神經(jīng)內(nèi)科

概述兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波，簡(jiǎn)稱BECT，又稱良性Rolandic癲癇，是兒童期常見(jiàn)的一種癲癇綜合征類型。該病主要發(fā)生在5~10歲的兒童中，其中男孩的發(fā)病率略高于女孩。BECT的發(fā)作通常與遺傳因素有關(guān)，約30%的病例有癲癇家族史。臨床表現(xiàn)BECT的臨床表現(xiàn)多樣，但最典型的是一側(cè)面部或口角的短暫運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（抽動(dòng)），可伴隨軀體感覺(jué)癥狀，可繼發(fā)全面性發(fā)作。這些發(fā)作通常在睡眠第1個(gè)小時(shí)發(fā)生。腦電特點(diǎn)BECT的腦電圖特點(diǎn)是中央－顳區(qū)高波幅棘波，常伴慢波。這種異常放電通常與睡眠密切相關(guān)，睡眠期異常放電明顯增多。此外，腦電圖還可能顯示棘波發(fā)作、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作等特定的波形。BECT變異型特點(diǎn)：①病程早期符合BECT臨床特點(diǎn)；②病程中又出現(xiàn)了新的發(fā)作類型（例如：負(fù)性肌陣攣、不典型失神等。）；③腦電圖顯示：Rolandic區(qū)局限性放電在清醒期及睡眠期明顯增多，符合睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)（ESES）的電診斷標(biāo)準(zhǔn)；④起病后可出現(xiàn)輕度的認(rèn)知損傷。治療及預(yù)后情況對(duì)于發(fā)作頻繁的患兒，需要進(jìn)行抗癲癇治療。常用的抗癲癇藥物包括左乙拉西坦、丙戊酸鈉、奧卡西平、拉莫三嗪等，這些藥物能有效控制發(fā)作，如仍有發(fā)作，可考慮聯(lián)合用藥或加用托吡酯、唑尼沙胺、拉考沙胺等。BECT屬于年齡依賴型的自限性疾病，總體預(yù)后良好，多數(shù)患兒在12歲之后癥狀會(huì)完全緩解，可評(píng)估減藥、停藥。而對(duì)于BECT變異型患兒，由于持續(xù)大量的癇性放電，或許可遺留認(rèn)知損傷?？傊?，兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波是一種預(yù)后良好的癲癇類型，家長(zhǎng)和患兒無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。

青少年肌陣攣性癲癇（juvenilemyoclonicepilepsy，JME）屬于一種特發(fā)性全面性癲癇綜合征。發(fā)病主要從青春期開(kāi)始，臨床上常見(jiàn)約為8-18歲起病，以肌陣攣發(fā)作為突出表現(xiàn)，一般無(wú)意識(shí)障礙。通常由于出現(xiàn)大發(fā)作（強(qiáng)直陣攣發(fā)作）就診。就診時(shí)患者通常主訴出現(xiàn)大發(fā)作。但仔細(xì)詢問(wèn)患者癥狀，可發(fā)現(xiàn)患者有以下癥狀:1.晨起后出現(xiàn)一側(cè)上肢或雙側(cè)上肢不自主抽動(dòng)1-3次，常出現(xiàn)在刷牙、寫字時(shí)可被患者識(shí)別；2.在大發(fā)作前，可有上肢抖動(dòng)1-3次，繼發(fā)全身的強(qiáng)直陣攣發(fā)作；3.平時(shí)可有腦子斷片、發(fā)呆，空白感，持續(xù)數(shù)秒至半分鐘，表現(xiàn)為:不記得剛才發(fā)生了什么事情。JME患者正確使用抗癲癇藥物（左乙拉西坦，丙戊酸等）治療效果好，但停藥后易復(fù)發(fā)。因此，合理用藥，患者徹底無(wú)發(fā)作（包括大發(fā)作、小發(fā)作）后，可嘗試性逐漸減藥，直至停藥。此外，JME患者可以進(jìn)行基因檢測(cè)，尋找致病基因。這有利于探尋病因、藥物選擇、遺傳咨詢，利于患者備孕、懷孕時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢、優(yōu)生優(yōu)育。最后，JME患者應(yīng)避免熬夜。熬夜是JME患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的最重要的誘因。

什么是失眠？失眠癥(insomnia)是指入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾患。癥狀包括：入睡困難、早醒、淺睡眠增多、多夢(mèng)等等。第一步：自省只有自己能清晰的知道最近為什么失眠，是工作學(xué)習(xí)壓力大？是心情不好焦慮抑郁？失眠只是一個(gè)癥狀，解決根本原因才能不失眠。對(duì)應(yīng)解決辦法：焦慮抑郁情況評(píng)估，可進(jìn)行心理咨詢、行為療法，也可以短期服用一些改善情緒的藥物（如：鹽酸西酞普蘭、舍曲林、鹽酸帕羅西汀、氟哌噻噸美利曲辛等）。失眠并不可怕，一些廣告為了某些利益，鋪天蓋地的廣告宣揚(yáng)失眠的危害。但是，短期的失眠并不會(huì)這么嚴(yán)重，反倒會(huì)因?yàn)椤昂ε隆倍又亟箲]。第二步:藥物失眠與焦慮抑郁互相影響。大多數(shù)失眠患者就診時(shí)都會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)生，安眠藥副作用太大我不敢吃。但是，失眠的時(shí)候，能睡著才是最重要的?、儆易羝タ寺。浩鹦Э?，消退也快，長(zhǎng)期使用無(wú)明顯不良反應(yīng)。有中樞抑制作用。由于快速起效，右佐匹克隆適用于入睡困難人群。但需注意不可與酒精同服。②酒石酸唑吡坦：快速起效，不良反應(yīng)較少，同樣適用于入睡困難人群。③阿戈美拉?。壕哂歇?dú)特的藥理機(jī)制即調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，因而可在晚間調(diào)節(jié)患者的睡眠結(jié)構(gòu)，增進(jìn)睡眠。還有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁相關(guān)的失眠。④阿普唑侖：中效。主要用于睡眠淺、易醒和晨起需要保持頭腦清醒者。有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜等作用。⑤部分中成藥也有助眠效果（篇幅有限本文不做解釋及推薦）。⑥褪黑素？：首先，它屬于保健品而非藥品。憑借“安全、無(wú)副作用”的廣告成為當(dāng)代年輕人必備的神器。但口服是否有用，由于缺乏高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，效果存在很大爭(zhēng)議。需要注意的是:服用艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮(安定)等苯二氮卓類藥物前，需排除是否存在睡眠呼吸暫停綜合征，因?yàn)檫@些藥物有一定的肌肉松弛作用，會(huì)加重睡眠中缺氧。其次，第二天睡醒后還需防止摔倒，尤其是老年患者。最后:如果睡覺(jué)能讓我們開(kāi)心，為什么不吃點(diǎn)安眠藥，讓自己好好睡一覺(jué)呢？