攀鋼集團總醫(yī)院

非性交行之高危性行為包括口咬（口交），夜店女士用手幫助排精（俗稱“推油”“打人工飛機”），用乳房幫助顧客排精（“波推”）。今日接待某成年男性，嗜好煙酒刺激性食物，同時也嗜好夜店“推油”（裸推，即不帶避孕套由夜店女士幫助自慰），不戴避孕套口交，雖然沒有實質性交，但是該患者就診訴外生殖器局限性不定期發(fā)生潰瘍或裂口裂紋，“絲絲”的痛，美其名曰“火大了”、“上火了”，而潰瘍面組織DNA擴增不一定就能查到HSV2DNA，因為其中有相當一部分是HSV1，這是生殖器皰疹診斷非常尷尬的問題，因此（1）病史（2）典型癥狀（3）不良生活習慣的誘發(fā)作用不可小覷！夜店“女王”的商業(yè)性性服務往往接觸很多形形色色的攜帶有生殖器皰疹，乳突狀瘤病毒，生殖支原體（龜頭炎）！而女王的口腔中往往也是生殖器一型皰疹病毒的重要來源（不排除經(jīng)口腔轉移二型皰疹病毒），也極大可能攜帶有高致病性的淋球菌，有治病意義的格蘭氏陽性陰性致病菌，真菌，口腔厭氧菌，不明原因微生物（越來越多的證據(jù)表明非性交性高危性性為與同時發(fā)生的強烈性沖動即生殖系統(tǒng)下尿路系統(tǒng)的急性應激性充血是過后出現(xiàn)種種下尿路刺激癥狀盆底疼痛癥狀的重要原因）。中老年男性往往免疫功能下降，或反反復復發(fā)作的典型或不典型（微?。?，為梅毒，結核，以及其他高危病毒性疾?。℉IV，HBV，HPV，HCV，EBV，痘病毒等）開了“天窗”！增加了種種機會性感染。曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)本地一高齡老年患者因為（喜歡夜店舔蛋蛋）這一特殊嗜好，而發(fā)生陰囊Paget‘s腫瘤?！安ㄍ啤币彩桥匀榉堪l(fā)生Paget‘s腫瘤的重要原因。對策，（1）無論是“人工推油”還是口交都必須“戴避孕套”，人世間沒有僥幸，只有萬一。（2）正能量，金盆洗手永不碰它。（3）發(fā)生以后盡快用碘伏，用碘伏、硫磺藥皂，持續(xù)反復清洗局部，外用夫西地酸鈉軟膏，紅霉素眼膏，達克寧霜，苦參土茯苓黃柏洗液外用預防可能帶來的感染。（4）發(fā)生局部潰瘍，裂口裂紋，不明腫物，尿道口異常分泌物，下尿路刺激癥狀與下尿路功能障礙，與之相關的慢性盆底疼痛應引起高度重視，不可聽之任之。

一、感染的反復確認，怎樣撥云見日排除污染培養(yǎng)，少走彎路，尤其是無菌性前列腺炎，性病后無菌性前列腺炎的定位診斷；反復應用種種不同抗生素癥狀的改善情況；單純抗生素治療往往走不通，而必須聯(lián)合非抗生素治療；可以肯定的的是很多次培養(yǎng)都是不同結果的微生物，且多種抗生素持續(xù)應用癥狀卻無任何改善，那就說明污染的極大可能！沒有必要再糾纏抗生素了！二、肺炎克雷伯發(fā)生多重耐藥的原因：不同體質、不同免疫背景、并發(fā)基礎疾病、并發(fā)病毒感染（如HIV，HSV1,2,HBV，HCV等等）、反復外科插管等等。肺炎克雷伯多重耐藥的主要機制包括抗菌藥物的攝入減少、產(chǎn)生多種藥物分解酶、生物被膜形成以及通過質粒結合方式的耐藥基因轉導等。由于肺炎克雷伯菌結構上的特殊性：革蘭陰性短桿菌，細胞膜由內膜、含肽聚糖層的水性周質及外膜三層結構組成，大部分抗菌藥難以通過其細胞膜產(chǎn)生抗菌作用。因此強調聯(lián)合用藥，持續(xù)用藥。三、目前可以取得的常見有效抗生素：事實證明今天第三代頭孢菌素（復達欣、頭孢曲松、頭孢氨噻肟、頭孢哌酮雖然較第一代、二代頭孢菌素敏感率高）易發(fā)生多重耐藥而拖延病情，因此首選β-內酰胺酶抑制劑（如頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，或頭孢他啶-阿維巴坦聯(lián)合氨曲南；哌拉西林他唑巴坦敏感率多重耐藥低于13%），其次才是碳青霉烯類（如亞胺硫霉素、厄他培南，且必須聯(lián)合其他抗生素用藥）、多粘菌素B、替加環(huán)素、氨曲南、而單用磷霉素易發(fā)生耐藥而必須聯(lián)合用藥）。以阿米卡星（多重耐藥敏感率低于9%）為代表的氨基甙類抗生素與β-內酰胺酶抑制劑聯(lián)合用藥，療效可以大大提高，但是其耳毒性、腎臟毒性是難以回避的。大陸某三甲醫(yī)院泌尿系多重耐藥克雷伯菌的敏感-耐藥情況四、新型抗生素：普唑霉素、頭孢地爾、依拉瓦霉素（新型四環(huán)素類抗生素）、瑞巴坦等。

下列文章署他人名是迫于他人不正當壓力所署，特此聲明作廢，發(fā)生的相關醫(yī)療糾紛與過度醫(yī)療事件與本人無關1、中國老年學雜志2016,10睪酮＆血府逐瘀對MS＆ED血管內皮與勃起功能的影響；2《中國老年學》,2016,36(21):5291-5294，《睪酮聯(lián)合血府逐瘀片對中老年男性代謝綜合征患者血管內皮與勃起功能的影響》；