消化內(nèi)科

臨床上，經(jīng)?？吹揭恍┎∪耍?yàn)榻獍导t色血便或者大便中夾有血絲來住院，經(jīng)過檢查就發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌或者直腸癌晚期。這些病人中大部分人已經(jīng)解血便數(shù)月了，之前沒有引起重視，一直在診所診被告知是痔瘡出血，當(dāng)然這種情況下治療肯定是無效的，隨后病情加重了才來醫(yī)院就診。 以上情況其實(shí)是非常可惜的，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌早起手術(shù)的話手術(shù)治療效果還是比較好的，五年生存率還是比較高的，結(jié)果因?yàn)椴∪艘庾R不強(qiáng)及部分醫(yī)生診治水平欠缺而錯過最佳治療時(shí)期。 這里強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，首先，解鮮紅色大便，血和大便是分開的，或者鮮血點(diǎn)滴而出，或者只是廁紙上沾血，常伴隨著大便干燥或者肛門疼痛等癥狀，這種情況很可能就是痔瘡出血。而腸癌出血的時(shí)候，血色不那么鮮紅，主要是暗紅色血便，血與糞便是混合出來的，大便經(jīng)常就是稀糊狀的，多伴隨有粘液，除了糞便的異常。其次，腸癌的病人多有全身癥狀，比如乏力、食欲不振、貧血、消瘦等全身癥狀。而痔瘡出血患者，一般情況好，無全身癥狀。 所以，出現(xiàn)便血的時(shí)候，需要高度重視，不可想當(dāng)然的認(rèn)為是痔瘡出血，尤其是本身就有痔瘡的患者。

很多朋友都是知道，胃十二指腸在我們的上腹部，俗稱心窩子。所以，一但這個部位疼出現(xiàn)急性的疼痛，人們很容易想到是胃痛，但不是所有的上腹部、心窩子疼痛都是胃痛哦！有些沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會認(rèn)為是胃痛，這樣很危險(xiǎn)。 胃痛確實(shí)在上腹部，大部分時(shí)候，胃病引起的疼痛程度都很輕，持續(xù)時(shí)間也較短，約1小時(shí)左右，多伴隨著飽脹感、反酸、燒心、打嗝等，或者伴隨著后背疼痛，有些人在餐后出現(xiàn)疼痛，有些人在饑餓時(shí)疼痛，進(jìn)食后疼痛可緩解。但有些病人的疼痛沒有規(guī)律性。 急性的上腹部疼痛還可能提示是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻甚至是肺炎、心肌梗塞等嚴(yán)重疾病。這類急性病要比胃炎嚴(yán)重的多，疼痛的程度也要重很多，病人常常疼到大汗淋漓。而且，疼痛持續(xù)的時(shí)間也很長，經(jīng)常是無休止的疼痛，一般兩三個小時(shí)以上的疼痛就不能單純認(rèn)為是胃痛了。 急性膽囊炎、胰腺炎的腹痛表現(xiàn)在上腹部，大部分病人在飲酒或者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛或者持續(xù)加重，多伴隨著嘔吐、全腹脹、發(fā)燒等全身癥狀。 老年人，尤其是有高血壓、糖尿病病史的患者，如果出現(xiàn)持續(xù)的上腹部疼痛，伴隨汗出、嘔吐等情況時(shí)，需警惕心肌梗塞，需立即就醫(yī)。 所以，請勿隨意認(rèn)為上腹痛就是胃痛哦！專業(yè)的事交給專業(yè)的人來處理。

如果一個病人因?yàn)榻夂谏蟊銇砜瘁t(yī)生，說明這個病人警惕性還挺高的，值得學(xué)習(xí)。因?yàn)榻夂谏蟊?，往往預(yù)示著存在上消化道出血，上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥。 正常情況下的大便顏色是黃色、黃褐色的，有些時(shí)候因?yàn)槌粤松钌氖卟?，大便顏色偏深也是正常，只有進(jìn)食了動物血或鐵劑、膠體果膠鉍等藥物后，大便才會出現(xiàn)類似于消化道出血的黑色大便，但絕不可能出現(xiàn)柏油樣的糊狀便。 當(dāng)一個人解黑色糊狀便或者柏油樣糊狀便時(shí)，就預(yù)示著出現(xiàn)了消化道出血，更大可能是上消化道出血，也有可能是小腸或者高位結(jié)腸出血。為什么上消化道出血時(shí)，大便就變成了黑色的呢？ 上消化道疾病導(dǎo)致出血，紅細(xì)胞跑到血管外面在胃里停留，紅細(xì)胞中的血紅蛋白里含的三價(jià)鐵，其經(jīng)過胃酸氧化，就變成了二價(jià)的亞鐵，就是黑色的，出現(xiàn)解黑便或者嘔吐黑色胃液。另外，血紅蛋白在小腸或者高位結(jié)腸與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得大便變成黑色，且油亮反光。為何同樣是上消化道出血，為何有些人解的是暗紅色的大便，或者嘔吐的時(shí)暗紅色的胃也呢？此時(shí)預(yù)示著出血量大、出血更急，血紅蛋白中的鐵來不及與胃酸、硫化物起反應(yīng)，此時(shí)情況更加危險(xiǎn)了。 所以，在排除食物、藥物影響后，如果出現(xiàn)解黑色大便或者嘔吐咖啡色胃液的話，就說明出現(xiàn)了上消化道出血或者小腸、高位結(jié)腸出血。但是，由于小腸或者高位結(jié)腸出血的疾病相對少些，所以重點(diǎn)認(rèn)為存在上消化道出血，此時(shí)患者需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。