昭通市中醫(yī)醫(yī)院

一、術(shù)后營養(yǎng)與飲食宜忌 患者在術(shù)后需補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)使創(chuàng)傷的組織得以修復(fù)，有助于切口的愈合及機(jī)體的恢復(fù)。于術(shù)后第二日即可進(jìn)食一些新鮮水果和蔬菜。如成熟的香蕉、蘋果、梨、菠菜等，這些食品不僅含有豐富的維生素和無機(jī)鹽，而且還含有一定量的纖維素。肛腸術(shù)后患者飲食以清淡為主，飲食調(diào)理上應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)食性偏寒涼的食品，以利于清熱解毒，如菊花、馬齒筧等。不宜進(jìn)食性偏溫?zé)崾澄锛靶晾贝碳さ氖澄?，如韭菜、辣椒、羊肉、川桔等，注意飲食宜忌，肛腸術(shù)后傷口愈合及其重要。 二、術(shù)后各期的飲食安排 肛腸術(shù)后患者結(jié)合自身的全身狀況及肛門創(chuàng)面愈合情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食。 1、手術(shù)當(dāng)日宜進(jìn)流食，如稀飯、粥，藕粉、米湯等半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食豆?jié){、牛奶、豆奶粉等容易使人腹脹的食物。 2、術(shù)后第2-4日宜進(jìn)軟食，含纖維食物，如軟米飯、面條、蔬菜及水果等，按時排便，避免正常的排便反射消失。 3、從術(shù)后第五日起開始進(jìn)普食，宜進(jìn)食一些營養(yǎng)食物及一定量的富含維生素的食物，但要注意，術(shù)后7-10天內(nèi)不宜多吃含纖維素多的食物，因此時正是痔瘡結(jié)扎線脫落期，大便量過多或排便過頻繁均可導(dǎo)致切口繼發(fā)出血，在術(shù)后14天后即恢復(fù)正常膳食，若術(shù)后飲食調(diào)理得當(dāng)，使形成的大便性質(zhì)偏軟，排便次數(shù)適當(dāng)，則有利于切口的愈合。 三、術(shù)后便秘或腹瀉患者的飲食調(diào)護(hù) 1、一般以術(shù)后48小時左右開始排便，每日1次，質(zhì)軟不成形為佳，這樣可避免排便時負(fù)壓增加，減輕肛周傷口水腫?；颊哂谛g(shù)后第2日進(jìn)食些香蕉、青菜等，可利于患者排便。若術(shù)后3日仍無便意，則要防止發(fā)生便秘，適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，也可進(jìn)食些具有潤腸通便作用的水果，如仍不排便，則可空腹進(jìn)食蜂蜜，以起潤下之藥用，一般經(jīng)上述食療后，均能排便。 2、若術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，首先要注意飲食衛(wèi)生及食物的冷暖，此時食物宜清淡易消化，可吃一些澀腸止瀉的食物，如山藥、莧菜、莧實(shí)、大棗、無花果等，也可飲用茶水以便小便暢通，大便成形，必要時以藥止瀉，同時對脾胃虛弱者，要防止其過食寒涼食品及水果導(dǎo)致腹瀉。在冬寒之際，要注意保暖，防止受涼導(dǎo)致腹瀉。 四、術(shù)后并發(fā)癥的飲食調(diào)治 對肛腸術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，除及時用藥對癥治療外，還要注意飲食調(diào)治。 1、肛門局部水腫為常見并發(fā)癥，多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，多發(fā)于手術(shù)當(dāng)日或次日，此時可給予一些清熱解毒、利水消腫的食物，如馬齒筧、萵苣、金針菜、蘿卜、竹筍等，也可在流食中酌用綠豆湯、赤豆湯等，有助于水腫的消退。 2、術(shù)后排尿困難甚至尿閉現(xiàn)象，也多在術(shù)后當(dāng)日或次日，常由于切口疼痛反射性引起膀胱頸部括約肌痙攣所致，除對癥處理外，可給予蘿卜湯、絲瓜湯、冬瓜湯、茄子、薏苡仁、海帶等食物，并囑患者適當(dāng)多飲茶水，促使尿量增多，刺激膀胱，加強(qiáng)尿意，促使排尿。 3、術(shù)后一周左右后，因創(chuàng)傷面結(jié)扎的線頭由于組織萎縮或排便時大便摩擦而脫落，導(dǎo)致繼發(fā)性出血。此時適當(dāng)給些藕片、蓮子、薺菜、茄子等，具有止血收斂作用。 肛腸手術(shù)后合理的飲食調(diào)護(hù)，不僅可以防止、減少并發(fā)癥的發(fā)生，且對創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)作用，應(yīng)引起足夠重視。 昭通市中醫(yī)院肛腸科 主治醫(yī)生 馬梅

換藥步驟 1、排便結(jié)束后用溫水沖洗后，用出院帶的中藥坐浴10分鐘(中藥不宜過濃，坐浴時間不宜過長)。 2、將碘伏倒入一次性小杯中，用棉簽蘸取少許清潔傷口，2-3次。 3、肛瘺患者將康復(fù)新液倒入另一個一次性小杯中，用棉簽蘸取少許涂抹傷口或用康復(fù)新液沾濕的紗布敷料填充傷口，以利于傷口恢復(fù)；混合痔患者用三黃消炎膏涂擦肛門部。 4、醫(yī)用紗布覆蓋傷口，膠布固定。 5、傷口完全愈合后，肛周皮膚會出現(xiàn)不均勻排列，即所謂皮贅，屬于正常情況，目的是為了保證肛門收縮功能，避免肛門狹窄。 6、肛門直腸血管神經(jīng)非常豐富，在日常排便前后有少量便血及疼痛，一般是暫時性的，不用過分緊張，若出血量多，需及時到醫(yī)院就診。 7、需定期復(fù)診，和主管醫(yī)生預(yù)約復(fù)診時間。

中醫(yī)治疑難病的思路與方法 中醫(yī)藥治療疑難病，歷史久遠(yuǎn)，方法甚多，有一定的療效，值得發(fā)展和提高，使之更好地為人類健康作出貢獻(xiàn)。 　　1 關(guān)于疑難病的定義 　　中醫(yī)文獻(xiàn)早有疑難怪癥的記載，張仲景則以“怪病”、“難治”、“不治”等，以說明疑難病的治療難度。其實(shí)，對疑難?。ㄗC）應(yīng)當(dāng)有個確切認(rèn)識，要把“疑”和“難”分開來理解，所謂“疑”是指疾病的診斷疑惑不清，如西醫(yī)說不能定位，即不能明確診斷疾病發(fā)生在什么部位？比如一個慢性低熱病人，是肺部感染、是膽道疾病、是結(jié)核、是血液病等的問題？在沒有明確診斷之前，確實(shí)只能“對癥治療”。同樣，中醫(yī)認(rèn)識疾病也一樣，如果疾病不能定位，即不明臟腑、不明經(jīng)絡(luò)氣血、不明病在何處，或不明疾病的屬性，即陰陽不辨、表里不分、寒熱不清、虛實(shí)疑似，這樣是很難診斷是什么病，治療也就很難中肯。因此，“疑”是指疑惑難以診斷，搞不清什么病，就無從著手救治；所謂“難”是指疾病的治療難度。有的病因?yàn)槠髻|(zhì)性損傷、臟腑功能受損，或者防御功能全線崩潰；中醫(yī)說的“脫營”、“失精”，這樣的疾病在治療難度上是相當(dāng)大的，甚至沒有逆轉(zhuǎn)的可能。在臨床上，診斷不清的“疑”?。ㄗC）不勝枚舉，治療上難以取效的“難”治?。ㄗC）也比比皆是，要取得療效，首先必須把定義搞清，然后才能有正確的治療方案。正如喻嘉言所說的“先議病，后議藥”，只有先把病的因果關(guān)系搞清，爾后才能設(shè)想出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。這就是要明確疑難病的定義之所在。 　　2疑難?。ㄗC）貴在辨證 　　中醫(yī)治療疾病，歷來就講究辨證論治，其可貴之處也是在于辨證。辨證清楚，而后才是論治。疑難病的治療更應(yīng)當(dāng)先著眼于辨證。 　　2.1 辨病機(jī) 中醫(yī)對病機(jī)的認(rèn)識，內(nèi)涵很具體；一是指病因，病因有外感、內(nèi)傷，外感即六淫病邪，與氣候變化關(guān)系密切，多是急性熱病，具有傳染性；內(nèi)傷是指內(nèi)傷雜病，七情所因、臟腑、氣血等病理改變。疑難病的病因多是內(nèi)傷為多，諸如心血管、肺系病、內(nèi)分泌、老年病等，這些病的因果關(guān)系，必須從中醫(yī)的病因去認(rèn)識，以便為治療提供可靠的依據(jù)。二是指主癥，主癥是主要癥候、脈象、舌苔（應(yīng)當(dāng)同時收集各項(xiàng)檢查資料），要落實(shí)到臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等諸方面，如糖尿病、腎病綜合征等多種疾病，外觀是無癥可辨，很難“定位”，其實(shí)并不然，如糖尿病，在“三多癥”消失之后，往往是一派脾虛腎損的病候，有時口渴特甚，舌苔越白，一派脾不輸津之候；又如，腎病綜合征，在很多的病例中，其脾虛之候非常突出。所以無論何病，都能找到它的病位，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其主要體征，按辨證要求，落到臟腑、經(jīng)絡(luò)等實(shí)處。 　　2.2 辨病性 病性就是疾病的性質(zhì)。任何疑難病都必須明確它的性質(zhì)，如屬陰屬陽，屬寒屬熱，屬虛屬實(shí)。疑難病的病性，臨床多見陰陽錯雜、虛實(shí)并存、寒熱兼夾，所以臨床治療難度很大。比如腎病尿毒癥，一般腎炎進(jìn)入尿毒癥階段，多呈虛實(shí)夾雜、寒熱并存，論疾病的本質(zhì)，脾腎俱虛，氣血不足，所以說本虛，論其臨床表現(xiàn)，即高度水腫，小便短赤或短少，或鼻衄、嘔惡等上焦實(shí)熱、標(biāo)實(shí)之證又特別顯著，因而病性復(fù)雜，不是單一的寒證，亦非是純熱證，而是本虛標(biāo)實(shí)。這種疑難病不辨清病性，怎能信手拈幾味“特效藥”而取效。 　　2.3 辨病位 從辨證的觀點(diǎn)看，任何病都?xì)w屬五臟六腑，這是無疑的。然而，疑難病的病位，又應(yīng)結(jié)合臨床思辨來定位。比如肝硬化腹水，病位在肝，但當(dāng)出現(xiàn)腹水，那就應(yīng)看到肝硬化波及脾腎的因果關(guān)系，此時則當(dāng)重在調(diào)理脾腎。換言之，肝硬化在通常的條件下，則以疏肝軟堅(jiān)散結(jié)為治，而在腹水突出的情況治療又應(yīng)側(cè)重脾之運(yùn)化，腎之泄?jié)峁δ苡兴纳?，再議治肝。這種病位的認(rèn)識，在臨床上是常有的事。再以慢性胃炎為例，該病是臨床常見病，很多情況下從肝論治，只是兼顧胃或不治胃，這是隨其病癥而確定它的病位，并不是胃炎變成了肝病、改變了病位。這是以中醫(yī)的臟腑相關(guān)理論指導(dǎo)辨證的特色。因?yàn)楸孀C論治是建立在“證”的基礎(chǔ)上來定位定性的。所以，在疑難病的治療中，沒有一個診斷、一套治療方案始終不變，而是隨著疾病發(fā)展而定位，這才符合辨證法則。 　　如前所述，中醫(yī)治療疑難病，辨證是十分必要的。無論何種疑難病，都應(yīng)按中醫(yī)的辨證思維來認(rèn)識疾病，再以腫瘤為例，進(jìn)一步說明之。時下，對腫瘤的治療，中西醫(yī)的手段尚不完善。就腫瘤的治療來說，中藥的針對性，不及化療與放療。但如果病情進(jìn)展很快，或經(jīng)手術(shù)治療，機(jī)體的素質(zhì)急劇下降，而用化療、放療，結(jié)果是“病好了，人死了”，又不可取。這種難治病，就只有中西醫(yī)結(jié)合治療，在機(jī)體狀況允許的情況下，用中藥整體調(diào)理，這樣合情合理的結(jié)合，非常有益于腫瘤的治療。曾經(jīng)治一女性，32歲，患直腸癌，手術(shù)后一面用中藥調(diào)理，一面用化療，經(jīng)半年的治療，一切正常，臨床痊愈出院。隨訪4年，健康狀況良好。這里特別指出，不少“腫瘤專家”，凡遇上腫瘤，不分清紅皂白，一概以大劑清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)去“以毒攻毒”。一張藥方中用三四十味藥，藥量之大，使人望藥興嘆！病人脾胃功能遭受蕩滌，米水難下，病情急轉(zhuǎn)直下，腫瘤非但沒有治好，身體無法承受，全身衰竭的癥狀無法挽救，這實(shí)在是不可取。在此，大聲疾呼，同仁諸君，應(yīng)尊重疾病的客觀規(guī)律，揚(yáng)中醫(yī)之長，辨證用藥，真正使中藥在腫瘤治療過程中，發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用。 　　3治療疑難病要有方有守 　　中醫(yī)的兩句銘言：“治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守?！边@是經(jīng)驗(yàn)之談。臨床上疑難病多是慢性病，治療過程中必須遵循“有方有守’的原則。所謂“有方”即是說在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)有一個符合病情的方藥，這個方藥是有理有法組成的。具有治療作用，或輔助調(diào)理的功能，而不是無章可循的“大雜燴”。所謂“有守”，是指有效的方藥要堅(jiān)持服用，不要隨意更改。即使是變通，也應(yīng)根據(jù)病情隨癥加減，不能把主方三天兩頭改得不成體統(tǒng)。如肝硬化的辨證用藥，一般地說，在通常的情況下，如疏肝理氣，健脾和胃，可以四逆散加疏肝藥如郁金、川楝、香附，加健脾藥如淮山、茯苓、白術(shù)，加健胃藥炒谷麥芽、炒內(nèi)金等。至于用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀藥，應(yīng)取以柔克剛之品，如赤芍、旱蓮、澤蘭、姜黃等。不用或少用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)；更不宜多用土鱉、水蛭攻堅(jiān)破積。整個指導(dǎo)思想，是在疏肝理氣、健脾和胃的前提下，使之漸消漸散，不能用“大刀闊斧”的攻破藥，這類藥一則攻伐太過，一則對肝臟均有不同程度的損害，多服久服必然不利。至于肝硬化出現(xiàn)肝陰不足之舌苔少、脈弦有力，且腹水形成，小便短少，此時治療難度更大，應(yīng)以大劑養(yǎng)陰填津而不滋膩之品，配以柔肝、緩肝之劑，扭轉(zhuǎn)肝旺脾虛胃弱之機(jī)，方藥可以“一貫煎”加味，以當(dāng)歸易丹參，加滋陰的龜板、鱉甲，加健脾養(yǎng)胃陰的淮山、石斛、芍藥之類，加清虛熱養(yǎng)陰清肝的知母、旱蓮草、沙參之類，切忌用剛燥藥。至于腹水的治療，中藥利水往往多易傷陰，如用四苓湯、豬苓湯，不出三五天，舌燥陰傷非常明顯。因此，可以采用安體舒通、速尿，間斷的用以利水，不作長期用藥，更有利于病情轉(zhuǎn)化。中藥則應(yīng)以行氣活血利水為是，如澤蘭、香附、益母草、旱蓮草、大腹皮之類，適當(dāng)選擇應(yīng)用。此時，關(guān)鍵是平肝旺，養(yǎng)肝陰，健脾胃，保胃氣，能食能化，病情可望逆轉(zhuǎn)。不然，則難以挽回?cái)【?。肝硬化的治療，要抓住脾胃尚健，肝陰未傷的時機(jī)，能堅(jiān)持半年至1年的治療，臨床治愈好轉(zhuǎn)率是比較高的。這就是貴在守方的例證。 　　再如，慢性腎炎，消除蛋白尿，非經(jīng)歷一段時間的治療，是不可能鞏固的。近賢岳美中老中醫(yī)，曾治一女性患者，尿蛋白長期不消，用六味地黃湯加味，服至60劑后，尿蛋白依然不減。岳老說慢性病要守方，再繼續(xù)服原方，果然用至80劑后，尿蛋白日見消退，取得滿意的療效。實(shí)踐證明，消除尿蛋白是一大難題。筆者認(rèn)為，一是要把住急性腎炎關(guān)，在急性期，尿蛋白消失后，繼續(xù)服藥3個月或半年，蛋白不反復(fù)出現(xiàn)，方可停藥觀察。一是要守方，特別是慢性腎炎尿蛋白消失相當(dāng)不易，無論用什么藥，只要能取效者，就應(yīng)乘勝追蹤治療，不能任意更方。正如岳老治慢性腎病，能主持用藥達(dá)數(shù)10劑，這種守方的信念，不失為有真本事，值得效仿。筆者治風(fēng)濕性心臟病，用苓桂術(shù)甘湯加參芪、加芪附、加抗風(fēng)濕藥，先后治療5年取得滿意療效；用真武湯加芪參治“風(fēng)心心衰”、“心衰纖顫”，前后用該方長達(dá)7年之久，病者尚健在，能生活自理。大量病例證明，對疑難病的治療，有方有守是十分必要的。 　　4 疑難病貴在綜合治療 　　一般地說，疑難病多涉及臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等器質(zhì)性病變，其治療方法應(yīng)當(dāng)采取綜合措施，內(nèi)治外治結(jié)合運(yùn)用，才能收到較好的療效。 　　4.1 內(nèi)治法疑難病的內(nèi)治法，從臨床實(shí)踐來看，應(yīng)以治痰、治瘀、治虛3法為先。 　　4.1.1 治痰：痰證在慢性疑難病中極為廣泛，如中風(fēng)后遺癥，在相當(dāng)長的時間里，痰象特別明顯，中風(fēng)病人在神智恢復(fù)之后，所出現(xiàn)語言謇澀、口眼歪斜、舌體不正、口角流涎等癥，治療以清熱化痰為主，用黃連溫膽湯加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、僵蠶、地龍、全蝎等，連續(xù)使用，直到語言基本清晰，再配合活血化瘀藥，以補(bǔ)陽還五湯益氣活血。如在痰涎壅盛情況下，不宜過早用大量的黃芪，因其可補(bǔ)氣，亦可產(chǎn)生壅氣滯氣的弊端。再如癲癇，治痰是第一選擇，一般是以清熱化痰，佐以鎮(zhèn)靜熄風(fēng)，亦可在溫膽湯的基礎(chǔ)上，加清熱藥，加鎮(zhèn)靜熄風(fēng)藥。有時也可配合柴胡龍牡湯（將鉛丹改為生鐵落）同時使用，使清熱化痰與鎮(zhèn)肝寧神相得益彰。再如脂肪瘤、淋巴結(jié)腫等，因其瘀積的腫塊，有腫脹感，無瘀血癥，巨有痰象，均可采取化痰的方法治療。同時，應(yīng)適當(dāng)佐以疏肝理氣藥，如柴胡、郁金、積殼、赤芍之類。這是因?yàn)樘涤魵鉁瑲鉁梢匝觯试诨邓幹屑右韵鄳?yīng)的疏肝理氣藥，增強(qiáng)其理氣化痰的功效。 　　4.1.2 治瘀：活血化瘀法基于張仲景，倡明于王清任。其內(nèi)容之豐富，所涉及病種之多，在治疑難病中應(yīng)居前列。比如冠心病，曾以活血化瘀為法組成的冠心1號、2號，確實(shí)取得一定療效；又如子宮肌瘤，用桂枝茯苓丸，亦不失為活血化瘀之功效。其他諸多內(nèi)傷雜病治療中采用活血化瘀法者甚多。但為使它對疑難病的治療取得更好的作用，筆者認(rèn)為： 　?。?）如前所述冠心病，屬中醫(yī)胸痹證范疇，西醫(yī)用擴(kuò)張血管藥（相當(dāng)于活血化瘀法）治療。然而，從中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識來看，胸痹一證有痰、有瘀、有痰瘀交阻，而且有氣虛胸陽不足之證，如病人胸痹特甚、氣不足息、疲軟無力等。因此，治療本病，補(bǔ)氣是主要的，輔以通陽活血化瘀，療效更好。常用方為桂枝甘草湯加黃芪、黨參（實(shí)即參桂保元湯以肉桂易桂枝）加郁金、川芎、丹參、橘絡(luò)、玄胡、香附等。全方是在益氣通陽、活血化瘀法指導(dǎo)下所組成的。其中黃芪是主藥，用30ｇ～80ｇ，其他藥為10ｇ～15ｇ的常用量。方中突出補(bǔ)氣為先，輔以活血化瘀，臨床療效是滿意的。這里有兩點(diǎn)體會：一是補(bǔ)氣即是活血，氣血同源，氣行則血行，故重用黃芪補(bǔ)氣；二是本病以氣虛為本（多數(shù)病者均為老年），血瘀為標(biāo)，故不用桃仁、紅花破血行血之品，而代之郁金、川芎、丹參之類，即有活血化瘀之功，而無傷血耗氣之弊。臨床多年的探索，這樣的治法有百利而無一弊，既符合中醫(yī)的治則，又符合臨床實(shí)際。筆者的第一位研究生，以益氣通陽法治冠心病心絞痛的臨床觀察，有效率達(dá)70％，其臨床療效是肯定的。 　?。?）前所述及的子宮肌瘤，臨床用桂枝茯苓丸，已是常規(guī)用藥，有一定的療效。其大法是活血化瘀。但如果肌瘤長在漿膜層，用《金匱》當(dāng)歸芍藥散加味，更適合病情。今年元月份，遇一32歲患者，自己發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，且血量偏多，B超證實(shí)在子宮前壁漿膜層有一肌瘤。因恐懼手術(shù)，而服中藥治療，擬當(dāng)歸芍藥散加香附、生牡蠣、益母草，服13劑后B超復(fù)查明顯縮小，當(dāng)歸芍藥散為疏肝理脾，寓有活血行水之意，加香附、益母草、生牡蠣以助活血行水散結(jié)之功，故能近期取得顯效。 　　上述兩案，可以看出治瘀法應(yīng)本著辨證的法則，因勢利導(dǎo)，以補(bǔ)氣、活血、祛痰、行水等法，靈活化裁，這樣符合臨床實(shí)際。而不能不辨證地執(zhí)定活血才能化瘀，造成“削足適履”的后果，于臨床毫無裨益。 　　4.1.3 治虛：疑難病的治療，以治虛為本，這應(yīng)當(dāng)是尋常之理。因?yàn)榕R床所見的疑難病，諸如冠心病、肺癌、肺氣腫、肝硬化、糖尿病等，多數(shù)是本虛標(biāo)實(shí)，治虛是根本大法，臨床應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是虛在何處？要辨清虛的部位，屬臟屬腑，屬氣屬血。如不明虛之所在，籠統(tǒng)地補(bǔ)虛，或大劑補(bǔ)氣，或大劑溫陽，或大劑養(yǎng)血滋陰，或大劑填精補(bǔ)髓，不是以臨床癥狀為基礎(chǔ)，而是憑主觀意念（或是附和病人心態(tài)），亂施補(bǔ)益絕無好處。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格辨清虛證所屬，如肝硬化多肝陰不足，糖尿病氣陰兩虛，冠心病氣虛是本，甲狀腺腫陰虛肝旺等，要把“虛證”落到具體病變臟腑，分別病情而施補(bǔ)，才能恰如其分的補(bǔ)虛。二是如何補(bǔ)虛。辨清了虛之所在，施補(bǔ)就有目的。何康臣有六補(bǔ)法，闡述甚詳，可資借鑒。比如：糖尿病多用益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)其不足；肝硬化以滋養(yǎng)肝陰，應(yīng)補(bǔ)而不燥；冠心病以補(bǔ)氣通陽，兼佐活血等。一句話，要補(bǔ)所當(dāng)補(bǔ)，因人因病而異，才能恰到好處。應(yīng)當(dāng)指出，病人喜服補(bǔ)藥，這是多數(shù)病人的心態(tài)，即使是誤補(bǔ)也無厭，醫(yī)生決不能落于俗套，濫施補(bǔ)法，于病是有百害而無一利。曾遇一女性，患“多囊腎”，經(jīng)治療癥狀穩(wěn)定，基本正常。其子女的敬意給鹿茸配紅參燉服，當(dāng)天即血壓猛升，四肢抽搐，神智昏迷，入院搶救，第2天當(dāng)即斃命。這種例子實(shí)在太多，不必繁舉。 　　概而言之，內(nèi)治3法。治痰有治無形之談、有治有形之痰、有理虛化痰、有行水化痰等；治瘀有攻逐祛瘀、有活血祛瘀、有補(bǔ)氣活血、有滋陰活血等；治虛有大補(bǔ)元?dú)?、有滋養(yǎng)陰血、有補(bǔ)氣、有補(bǔ)津、有清補(bǔ)、有溫補(bǔ)、有平補(bǔ)、有峻補(bǔ)等。以上三者有單獨(dú)運(yùn)用，有兩法兼施，總以臨床實(shí)際而施以湯劑、丸劑、膏劑、散劑，充分發(fā)揮各種劑型的優(yōu)勢，使之更好地提高臨床療效。 　　4.2 外治法疑難病的外治法，大多是輔助治療，可以根據(jù)不同的疾病采用有益的外治法。例如中風(fēng)的后遺癥，針灸、推拿、按摩都能起到很好的綜合治療，一般應(yīng)在病人復(fù)蘇以后，即配合適當(dāng)?shù)尼槾?，或推拿、按摩，效果更好。如是“小中風(fēng)”針刺的功效更好，能取到主治的作用。心臟性水腫，常用的藥有艾葉、紫背浮萍、蘇葉、赤芍、香附各20克，煎3次水合成1次，加適量的溫開水，先熏后洗。但應(yīng)注意，不能使病人薰熱太甚，出汗太多會引起頭昏、惡心，應(yīng)立即停止。不少的皮膚病，采用藥浴，能起到直接的治療作用。肝硬化腹水用芒硝敷肚臍，能起到行水消腫的功效。再如王不留行子壓耳穴，治膽結(jié)石，能起很好的治療效果。以及新近推出的“推按運(yùn)經(jīng)儀”治膽結(jié)石有可靠的療效，無任何損傷，深受患者的歡迎。 　　氣功療法，已為廣大老年人和慢性病者所接受，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)動機(jī)體抗病能力，既是防病保健的自我療法，又能起到積極的治療作用。對許多疑難病能起到很好的治療效果。但應(yīng)正確掌握和理解它的作用，不能夸大其詞，說得玄而又玄，浮泛不切，這就適得其反了。總之，外治法的適應(yīng)證，其前提是根據(jù)疾病的所在，一或輔助內(nèi)治，一或起治療作用。但應(yīng)注意的是，以無損傷為原則，視不同疾病，酌情運(yùn)用。 　　4.3 食療食療是飲食療法。前人有“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的說法，并有專門的食療本草等專著，都是應(yīng)用飲食的調(diào)理來增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到治療或輔助治療疾病的目的。深究食療的重要意義，因脾胃為后天之本，飲食入胃，游溢精氣，敷布全身，營養(yǎng)百脈，如果人體在患病的情況下影響脾胃的輸布功能，對于機(jī)體恢復(fù)無疑是不利的，所以通過飲食療法，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力，這對任何疾病都是有益的。但如何正確運(yùn)用好食療這一方法，必須從兩方面來抉擇：一是明辨疾病的屬性和體質(zhì)的屬性。例如素體陽虛之體，經(jīng)常腹瀉便溏；或素體便秘，口干舌紅，身形瘦弱的陰虛體質(zhì)。前者嗜寒涼食物，則虛痞腹脹，大便溏薄，食納減少；后者嗜辛辣炙（火尃），則口舌生瘡，口干便結(jié)，這種身體素質(zhì)的區(qū)別，在擇食中就應(yīng)因人而異，用不同食物來補(bǔ)其不足。前者在平時生活中就可以多進(jìn)含熱量高的食物，如牛肉、雞蛋、鵪鶉之類的補(bǔ)脾壯陽的食物，《金匱》有著名的“當(dāng)歸生姜羊肉湯”，就是溫中散寒的佳品，于脾胃陽虛之體，服之有益身體和輔助治療。后者在平時食譜中，應(yīng)選清淡食物，如鴨子、墨魚、淡菜之類養(yǎng)胃滋陰的食物，而不宜用溫燥食物，如狗肉、羊肉之類，于病于體均無補(bǔ)益。二是根據(jù)疾病的屬性來選擇輔助食物，以幫助治療。例如肝硬化的病人，飲食以清淡為主，不宜用溫性的食物，可以用鮮鱉燉湯輔食，既可軟堅(jiān)，又可滋陰補(bǔ)脾。但燉的方法要求很嚴(yán)，將鱉清洗去內(nèi)臟，用少量的瘦肉，先以油爆炒，然后用文火久燉，一定要燉6小時～8小時，使鱉全部烊化，只剩背脊骨頭，其他全部成為膏狀，即可服食。一般以500g以內(nèi)的鱉為宜，在1天之內(nèi)吃完，不留過夜。凡肝脾腫大的病人服用，都有治病和補(bǔ)體的療效。又如，肺結(jié)核病人，用生百合、白及燉瘦肉服用，能起到潤肺滋陰的效果，有很好的輔助治療作用。又如糖尿病用豬胰臟，研粉或佐食輔助治療。哮喘病人長期服用胎盤（鮮炒或燉湯），既養(yǎng)身體又補(bǔ)肺腎，勘稱良藥。民間流傳的吃心補(bǔ)心，吃肝補(bǔ)肝，吃腎補(bǔ)腎，是有道理的，這就是傳統(tǒng)的臟器療法，長期為人們習(xí)用和認(rèn)可，確實(shí)也能起到治療作用。此外，日常生活中瓜果菜，也有一定的治療作用，如夏天的西瓜，被譽(yù)為“天然白虎湯”，是防暑降溫的佳品。南瓜子可以驅(qū)蛔蟲。馬蹄子可以降血壓。桑白皮煮豆腐，清肺胃熱治牙痛。白茅根燉瘦肉治鼻衄。馬齒莧煮湯治痢疾等等。瓜果菜中被推為藥用的很多，而且是家用戶曉，老少皆宜的，在許多慢性病、疑難病的治療中，輔佐以治之，往往能起到意想不到的作用，是不可忽視的重要一族。 　　綜上所述，疑難病首先明確定義，把“疑和“難”的內(nèi)涵弄清，用辨證論治的法則，將病機(jī)病性病位搞清楚，擬出合理的治療方案，而后根據(jù)病情守方，觀察其動態(tài)，能否守得住，這是考驗(yàn)醫(yī)者的現(xiàn)實(shí)問題。疑難病貴在綜合治療，內(nèi)治法以治痰、治瘀、治虛三法為主，三者有分有合，靈活運(yùn)用可盡諸病。外治法著重在針灸、推拿、按摩，應(yīng)視病情而定，使它起到應(yīng)有的治療作用和輔助作用。氣功的運(yùn)用已是眾所周知的，但應(yīng)客觀地評價，不能夸大其詞，不然就變成了“偽科學(xué)”，于氣功的發(fā)展很不利。飲食療法，這又是一大特色，確實(shí)有很好的治療價值或輔助治療作用。但應(yīng)掌握病情的需要和食物的特性，二者必須是統(tǒng)一的，不能說病人還在發(fā)高熱，這邊去加強(qiáng)營養(yǎng)，那是無稽之談，結(jié)果只能是適得其反。食療前景廣闊，但必須把病情和食物統(tǒng)一起來，才能起到應(yīng)有的療效。 　　總之，中醫(yī)治療疑難病方法很多，藥物豐富，但必須遵循中醫(yī)治療的法則，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在具體病例中實(shí)實(shí)在在地摸索出一套方法，使之更規(guī)范化地指導(dǎo)臨床實(shí)施，可以預(yù)言，中醫(yī)治疑難病的前景是十分廣闊的。