風(fēng)濕科

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種侵及關(guān)節(jié)，尤其是滑膜關(guān)節(jié)，以對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，是一種致殘性很強(qiáng)而較為常見的慢性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率為0.3%~0.5%，它的治療一直受到人們的關(guān)注，如不早期給予有效治療，則嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，傳統(tǒng)治療目的是為了減輕疼痛，但副作用大，對(duì)于關(guān)節(jié)破壞、變形和功能障礙難以抑制。目前國(guó)內(nèi)外仍未見有使RA骨質(zhì)破壞逆轉(zhuǎn)的文獻(xiàn)報(bào)告。我科于2006年9月以來(lái)應(yīng)用云克長(zhǎng)療程治療15例晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、有多關(guān)節(jié)骨侵蝕、嚴(yán)重功能障礙的重癥患者取得顯著療效。15例患者均為我科住院患者，全部符合1987年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。女性13例，男性2例，年齡21~81歲，類風(fēng)濕病史7~40年，均有嚴(yán)重多關(guān)節(jié)疼痛，骨侵蝕和不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙及肌萎縮。其中臥床不起、不能自行進(jìn)食者7例，可做但不能站立、行走者8例。治療前用藥情況：15例患者都有多種藥物治療史，包括使用各種非甾體抗炎藥、青霉胺、氯喹、甲氨碟呤、雷公藤、正清風(fēng)痛寧、帕夫林、柳氮磺吡啶、腫瘤壞死因子拮抗劑、蟻粉、蜂毒等。15例患者均長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素維持治療，其中6例患者服用地塞米松，9例患者服用強(qiáng)的松，服用時(shí)間最短6月，最長(zhǎng)16年。病例介紹：女， 46歲， 四肢關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵10年，曾經(jīng)氯喹、甲氨碟呤、雷公藤、正清風(fēng)痛寧、帕夫林、激素、蟻粉、蜂毒局封等多種療法，癥狀時(shí)有緩解，但關(guān)節(jié)變形十分嚴(yán)重，功能活動(dòng)日趨限制，入院時(shí)已發(fā)展到臥床不起2月，不能自行進(jìn)食半月，觸之疼痛難忍。自行口服強(qiáng)的松及甲氨碟呤已9月。既注史：過敏體質(zhì)，對(duì)所有非甾體抗炎藥過敏。四肢關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為：多關(guān)節(jié)：顳頜關(guān)節(jié)壓痛，張口受限，雙肩關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)范圍僅5度~15度，雙肘、雙腕、掌指關(guān)節(jié)腫脹壓痛，雙肘不能伸直，呈100度~120度、雙腕不能屈曲，雙手指關(guān)節(jié)變形，不能握拳，不能伸直，雙膝關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，以右膝為重，呈145度屈曲，多關(guān)節(jié)肌肉萎縮?；?yàn)檢查中僅見血紅蛋白6.0g/L，血小板460×1012/L，類風(fēng)濕因子 640反應(yīng)蛋白96Iu/ml，血沉 138 mm/h，余無(wú)異常。X線片示：雙手、腕、肩、膝均為典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，其中雙腕、膝關(guān)節(jié)明顯狹窄，關(guān)節(jié)侵蝕，不規(guī)整，局部軟組織腫脹，肌肉明顯萎縮，顯示普遍性骨質(zhì)疏松，雙手近端指間關(guān)節(jié)伴有半脫位?；颊哂?006年12月接受云克治療，繼續(xù)給予強(qiáng)的松10mg/天及甲氨碟呤15mg/周口服，1周后關(guān)節(jié)腫痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，膝關(guān)節(jié)好轉(zhuǎn)，自行吃飯。2周后關(guān)節(jié)腫痛進(jìn)一步減輕，雙手有力，能自行洗臉，下地扶立數(shù)分鐘。4周后關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)雖不能完全伸直，但可拄拐杖行走。8周后關(guān)節(jié)疼痛消失，無(wú)關(guān)節(jié)壓痛，能自行行走。10周后能上下樓梯，自行生活。強(qiáng)的松于治療8月后逐漸減停。治療3月患者血紅蛋白8.0g/L，血小板260×1012/L，類風(fēng)濕因子 160 Iu/ml，反應(yīng)蛋白12Iu/ml，血沉 48 mm/h，治療1年時(shí)血紅蛋白10.0g/L，血小板190×1012/L，類風(fēng)濕因子 40反應(yīng)蛋白5Iu/ml，血沉 28 mm/h，，余全血分析、尿常規(guī)、肝腎功能、血鈣、血磷無(wú)異常改變。X線于治療7月時(shí)關(guān)節(jié)軟組織腫脹消失，骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)侵蝕未見明顯好轉(zhuǎn)，骨間隙未有變化。1年后關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松明顯改善，關(guān)節(jié)面較前清晰，關(guān)節(jié)侵蝕有不同程度好轉(zhuǎn)，以雙手改善最為明顯，骨間隙增寬不明顯。患者隨訪至今，已恢復(fù)工作，每天騎自行車上下班，生活自信。RA是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的炎癥性自身免疫病。未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范足療程治療，致殘率高于15％，本病可發(fā)生在任何年齡，致殘率極高。是造成人群勞動(dòng)力喪失和致殘的主要病因之一。嚴(yán)重危害患者身心健康。盡管目前治療RA的藥物眾多，但均無(wú)特效，且副作用大，不能控制病情，復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，常用治療藥物如非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇（激素）、免疫抑制劑以及各種中藥制劑等在緩解多種骨關(guān)節(jié)疾病的臨床癥狀方面有了一定進(jìn)展，但是其預(yù)后仍難以令人滿意。當(dāng)生物制劑在國(guó)內(nèi)逐步應(yīng)用的同時(shí)，其毒副作用、不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)以及高昂的費(fèi)用，難以大范圍推廣。人們?nèi)栽诼N首以盼獲得一些新的療效理想，毒副作用小、價(jià)格便宜的治療藥物。近年來(lái)臨床應(yīng)用云克治療RA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)云克能明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹和晨僵，同時(shí)還能降低與急性期炎癥反應(yīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血沉、C-反應(yīng)蛋白和血小板。06年左小霞等報(bào)道通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)云克通過抑制MAPK信號(hào)通路來(lái)抑制下游炎癥因子IL-1和IL-6的表達(dá)和分泌，進(jìn)而減輕膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型的滑膜炎癥。有病例報(bào)道在已出現(xiàn)多關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重的晚期RA中，云克可修復(fù)骨質(zhì)。MDP是一種鹽類化合物，對(duì)骨關(guān)節(jié)和滑膜組織具有良好的靶向性，可通過降低破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收來(lái)糾正骨質(zhì)疏松。其次，MDP還對(duì)金屬離子具有高親和性，能夠螯合基質(zhì)金屬蛋白酶中心的鋅鈣離子，降低基質(zhì)金屬蛋白酶（如膠原酶的活性），防止膠原酶對(duì)軟骨組織的分解破壞作用。體外實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)云克能抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞分裂和新骨形成。目前對(duì)云克治療RA的基礎(chǔ)和臨床研究方興未艾。云克治療RA療效明顯，且不良反應(yīng)低，使用安全。作為新型的抗風(fēng)濕藥物，在具有消炎鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，具有DMARDs藥物的改善病情作用，值得推廣。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)的慢性、非化膿 性炎癥，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，在當(dāng)今社會(huì)中也比較普遍，因此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的重要性也與日俱增。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，除了藥物及康復(fù)治療外，許多人通常會(huì)忽視了飲食治療的重要性。病人常因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)減少、常年服藥等因素影響食欲與消化功能，而更有甚者，每天都吃著一些對(duì)病情不利的食物卻不自知。我們每天都必需靠食物來(lái)獲取人體所需的營(yíng)養(yǎng)和能量，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)炎導(dǎo)致全身能量消耗非常厲害。如果患者的能量供給不能滿足機(jī)體所需，那么，藥物的治療作用就會(huì)大打折扣，更嚴(yán)重的可使病情進(jìn)一步惡化。因此怎樣才能補(bǔ)充足夠的能量而又不會(huì)使病情惡化，甚至可以使病情得以改善，對(duì)每一個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，都是有必要了解的。 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的各個(gè)不同時(shí)期，患者應(yīng)該有針對(duì)性的調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容，并非一成不變的。當(dāng)處于急性期，即類風(fēng)濕早期時(shí)，不應(yīng)選擇高脂肪類食物，脂肪在體內(nèi)氧化的過程中可產(chǎn)生酮體，過多的酮體對(duì)關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激作用，脂肪酸含量增高也會(huì)引起關(guān)節(jié)炎癥的惡化。肉類中的動(dòng)物脂肪可刺激體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，從而使關(guān)節(jié)腫脹，僵硬加重；另外，在某些患者肉類可引發(fā)過敏反應(yīng)，引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥。在急性期，患者可適當(dāng)增加一些有益油脂的攝入，可選擇某些魚類，如鯡魚，鮭魚，鱈魚，金槍魚，秋刀魚。因?yàn)轸~油中富含n-3型脂肪酸，被認(rèn)為是一種抗炎物質(zhì)，可直接作用于免疫系統(tǒng)，抑制白細(xì)胞介素的釋放，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥的消散。當(dāng)然，患者也可以選擇一些市售的魚油服用。 當(dāng)患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期，在這個(gè)時(shí)期，患者必須進(jìn)行一些全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致能量的大量消耗，所以在這個(gè)時(shí)期蛋白質(zhì)和維生素的攝取就顯得尤為重要了，患者應(yīng)當(dāng)調(diào)整飲食內(nèi)容，適當(dāng)增加肉類及蔬果類的攝入。肉類應(yīng)以瘦肉類為主，其他富含蛋白質(zhì)的食物還有魚類、豆制品、蛋類、脫脂奶類。蔬果類含維生素都比較豐富，維生素C還可促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收。 如果是病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，由于關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)困難，甚至只能長(zhǎng)期臥床。此類病人由于長(zhǎng)期遭受病痛折磨，造成體質(zhì)虛弱、消化功能不良、營(yíng)養(yǎng)狀況差。針對(duì)這種患者就應(yīng)該選擇富含各種維生素、蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及鐵質(zhì)，同時(shí)又容易消化的食物。富含蛋白質(zhì)及維生素的食物前面已提到過，此外，含鈣較豐富的食物，如脫脂奶類、乳制品、黃豆制品等，以及富含鐵質(zhì)的食物，如牛肉、豆類、綠色蔬菜等也都是比較好的選擇。 除了那些曾明顯誘發(fā)疾病和加重病情的食物應(yīng)避免食用外，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日常的飲食中，有些食物可明顯加重病人癥狀，前面提到的高脂肪類食物就是其中之一。另外，海產(chǎn)品類，如海帶、海魚、海蝦等也不宜多吃，因?yàn)楹．a(chǎn)品中富含尿酸，被人體吸收后可在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，加重關(guān)節(jié)癥狀。攝入過多的酸性食物，如花生、白酒、雞、鴨等，當(dāng)超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會(huì)使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀。同樣，如果一些過咸的食物，如咸菜、咸蛋、咸魚等吃的太多，會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，造成水鈉潴留，加重癥狀，所以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的食鹽用量也應(yīng)比正常人要少。刺激性強(qiáng)的食物如辣椒等也不適于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人食用。玉米油、葵花子油等含有Ω-6脂肪酸，這類脂肪酸可以對(duì)抗魚油的抗炎作用，也應(yīng)減少攝入。茶葉、咖啡可影響鐵的吸收，也會(huì)使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。 最后必須指出的是，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而言，飲食療法只是一種輔助性治療，一定要配合藥物治療、物理治療等，才能得到更好的效果。此外，每個(gè)患者的疾病狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況都是不同的，所以應(yīng)當(dāng)因人而異，選擇適合自己的飲食。

12月1日，由成都市紅十字會(huì)主辦的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特困患者愛心救治活動(dòng)”正式啟動(dòng)的消息見報(bào)后，青羊中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任陳醫(yī)生接到了一個(gè)從北京打來(lái)的電話，正在北京某醫(yī)院接受純中藥治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者黃大姐在電話中說(shuō)，自己慕名到北京治療已有一個(gè)多月，花去許多錢不說(shuō)，由于自己對(duì)中藥不敏感，全身疼痛得不到控制，且天天高燒到39度多，壓不下來(lái)，快拖死了。得知救治活動(dòng)的消息后決定回成都，到青羊區(qū)中醫(yī)院接受系統(tǒng)的治療，并稱這是挽救她生命的一線希望。患者同時(shí)也希望青羊中醫(yī)院楊醫(yī)師的神針———火針，在治療她的頑疾時(shí)再現(xiàn)神奇效果。 接到黃大姐的電話后，陳主任迅速向救治活動(dòng)專家組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)。雖然按家庭經(jīng)濟(jì)條件黃大姐不在免費(fèi)救治范圍，但專家組通過對(duì)黃大姐介紹的病情進(jìn)行了分析討論，認(rèn)為采用云克加火針的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，控制病情應(yīng)該沒有問題。得到醫(yī)院的邀請(qǐng)后，黃大姐于12月7日晚乘飛機(jī)回到成都，青羊中醫(yī)院派救護(hù)車，由陳主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員到雙流國(guó)際機(jī)場(chǎng)迎接。 據(jù)黃大姐介紹，4年前查出患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，由于自己腸胃不好，身體差，病情進(jìn)展很快。剛開始的時(shí)候，由于對(duì)該病缺乏了解，吃消炎鎮(zhèn)痛藥，結(jié)果讓本來(lái)就有問題的腸胃雪上加霜，吃成了胃潰瘍。到北京就是沖著那家醫(yī)院采用的純中藥治療，副作用小，哪知自己不服那藥，天天高燒不說(shuō)，全身那個(gè)痛啊———只有頭發(fā)沒有痛了！ 回成都后經(jīng)過近2周治療，黃大姐的病情已大為好轉(zhuǎn)。用云克一周，加上幾次火針治療，以前每天都會(huì)出現(xiàn)的高燒逐漸退了下來(lái)。黃大姐本人感覺是藥物和火針共同的作用使她的病情得到了控制?，F(xiàn)在不僅體溫恢復(fù)了正常，全身肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛也大為減輕，不能動(dòng)彈的手指也能活動(dòng)了，以前靠別人喂飯，現(xiàn)在自己能端碗，自己吃飯了；黃大姐說(shuō)感覺到病情在慢慢減輕，這種感覺很微妙，也很好。她現(xiàn)在對(duì)戰(zhàn)勝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一頑疾充滿了信心。 有藥可治 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性、全身性自身免疫疾病。據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)最近舉行的一次抽樣調(diào)查顯示：在被抽樣調(diào)查的106678人當(dāng)中，風(fēng)濕病患者達(dá)18552人，超過總數(shù)的1/6。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，因此該病和高血壓、糖尿病一樣，目前還無(wú)法根治，但只要患者和醫(yī)生之間積極配合，做到早期診斷、早期治療，并持之以恒，一般都能控制病情進(jìn)展，患者可以正常工作、生活。 有些病人看到一些晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，生活不能自理，顧慮很重，這是不必要的。這些晚期病人造成現(xiàn)在這樣的結(jié)果和選擇藥物、治療方法不當(dāng)有很大的關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，消炎鎮(zhèn)痛藥不可長(zhǎng)期使用；激素類藥物要權(quán)衡利弊，一般是在特殊情況下謹(jǐn)慎使用。 生活新希望 她，不會(huì)講話，也聽不到聲音，但她會(huì)用手語(yǔ)表達(dá)心中的感激。作為第一批被救治的患者，38歲的孔莉娜是一位聾啞人，母親又患癌癥臥病在床，父親要在家里照料母親，實(shí)在騰不出時(shí)間來(lái)照料她。一家人的生活就靠曾經(jīng)當(dāng)老師的父親的退休金。因?yàn)闊o(wú)錢醫(yī)治，孔莉娜的手指關(guān)節(jié)已經(jīng)變形，捉筆寫字都不太利索。以前實(shí)在痛得厲害就吃一兩片激素，但這對(duì)于年齡并不算大的她來(lái)說(shuō)無(wú)異于飲鴆止渴。愛心救治活動(dòng)讓孔爸爸肩頭的擔(dān)子輕了幾分，也讓孔莉娜看到了生活的新希望。 首批接受救治的還有24歲的馬亮（化名）。因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也做過一些斷斷續(xù)續(xù)的治療，因使用激素，導(dǎo)致雙股骨頭缺血性壞死。馬亮家庭經(jīng)濟(jì)困難，父母雙雙下崗，靠打工維持生活，馬亮自己因病痛無(wú)法工作。他現(xiàn)在的手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)已有腫脹變形，晨僵疼痛嚴(yán)重，走路要用拐杖。馬亮說(shuō)，他是從報(bào)上看到這次救治活動(dòng)消息的，抱著很大的希望來(lái)報(bào)名，現(xiàn)在如愿被列為首批救治對(duì)象。他表示要好好珍惜這次難得的機(jī)會(huì)，與醫(yī)護(hù)人員配合，盡快控制住病情，早日康復(fù)找一份好工作以減輕父母肩頭的擔(dān)子。