好，我舉一個例子，測試一下你的耐煩程度：你的一個朋友，每年總有1-2次請你上館子吃飯，你感受怎么樣，舒坦！如果一年365天，你這位朋友天天請你上館子吃飯，不管你有事沒事，你感受怎么樣？厭煩！我告訴你，如果你濫用醫(yī)療信息資源，醫(yī)生也是這種感受。五。買藥量初診病人，或剛換藥的病人，如果這種藥物較貴，開14天量就夠了，因為只是醫(yī)生一廂情愿地判斷有效，而實際上有效沒效，還要用到病人身上再看。許多病人來自外地，來一趟醫(yī)院不易，想多開些藥，以免來回車馬勞頓，可是你要想到，如果有效，多開藥固然省力省錢，但如果無效呢？如果不良反應(yīng)大的無法再服呢？你的藥錢就全浪費了，如果只是20-30元的藥，還不心痛，如果是400-500元的藥呢。所以家屬不要在確認(rèn)藥物適合自己的病人以前，要求開過多的藥物，。另一種情況是醫(yī)生大手大腳，在不知道該病人有效沒效以前，就一次性開出2個月的貴藥，這時家屬自己應(yīng)主動提出，先開14天的量試試，不要一次性取過多的藥物，當(dāng)然，如果幾塊錢一瓶的藥物，也就未必要認(rèn)真了，我遇到一位家屬，給他多開了一瓶苯海索（現(xiàn)價3.85元），她死活不要，說要吃新鮮的，怕過期，最后只有聽她的，這種堅持有意思嗎？沒意思。如果病人剛剛有效，也無明顯不良反應(yīng)，又不需要再調(diào)節(jié)劑量，路又遠(yuǎn)，藥又貴，可以開2-3個月藥量，但也不是絕對把穩(wěn)，萬一過一段時間出現(xiàn)過敏反應(yīng)呢？出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害呢？過一段時間效果又不好需要換藥呢？都有可能，但這些可能性較小，所以冒的風(fēng)險較小，可以一試。六。服藥1.舍得：只有舍，才有得，一些病人家屬對藥物不良反應(yīng)的害怕不合理，未用藥就問什么時候可減藥，對藥物說明書的任何不良反應(yīng)，都要想象在病人身上模擬發(fā)生一遍，而不看它有多大的發(fā)生幾率。這樣的心態(tài)就不可能按照醫(yī)生的醫(yī)囑按時按量服用，甚至家屬主動讓病人減藥或停藥，好像是為了嘗試不良反應(yīng)才服藥的，而不是為了治病才服藥的。正確的服藥觀是：為了治病才服藥，藥物引起不良反應(yīng)損害（舍）比治病的療效（得）小，該藥物就是值得用的。否則就是不值得用的。2.鎮(zhèn)靜效應(yīng)的可逆性：精神藥物大多有鎮(zhèn)靜思睡效應(yīng)，而鎮(zhèn)靜思睡時當(dāng)然損害注意力和記憶力，許多家屬進(jìn)而認(rèn)為藥物損害智力，會問，停藥后這種智力損害還會不會恢復(fù)？我就問他們吃沒吃過感冒通、撲爾敏或暈車藥，他們大多說吃過，我問，服這些藥物瞌睡吧，答瞌睡，當(dāng)時注意和記憶差么，答是，停藥后瞌睡消失，那注意力和記憶力還差么，答否。我說，精神藥物也是如此。七．藥物說明書的作用⒈發(fā)生幾率：藥物說明書是怎樣炮制出來的呢？只要是病人在服該藥期間出現(xiàn)任何不適，哪怕幾率極小，都被紀(jì)錄在案，例如，病人服該藥期間出現(xiàn)胰腺炎，可能與該藥毫無關(guān)系，但被報告與該藥相關(guān)聯(lián)，列入該藥的罕見不良反應(yīng)，所以，一種藥物上市后使用時間越長，發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)就越多，如果這些不良反應(yīng)都發(fā)生在你家人身上，會使你家人死上一百次。可是，多數(shù)病人服了該藥后，除了有療效外，什么也沒發(fā)生，所以稱該藥為治療藥物。有些家屬覺得要對自家人的身體負(fù)責(zé)，給病人服藥前，要好好研讀一遍藥物說明書，在心里先把各種不良反應(yīng)在病人身上預(yù)演一遍，預(yù)演的結(jié)果，病人是不死即殘。想想風(fēng)險太大，還是不讓病人服該藥了。這種家屬的錯誤在于只定性（有沒有這種不良反應(yīng)），不定量(這種不良反應(yīng)發(fā)生的幾率有多高)，所以得出不用藥的結(jié)論。就像一個人只看到2元體育彩票可能得2千萬元大獎，不考慮得2千萬元大獎的幾率只有2億分之一一樣。⒉判斷幾率：不錯，常人判斷會有錯誤，醫(yī)生判斷也會有錯誤，但是，醫(yī)生給病人用該藥判斷的出錯率應(yīng)比普通人為低，故作為家屬的普通人，不應(yīng)該在醫(yī)生判斷后，再對醫(yī)生的判斷再行一次重判斷。可是，我們不乏這樣的家屬，偏要作醫(yī)生判斷的審查人，理由是：醫(yī)生不是病人的家人，不會像我們那樣對病人負(fù)責(zé)，再判斷的結(jié)果通常是這個藥不良反應(yīng)太大，我家人不應(yīng)冒這么大的風(fēng)險。結(jié)果呢？為了區(qū)區(qū)千分之幾的風(fēng)險率，喪失了60%-70%的有效率。⒊怎樣看待：醫(yī)生開具該藥時，已經(jīng)做過專業(yè)判斷，我們普通人，僅通過藥物說明書武裝頭腦后，不可能在用藥判斷上勝過?？漆t(yī)生，所以就不必再費這個腦子，如果你說我根本就不相信這位醫(yī)生，那可以重找醫(yī)生判斷，但僅靠你本人去PK醫(yī)生的判斷，勝算率是否太低了呢？故我們認(rèn)為，既然找這位醫(yī)生，就相信他，藥物說明書只作為備查資料，出現(xiàn)不良反應(yīng)再核實；如果你一定要先看說明書，那是你的知情權(quán)，誰也不能剝奪，但一定要看這些不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，如果沒有標(biāo)明發(fā)生幾率，你只能理解成曾經(jīng)發(fā)生過，不能理解成必將發(fā)生，否則，你就真的不敢讓家人服藥了。八。該信誰？?？漆t(yī)生的?？婆袛喑鲥e率低于保健醫(yī)生，而保健醫(yī)生的專科判斷出錯率低于普通人。這一點在理論上，誰也不會懷疑，可是應(yīng)用起來，就可能犯糊涂。例如，?？漆t(yī)生開的藥，只要保健醫(yī)生說該藥不良反應(yīng)大，病人家屬馬上就信；或者?？漆t(yī)生開的藥，只要其他病友家屬一說不良反應(yīng)大，病人家屬馬上就信。我想問一問，你們?yōu)槭裁床徽冶＝♂t(yī)生或其他病友家屬去看你家人的病呢？九。家屬不可自己調(diào)整藥物一些精神分裂癥病人的父母，僅憑看了網(wǎng)上一些科普和專業(yè)的文章，似懂非懂，竟敢自己給病人調(diào)藥。其實他們的觀念是很矛盾的，例如，你問她，治療精神分裂癥，是精神科醫(yī)生強(qiáng)，還是精神分裂癥家屬強(qiáng)，他當(dāng)然會回答是精神科醫(yī)生強(qiáng)，但你問他，是你治療精神分裂癥強(qiáng)，還是精神科醫(yī)生強(qiáng)，他口頭上可能支吾其詞，但心里在說，“就我家的孩子來說，我更了解孩子的病情，我調(diào)藥比其他人要放心一些，我們也有一個精神分裂癥群，我們也交流經(jīng)驗，也講科學(xué)”。你會下象棋嗎？初學(xué)象棋的人只想吃別人的棋子，但看不到全局，看不到對方的殺招，等到被將死了，才知道“噯啊，沒看到”。你自己調(diào)藥也是如此，只追求療效，對毒性反應(yīng)你拿捏不周全，對毒性反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率，毒性反應(yīng)離你孩子的遠(yuǎn)近，藥物聯(lián)合引起的相互作用，你心中沒數(shù)，等到治出事來，你再“噯啊，沒想到?！本屯砹?，其損失比輸一盤棋要大得多，搞不好能讓你后悔一輩子。也許你的腦子比精神科醫(yī)生好使，但精神科醫(yī)生總是經(jīng)過實習(xí)，看過上級醫(yī)生怎樣用藥，怎樣增減，最終用到多大劑量，怎樣聯(lián)合用藥，病人出現(xiàn)什么療效和不良反應(yīng)，上級醫(yī)生又是怎樣處理這些不良反應(yīng)，才敢用到病人身上，而你缺乏這個實習(xí)過程，你敢保證百戰(zhàn)不殆？十．父母的情感反應(yīng)⒈焦慮反應(yīng)：當(dāng)?shù)谝淮温牭讲∪吮淮_診為精神分裂癥時，多數(shù)父母的心理上都受到沉重打擊，可能抱著醫(yī)生可能誤診的僥幸心理，再多看幾個醫(yī)生，或者到北京、上海等大城市再去確診一次，這都可以理解。問題是即使病人正在逐漸緩解，或者已經(jīng)完全緩解，由于長期服藥和醫(yī)生叮囑有復(fù)發(fā)危險性，家屬（多是母親）依然背上沉重心理包袱，病人工作勞累怎么辦？夜班增么辦？出差增么辦?將來對象怎么找？家屬過度緊張，以致病人比家屬過得輕松得多，嚴(yán)重影響了家屬的生活質(zhì)量和身體健康。其實，精神分裂癥的患病率1%，又不是你一家的不幸，既然發(fā)生在你家，你接受也得接受，不接受也得接受。煩惱是過日子，不煩惱也是過日子，睡不著是過日子，睡得著也是過日子，關(guān)鍵是：如果煩惱和睡不著能解決問題，如增加服藥依從性，降低復(fù)發(fā)可能性，那也值得?？墒?，煩惱和睡不著經(jīng)常是未解決任何問題，只是削弱了自己的體質(zhì)，縮短了自己能照顧病人的時間，你說值得還是不值得。這種家屬應(yīng)當(dāng)在候診期間，設(shè)法多認(rèn)識幾個精神分裂癥病人的家屬，聽聽他們是怎么熬過來的(注意，如對方說他家的病人是中醫(yī)偏方治好的，則你遇到了醫(yī)托），在疾病的急性期怎么應(yīng)對，慢性期怎么應(yīng)對，人家是怎么過的，從在多種應(yīng)對方式中選一個適合自己的應(yīng)對方式，既不耽誤對病人的照顧，也最小限度地?fù)p害自己的生活質(zhì)量。2過度監(jiān)測和照顧：家屬過度監(jiān)測和照顧病人，主觀上是對病人負(fù)責(zé)，客觀上讓病人沒有尊嚴(yán)感。病人說話少擔(dān)心他發(fā)病，說話多擔(dān)心他發(fā)病，不高興擔(dān)心他發(fā)病，發(fā)一次脾氣擔(dān)心他發(fā)病，多吃了擔(dān)心他發(fā)胖，少吃了擔(dān)心她營養(yǎng)不良，多睡了硬是把他喊起床，工作忙了又怕他累著了。這些做法，只能使病人增加對家屬的反感，甚至憤怒，要搬出去住，你想，誰喜歡別人處處盯著自己，管著自己。家屬應(yīng)當(dāng)珍視與病人的紐帶關(guān)系，不要惹毛了他，鬧僵了，你想監(jiān)測他照顧他都照顧不成。所以，對病人的監(jiān)測和照顧，應(yīng)當(dāng)是內(nèi)緊外松，在病人做的不過頭的前提下，盡可能尊重病人自己的選擇，對沒把握的問題，可以背著病人來咨詢醫(yī)生，不要在病人面前過度表達(dá)對發(fā)病的擔(dān)心。2.憤怒：病人之所以成為病人，輕的工作、學(xué)習(xí)不能勝任，重的生活不能自理，不能很好的反饋家人的關(guān)心。有的家人侍候久了，病人又不能按照家屬的思路走，家屬終于忍無可忍，開始憤怒和訓(xùn)斥，病人體驗到傷害，只能加重病情。例如，一位母親當(dāng)著醫(yī)生的面大罵她的女兒，“我對這孩子操碎了心，幾次幫她找的好工作，她都是上班玩手機(jī)，干不下去；上學(xué)的時候，也是上課玩手機(jī)，我被老師喊了去；談對象，找了個三無產(chǎn)品，無戶口，無工作，無住房的人，你（指女兒）說我不好，你別跟我回去了，你跟醫(yī)生回去過哎！他爸爸不喜歡她，不管她，你（指醫(yī)生）看每次看病都是我陪她來吧，她奶奶也不喜歡她”。病人訴“我媽打我?！蹦赣H說，“你只記得我打你，你打我你總是記不得?！贬t(yī)生說，“病人打你她是有病，你打她就不對了”母親答：“我急哎。”這位母親不能說不關(guān)心病人，但她的關(guān)心，女兒體驗到的只是傷害，比不關(guān)心還糟。⒊過度庇護(hù)：精神分裂癥病人緩解后，當(dāng)然還是不同于常人，在精神上應(yīng)予呵護(hù)，睡眠上應(yīng)充足而規(guī)則，如辦喪事，應(yīng)盡量讓病人少出面，避免其睡不好或過度悲傷，但在體力上則接近正常人，除了要避免過勞以外，一般體力勞動讓他做比不讓他做好，有人際接觸比無人際接觸好，在家務(wù)上鼓勵病人去做，如果什么都不讓病人做，將病人像菩薩一樣供著，反而易加重病人的陰性癥狀，喪失病人對自己的自信心。父母不要對病人的配偶過度要求，過度要求配偶照顧，通常會引起配偶的反彈，造成病人家庭不和，不主張父母為照顧患病的已婚子女，而搬到子女家住，這對子女的配偶是不尊重的，須知患了精神分裂癥，可能增加病人配偶與之離婚的可能性，如果父母搬來照顧患病子女，可能激化病人夫妻原有的矛盾，促進(jìn)離婚，而離婚則是對病人的又一次打擊，容易促發(fā)下一輪發(fā)病。父母如果想照顧已婚的病人，可讓他（或她）經(jīng)?；馗改讣遥枰哉疹?，但還是回病人自己家過夜為宜，這樣既減少媳婦或女婿的負(fù)擔(dān)，又尊重了媳婦或女婿，并且要有意結(jié)好媳婦或女婿，讓他們即使有離婚的念頭，也不好意思開口，而不是倒過來，指責(zé)媳婦或女婿這點不懂事，那點不管事，那樣只能把子女的婚姻搞的越來越壞。十一。醫(yī)托在瞄準(zhǔn)你醫(yī)托，就是從大醫(yī)院往小醫(yī)院拉病人的專職人員，其實就是騙子的文飾詞，北京那里稱醫(yī)療宣傳員，真是太抬舉他們了，這些人多是來自鄉(xiāng)里的無業(yè)游民，年齡30～40歲，男女雜陳，站在寒風(fēng)里，確實辛苦，但干騙人勾當(dāng)，不值得同情。他們多在早晨8:00以前就上班，下午2點以后就下班，屬于上早班的那種，這種作息時間完全是為了捕捉獵物而設(shè)置的，獵物主要來自外地人，外地人必須在下午2點以前趕到醫(yī)院，否則就不可能當(dāng)天回去了，真正能進(jìn)入獅子口的多是低文化人群。醫(yī)托們顯得煞有介事，他們手里拎著一個X片塑料袋，里面裝著不知誰扔下的X片?？礃幼邮窃诘热耍鋵嵤窃趯ふ夷繕?biāo)。醫(yī)托第一步是要找個理由接近你，有的兩眼直勾勾的看著公交車上下來的農(nóng)村人，看見他們往醫(yī)院走去就上去搭訕，“你看什么??？”如果外地人一下車，再問個路，醫(yī)托正好幫你引路，方便搭話；有的先留住你，再攻心，我有次看到醫(yī)托，有意問，精神科門診怎么走，醫(yī)托則謊稱“門診正在消毒，我們剛從里面出來，你等十分鐘再過去”。第二步是問你那里人？這話看似搭訕，其實是在掂量能不能搞定你，如果是本地人，他騙你的自信就消掉大半，因為本地人大致知道本地有哪幾家正規(guī)醫(yī)院的；如果你是外地來的，醫(yī)托的精神就來了，因為你必然是兩眼一抹黑，什么都不知道，任他忽悠。第三步問你看什么病，因為只有知道你看什么病，他才能給你上相應(yīng)的套，如說：“我看失眠”，醫(yī)托馬上就接上話茬：“我父親也是這種病，吃過阿普唑侖、安定片、安神膠囊，沒有效，這種病要看中醫(yī)”。如果你信，他就會熱情的告訴你去那里看中醫(yī)，比如：“坐133路，到橋北路，找洪專家，…”，他會掏出紙筆，為你寫明地址，等到你一上公交車，他就掏出手機(jī)，告訴他的老板，你往他那里去了。如果你是外地人，聽說有這樣的好醫(yī)院，急著看病，立即打車去，醫(yī)托一面把你送上車，一面說：“找洪專家”。我遇一位抑郁癥病人，被騙去看中醫(yī)，1張?zhí)幏绞彼帲?千元，吃了無效再回來。所以，作為病人和病人家屬，遇到這些熱心人應(yīng)當(dāng)想想，他們對我熱情的目的是什么？騙子的騙術(shù)其實不高明，只要我們警覺，就不致上當(dāng)。十二。生活護(hù)理1.吃：主要是避免使用煙、酒、茶、咖啡。⑴吸煙：因為吸煙增加多巴胺能，多巴胺惡化陽性癥狀(幻覺、妄想)，吸煙激活肝臟1A2酶，增加氯氮平、奧氮平的代謝，降低氯氮平和奧氮平的血濃度，從而降低其療效，但原來有吸煙習(xí)慣的病人不容易戒煙，因為吸煙增加多巴胺能，改善快感缺失，改善抗精神病藥引起的動作遲鈍、靜坐不能副反應(yīng)，部分抵消抗精神病藥引起的多睡作用，病人感受到這些好處，所以勸病人戒煙很難。另外，燒烤肉類，如羊肉串，也激活肝臟1A2酶，增加氯氮平、奧氮平的代謝，降低氯氮平和奧氮平的血濃度，從而降低其療效，不宜食用。⑵喝酒：喝酒能急性增加多巴胺釋放，多巴胺惡化陽性癥狀(幻覺、妄想)，喝酒能急性增加去甲腎上腺素釋放，導(dǎo)致失眠，原來有喝酒習(xí)慣的病人此時不容易戒酒，因為喝酒增加多巴胺能，改善快感缺失，改善抗精神病藥引起的動作遲鈍、靜坐不能副反應(yīng)，還因為喝酒增加γ-氨基丁酸能，抗焦慮，抗失眠（飲酒對病人是引起失眠還是改善失眠，取決于病人對哪一種藥理作用敏感），正因為病人感受到這些好處，所以勸病人戒酒很難，但似比戒煙容易一些。⑶喝茶和咖啡：喝茶和咖啡可阻斷腺苷受體，引起失眠，而失眠促進(jìn)精神病發(fā)作，喝茶可激活肝臟1A2酶，增加氯氮平、奧氮平的代謝，降低氯氮平和奧氮平的血濃度，從而降低其療效，所以不能喝茶和咖啡，好在多數(shù)病人在這一點上尚能聽勸，喝茶和咖啡容易戒除，個別病情重的病人堅持大量喝咖啡，目的是指望咖啡抵消抗精神病藥引起的思睡作用。另外，可樂飲料中也有少量咖啡因，不宜飲用，如一定要喝，不要超過一聽。其他沒什么忌口的，由于許多抗精神病藥增加食欲（如奧氮平和氯氮平），只有當(dāng)病人過度貪食肉類、面食類、甜食類，才要限制。2.睡：病人因為服用鎮(zhèn)靜性精神藥物，多睡是正常的，如果不是為了上班上學(xué)，就應(yīng)該讓他睡，家人拖病人按時起床，病人沒有睡夠，自然要發(fā)脾氣。我們不要說，我們睡8小時就夠了，他睡10小時還不夠嗎？可他是服了藥物，你沒服藥，如果你服了這么多精神藥物，看你起得來起不來？有的醫(yī)生說，“不讓他起來，他就更懶了。”如果是精神分裂癥引起意志減退或意志缺乏造成的不肯起床，你硬拖他起床，他起來還是照樣懶，如果拖他起床就不懶了，那精神病院關(guān)門，大家都去拖病人起床就是了，如果是鎮(zhèn)靜性精神藥物引起的思睡，你拖他起床，他起來除了難過以外，沒有別的益處，有人說，“你不拖他起床，他白天睡多了，晚上就睡不著了?！边@在不服藥的人是這么回事，每個人一天的睡眠總量相對恒定，白天睡多了，晚上就睡不著，但是如果你用了鎮(zhèn)靜性精神藥物，則一天的睡眠總量就延長了，而你看到病人白天多睡的那部分時間，就是每天總睡眠量延長的那一部分，你讓他睡了，不致引起晚上失眠。十三。維持服藥⒈緩解后復(fù)發(fā)的危險性：精神分裂癥用現(xiàn)代抗精神病藥治療，首次發(fā)病50%的可以緩解，但緩解后6年內(nèi)，94%的又會復(fù)發(fā)，每6名緩解的精神分裂癥復(fù)發(fā)時，再治療有4人緩解，1人殘留癥狀，1人無效，所以攤到每個病人，你復(fù)發(fā)一次（不算首發(fā)那次，下同），有1/3的可能性不再能緩解，復(fù)發(fā)2次；有1/3+(1-1/3)×1/3=3/9+2/9=5/9的不再能緩解；復(fù)發(fā)3次，有5/9+[1-5/9]×1/3=15/27+4/27=19/27的可能性不再能緩解。⒉減少復(fù)發(fā)的手段：減少復(fù)發(fā)的手段主要是維持服抗精神病藥，維持服藥1年，復(fù)發(fā)率40%；不維持服藥，復(fù)發(fā)率80%，可見維持服藥的重要性。⒊督促服藥：精神分裂癥病人即使緩解，時間一長，絕大部分病人服藥不自覺，不管成年、壯年，不管教授、文盲，都是如此，所以，監(jiān)護(hù)人要持之以恒地督促其服藥，如果讀大學(xué)，指望家人天天發(fā)發(fā)短信，提醒其服藥，是靠不住的，陪讀是一種選擇；如果結(jié)婚，精神分裂癥病史又不告訴配偶，病人又不能每天回父母家，服藥全憑病人自覺，這又是一次不按時服藥的機(jī)會。病人獨自短期出差（3-5天之內(nèi)），藥物差個一頓兩頓，問題還可能不大，但疲勞本身就是促發(fā)因素。長期在外地出差或?qū)W習(xí)（1個月以上），則有暗自停藥的重要風(fēng)險，必要時改用長效藥物（如五氟利多），以減少因嫌服藥麻煩而不按時服藥。⒋維持服藥的足量：流行的觀點認(rèn)為，精神分裂癥維持服藥應(yīng)保持在最低有效量，關(guān)于這一點，許多監(jiān)護(hù)人的理解有歧義，以為藥量逐漸地減，只要不復(fù)發(fā)，就可以沒底線地減，直至減完，或僅剩1-2片氯丙嗪當(dāng)安眠藥用。這樣做是三種觀念在支撐著，⑴是藥三分毒，長期服藥肝臟怎么能吃得消啊，所以服藥越少越好。⑵停藥了病不復(fù)發(fā)，那就是除根了。⑶西藥毒性大，病好了還是用中藥調(diào)理為好。其實，維持“最低有效量”是指“疾病不復(fù)發(fā)，副反應(yīng)小得基本看不出來”，仔細(xì)揣摩這句話，就是還要帶著點副反應(yīng)，但這種副反應(yīng)一是自己能耐受，二是別人基本看不出來，例如，精力差一些，輕度口干之類，不是要你減到一點服藥的感受都沒有。因為抗精神病藥緩解精神分裂癥，并沒有去除精神分裂癥多巴胺增多的病因，只是阻斷了多巴胺經(jīng)D2受體引起幻覺、妄想的途徑，休說是停藥，即使藥量低到一定程度，其效能不足以阻斷過多的多巴胺激動D2受體，疾病就復(fù)發(fā)。在通常情況下，如果病人病前無肝臟疾病，又不是特異體質(zhì)，抗精神病藥治療量在服用頭1-2個月會引起一過性肝功能損害，例如，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60-80之間，即使不服用保肝藥，抗精神病藥繼續(xù)服用，肝功能也會回到正常水平，所以藥物長期服用，只要病人沒有主訴，家屬也不要求，醫(yī)生一般不會主動復(fù)查肝功能的，故總體講，藥物對肝功能的損害是有限的。西藥有不良反應(yīng)是事實，但能不能耐受，病人自知。家屬不應(yīng)認(rèn)為藥物說明書上的不良反應(yīng)都會發(fā)生在你家病人身上。就目前所知，中藥對精神分裂癥的效果不好，許多打著中藥調(diào)理的幌子，其實都參有西藥成分，這種情況在私人醫(yī)院尤其多見，家屬不要輕易上當(dāng)。十四。家里剩藥的處理一種錯誤做法是因惜藥，非要將家里的剩藥服完不可。這與冰箱里的剩菜不一樣，上頓吃不完，下頓再吃，而藥物則不一樣，一旦醫(yī)生認(rèn)為不需要再服，就應(yīng)立即停服。一位病人病情緩解，該病人正服三種抗精神病藥，醫(yī)生告訴病人，將其中一種抗精神病藥由三片/早減為1片/早，2個月后停用，5個月后病人復(fù)診，告知仍服該藥半片/早，問及理由，家屬說，家里還剩一點該藥，想把它吃完。我覺得，節(jié)約也不是這樣節(jié)的，藥因病需要就吃，不需要就停，哪有不為疾病，硬要把藥吃完的道理？第二種錯誤做法是對目前不服用的藥物隨意丟棄，因為精神疾病是慢性病，可能這一段時間醫(yī)生叫停，下一段時間又開始服該藥，故不應(yīng)隨意丟棄，除非藥物確實已過了有效期。第三種錯誤做法是將不服的藥物隨意施舍。藥物不像食物，食物施舍，吃壞了的畢竟少，藥物施舍，接受者只道一聲謝謝，并認(rèn)為，該藥對你是無用之物，才給我的，萬一藥物吃出問題來，不感恩的接受者會反咬一口，你怎么招架？

人們印象中，酒是食品，安定類藥物（如安定、阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮）是藥物，食品比藥物安全，所以得出印象：酒比安定類藥物安全，其實正相反，安定類藥物比酒安全。一. 安定類藥物和喝酒的效應(yīng)雷同之處安定類藥物和酒都抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在使用期間，都引起鎮(zhèn)靜、抗焦慮、致抑郁、導(dǎo)致依賴（即成癮）、遺忘、駕駛損害和性功能抑制。在戒斷期間，都引起錯覺、幻覺、偏執(zhí)觀念、焦慮、坐立不安、激惹、抑郁和癲癇大發(fā)作。南京腦科醫(yī)院精神科喻東山二. 喝酒比安定類藥物的效應(yīng)稍重之處⒈服用時中樞抑制方面：飲酒引起的自殺、濫用（超劑量、間斷性、對身體有害的使用）和情感脫抑制（易激惹、沖動攻擊）非常明確。而安定類藥物引起這些問題則不夠明確，或需一定條件才能引起，例如，安定類藥物是否引起自殺還有爭議；只有在其他物質(zhì)濫用的背景下，安定類藥物才會繼發(fā)性引起濫用；只有在高劑量情況下，安定類藥物才可能引起情感脫抑制。⒉戒斷時癥狀方面：酒精戒斷可引起震顫譫妄、呼吸性堿中毒和發(fā)熱，而安定類藥物戒斷很少引起譫妄，未明確有呼吸性堿中毒和發(fā)熱，只有主觀的熱感出現(xiàn)。三.喝酒可引起安定類藥物沒有的軀體損害⒈消化系統(tǒng)：喝酒刺激胃腸道，引起胃炎、胃和十二指腸潰瘍，長期飲酒還可引起食道癌、胃癌和腸癌，引起肝硬化。⒉循環(huán)系統(tǒng)：長期大量飲酒促進(jìn)動脈硬化，增加輕度高血壓、冠心病、心肌病和死亡率。⒊肌肉系統(tǒng)：飲酒可引起肌病，表現(xiàn)肌肉萎縮、觸痛。⒋內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期大量飲酒男性可引起性欲減退和陽痿，女性可引起經(jīng)閉和提前絕經(jīng)。⒌神經(jīng)系統(tǒng)：長期大量飲酒可引起⑴外周神經(jīng)病，表現(xiàn)感覺缺失、麻木感、燒灼感。⑵韋尼克氏腦?。阂匝矍蛘痤?、共濟(jì)失調(diào)和意識模糊為特征。⑶科薩科夫綜合征：以記憶差、虛構(gòu)癥和時間定向障礙為特征。由此可見，喝酒比安定類藥物的軀體危害大，反過來說，服安定類藥物比喝酒安全得多，故當(dāng)酒精戒斷時，可用安定類藥物作為替代品治療。如果你不擔(dān)心喝酒危害軀體，就更不用擔(dān)心安定類藥物危害軀體。四.成癮的擔(dān)心⒈定義：安定類藥物成癮是為了追求快感，或為避免戒斷時的撤藥癥狀和反跳癥狀，不得不繼續(xù)服安定類藥物。撤藥癥狀是病人在減藥或停藥的頭3-7天內(nèi)出現(xiàn)療前沒有的新癥狀，例如，睡前未服氯硝西泮，感到身上到處癢，就像不斷有蚊子在叮咬一樣，白天走路像走在月亮上一樣，輕飄飄的，這是撤藥癥狀，反跳癥狀是指撤藥期間，再現(xiàn)療前原有的焦慮失眠，但程度比療前嚴(yán)重40%以上，例如，病人原來中度焦慮，服氯硝西泮緩解，停藥1-2天后，焦慮變?yōu)橹囟?，原來一晚上只能?小時，服氯硝西泮能睡8小時，停藥2天后通夜不眠，導(dǎo)致病人不得不繼續(xù)用藥，這是氯硝西泮成癮。⒉成癮的誤解：許多病人乃至許多醫(yī)生誤認(rèn)為，想停藥，但停不下來，就是成癮。例如，服用氯硝西泮治療焦慮失眠，氯硝西泮一停，焦慮失眠就再現(xiàn)，病人不得不繼續(xù)服藥，這就是成癮了，其實這說明氯硝西泮治療焦慮失眠有效，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用，只要焦慮失眠的病情需要，服上10年8年也不算成癮。例如，癲癇病人需長期服苯妥英鈉和苯巴比妥，一停藥就要犯癲癇，你說這是苯妥英鈉和苯巴比妥成癮？高血壓病人需要長期服抗高血壓藥，不服藥血壓再次高上來，你說這是抗高血壓藥成癮？糖尿病病人需長期服降糖藥，你說這是降糖藥成癮？故藥物為治療效應(yīng)而停不下來，繼續(xù)服用是正當(dāng)?shù)?，不是成癮。⒊成癮率：由于許多醫(yī)生對安定類藥物成癮的概念模糊，導(dǎo)致對安定類藥物成癮的統(tǒng)計偏差很大，許多慢性焦慮失眠接受安定類藥物成癮有效，但停不下來，都被歸為成癮，故安定類藥物的成癮率高達(dá)40%-100%，其實，我們在臨床上按照嚴(yán)格的成癮定義操作，安定類藥物的成癮率在印象中不會超過5%。相反，酒精依賴就是酒精成癮，酒精一旦抑制不住地要喝，不是為快感，就是為戒斷反應(yīng)，不可能是為治病，故酒精成癮不會像安定類藥物成癮那樣易引起誤解。在西方，酒精成癮男性為10%，女性為3%-5%。比安定類藥物的實際成癮率只高不低。⒋成癮的戒斷：成癮如果是反跳癥狀引起，反跳性焦慮不超過1-2周，反跳性失眠不超過1-2天，如果撤藥癥狀引起，撤藥癥狀在停藥或減藥的3-7天出現(xiàn)，2周內(nèi)消失，最多不超過4周，故熬過2-4周，成癮也就戒斷了，這其間還可用曲唑酮、米氮平、丙戊酸鈉等藥物對癥處理，幫助病人度過戒斷期。如果病人斷藥時，既有反跳、撤藥癥狀，又有原來的焦慮失眠復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)服安定類藥物，優(yōu)先治療焦慮失眠，而不是優(yōu)先戒斷成癮癥狀，因為成癮性質(zhì)不如焦慮失眠嚴(yán)重，是良性的，成癮戒斷后沒有嗎啡那樣的“想癮”，故對安定類藥物成癮不必過于恐懼。