江蘇省老年病醫(yī)院

本節(jié)內(nèi)容解答了以下問題：1，前列腺增生癥狀評(píng)分（IPSS）有什么用？2，前列腺增生病情隨季節(jié)變化嗎？話說老李按照張主任的醫(yī)囑，開始了每天1顆鹽酸坦洛新的前列腺增生藥物治療，2周很快就過去了，老李感覺自己的排尿情況還真有了好轉(zhuǎn)，排尿等待改善最明顯，夜尿也少了1-2次。老李在和張主任的溝通中知道，前列腺增生是老年男性的前列腺自然衰老變化所致，是個(gè)長期的慢性過程，增生的前列腺已經(jīng)不可能再變年輕，治療的目的就是緩解排尿癥狀和減少潛在危害。所以，老李對(duì)現(xiàn)在的效果基本滿意，對(duì)張主任的信任也有所加強(qiáng)，一直都按張主任的要求堅(jiān)持服用鹽酸坦洛新治療。就這樣大半年過去，到了11月下旬，老李感覺隨著天氣突然變冷，排尿情況好像又也有所不好，是否病情加重了？老李帶著疑問再次來到張主任的門診，想問個(gè)明白。張主任詢問了老李的情況，拿出1個(gè)表格，讓老李按照自己實(shí)際情況選擇表中的內(nèi)容。老李看到是 “國際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）”，以前填過，問題都很簡單，幾分鐘就填好了選擇。張主任用評(píng)分表計(jì)算了下，告訴老李他的IPSS評(píng)分是11分，剛剛達(dá)到中度癥狀，和以前的評(píng)分差不多。今天正好可以檢查尿流率，再安排老李復(fù)查尿流率，等查好了再下結(jié)論。專家解惑： 前列腺增生癥狀評(píng)分（IPSS）有什么用？如果你得了前列腺增生，一定希望對(duì)自己病情的輕重有個(gè)了解，醫(yī)生也一樣想知道，可怎樣把這些每個(gè)人不同的排尿情況總結(jié)為一個(gè)準(zhǔn)確結(jié)論呢，一直是一個(gè)難題。1993年在前列腺增生國際協(xié)調(diào)委員會(huì)的推動(dòng)下，制定了國際前列腺增生癥狀評(píng)分（international prostate symptom score, IPSS）,并在全世界推廣使用，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們評(píng)價(jià)前列腺增生癥狀輕重的重要指標(biāo)。在你剛診斷為前列腺增生時(shí)，在你吃藥前和吃藥后，在你病情變化時(shí)，在你手術(shù)前和手術(shù)后，我們都統(tǒng)一用IPSS評(píng)分來評(píng)價(jià)你的癥狀，也就是一直用同一把尺子了解你的病情。這樣，不但可以有效評(píng)估你當(dāng)時(shí)的病情，而且可以通過評(píng)分的對(duì)比變化，準(zhǔn)確的了解你前后的病情是加重還是好轉(zhuǎn)了，具體變化了多少，一目了然。國際前列腺增生癥狀評(píng)分（IPSS）癥狀（過去1個(gè)月內(nèi)）無少于1/5少于1/2約1/2多于1/2幾乎總是1.是否經(jīng)常有排尿不盡感0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)0123453.是否經(jīng)常間斷性排尿0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象0123456.是否有用力、使勁才能開始排尿0123457.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次012345癥狀總評(píng)分=生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，你認(rèn)為如何？0123456生活質(zhì)量指數(shù)QOL=國際前列腺增生癥狀評(píng)分表對(duì)7種主要癥狀分別評(píng)分，再將它們相加得出IPSS總評(píng)分，根據(jù)總評(píng)分將你的癥狀程度分為輕、中、重度。如果總評(píng)分在0~7分為輕度癥狀，8~18分為中度癥狀，19~35分為重度癥狀。同時(shí)，還有生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分了解你對(duì)排尿癥狀的主觀感受，及是否可以忍受的程度，又稱為困擾評(píng)分。通過這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，你一定大概知道如何評(píng)估前列腺增生的嚴(yán)重程度了吧，當(dāng)然僅僅通過這個(gè)主觀評(píng)價(jià)還是不夠的，客觀的硬指標(biāo)也很重要的。老李查好尿流率后，再回到診室。張主任說，你的最大尿流率是15.2ml/s，平均尿流率是6.8ml/s,結(jié)果還可以，和用藥前比較還是有明顯改善的，說明現(xiàn)在的排尿能力并沒有明顯下降。建議老李繼續(xù)使用原來的藥物鹽酸坦洛新不變，如果有連續(xù)幾天感覺不好，可以嘗試把原來每天晚上吃1顆改成吃2顆試試，因?yàn)檫@種藥物，劑量增加時(shí)藥效也會(huì)增加。最后，張主任要開處方，老李才問出了他最關(guān)心的問題——我的前列腺增生嚴(yán)重嗎？張主任知道了老李的顧慮，總結(jié)了幾點(diǎn)，告訴老李：①老李11分的IPSS評(píng)分說明其主觀癥狀僅在剛到中等的水平。②客觀指標(biāo)尿流率情況也并沒有太差。③老李這大半年來沒有發(fā)生任何血尿、感染等疾病進(jìn)展的情況。④老李的前列腺體積38.61ml并不是特別大，也沒有中葉突出膀胱這樣的危險(xiǎn)因素。所以，他目前的病情并不嚴(yán)重，藥物治療現(xiàn)在控制情況良好，只需每天按時(shí)吃藥即可，可用藥每天1片不能停，特別是冬天。專家解惑： 我的前列腺增生嚴(yán)重嗎？這是每個(gè)患前列腺增生的老人都想知道的問題。其實(shí)，前列腺增生常有，嚴(yán)重的前列腺增生相對(duì)它的發(fā)病率就并不常有了，如何判斷你的前列腺增生是否嚴(yán)重，參考張主任對(duì)老李下結(jié)論的那幾點(diǎn)就行了。①通過國際前列腺增生癥狀評(píng)分（IPSS）可知道你主觀癥狀的嚴(yán)重程度，如果達(dá)到19~35分的重度癥狀哪可要注意了。②尿流率準(zhǔn)確地告訴你排尿的真實(shí)情況，如果最大尿流率小于10ml/s警戒線，那說明你排尿的客觀情況很不好。③前列腺增生病情進(jìn)展后易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，如急性尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)感染、膀胱結(jié)石和腎功能損害等，出現(xiàn)任何一項(xiàng)都是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。因?yàn)榍傲邢僭錾瞧鞴倮匣慕Y(jié)果，幾乎沒有回頭路好走，所以按照自然規(guī)律，你的IPSS評(píng)分將越來越高，尿流率水平將越來越低，那你只要符合①②③中任何一項(xiàng)，你的病情就夠得上嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)了，并且可能會(huì)越來越嚴(yán)重。那如果現(xiàn)在未達(dá)嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)，是否就可以高枕無憂呢，顯然不是。經(jīng)過大量的研究證實(shí)，如果你的前列腺體積大于31ml或伴前列腺中葉的突出，IPSS大于7分，最大尿流率小于10.6m/s或藥物治療的效果不佳，這些都是前列腺增生將進(jìn)展到嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，這時(shí)你也要注意了，最好的辦法就是像老李一樣接受正規(guī)的治療。小提示：1，連續(xù)的病情資料對(duì)準(zhǔn)確判斷很重要像前列腺增生這樣的慢性疾病的診治，一定是一個(gè)長期持續(xù)的過程，那就必然存在一定的連續(xù)性，不同醫(yī)生看病時(shí)的原則雖然是一樣的，但每個(gè)人的思路和方法有時(shí)也會(huì)有所不同。所以，建議你在一系列的就診過程中，盡量選擇相對(duì)固定的醫(yī)生，這樣他對(duì)你的情況會(huì)相對(duì)了解，對(duì)病情的變化會(huì)更加清楚，評(píng)價(jià)的尺度會(huì)相對(duì)一致，診療的思路會(huì)更加連貫，對(duì)你和醫(yī)生都是個(gè)雙贏的選擇。還有，每個(gè)醫(yī)生接診的病人都會(huì)很多，即使是老病人也會(huì)記不清以前具體診療的細(xì)節(jié)，請帶上舊病歷和報(bào)告一同復(fù)診，當(dāng)他看到自己以前寫的病歷內(nèi)容和檢查結(jié)果時(shí)，自然會(huì)將前后病情聯(lián)系起來。有個(gè)別細(xì)心的老人，甚至?xí)⒁郧懊看螜z查的結(jié)果按時(shí)間順序?qū)懞?，排列成表格，拿給醫(yī)生看時(shí)就更是一目了然。（圖：2.2.1 檢查結(jié)果自繪圖）2，前列腺增生病情的輕重有季節(jié)性嗎？的確，前列腺增生癥狀的變化和季節(jié)有一定的關(guān)系。進(jìn)入深秋和冬天時(shí)，天氣變冷，人體中的平滑肌組織相對(duì)會(huì)收縮一些，如：血管內(nèi)的平滑肌收縮些，血壓就會(huì)相對(duì)升一些，這也是冬天血壓會(huì)相對(duì)高的原因。當(dāng)然，前列腺也不例外，前列腺內(nèi)有大量的平滑肌組織，前列腺也會(huì)在冬天相對(duì)收縮得緊一些，對(duì)尿道的壓迫就重些，那排尿就會(huì)更難些。所以，進(jìn)入冬天時(shí)，前列腺增生的癥狀也會(huì)有所加重。到了夏天，天氣變熱，上面所說的一切就正相反，排尿的困難也會(huì)有一定的自然改善。再加上夏天出汗較多，排尿量和排尿次數(shù)都會(huì)有所減少，那排尿?qū)ι畹挠绊懸惨欢〞?huì)比冬天有所改善。這也是為什么老年朋友會(huì)感覺，冬天前列腺增生加重了，夏天它好像又減輕了的原因。 （ 張世革 ）

病例1.老李，男性，65歲，是某事業(yè)單位退休職工，退休后參加了一個(gè)老年游泳協(xié)會(huì)，每周都會(huì)和幾個(gè)同齡人一起打羽毛球。最近，他們協(xié)會(huì)的老張好久沒來參加活動(dòng)了，據(jù)說是患了前列腺癌，在醫(yī)院手術(shù)后在家休養(yǎng)。老李心想，老張平時(shí)身體非常好，羽毛球水平很高，一點(diǎn)看不出患了腫瘤的樣子，怎么說生病就生病了。而自己跟老張年紀(jì)相仿，有相同的愛好和相似的生活習(xí)慣，老李害怕自己是不是也患有前列腺癌。經(jīng)過一段時(shí)間思想斗爭后，老李來到某醫(yī)院泌尿外科就診。醫(yī)生給老李進(jìn)行了相關(guān)的體格檢查，還進(jìn)行了血液前列腺抗原檢查，查得的結(jié)果是：總前列腺特異抗原（tPSA）5.13ng/ml，游離前列腺特異抗原（fPSA）為0.91ng/ml。取得報(bào)告后，醫(yī)生告訴老李放心，目前他不必考慮自己患有前列腺癌，每半年復(fù)查一次即可。但是老李很疑惑，明明自己的PSA檢查結(jié)果超出了正常范圍，醫(yī)生怎么會(huì)認(rèn)定現(xiàn)在不考慮為前列腺癌呢？首先我們要認(rèn)識(shí)一下PSA前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen，PSA)是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白，是臨床常規(guī)用于前列腺良性與惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。PSA的檢測正常值是＜10ng/ml時(shí)，患有前列腺癌可能性極大，因此醫(yī)生會(huì)建議此類患者接受前列腺穿刺活檢，從病理上確診是否為前列腺癌。目前，國內(nèi)通常把TPSA>10ng/ml作為篩選前列腺癌的臨界值。而PSA結(jié)果在4～10 ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，前列腺癌的比例約為15%。對(duì)于此范圍的患者，可以參照FPSA/TPSA比值，各文獻(xiàn)報(bào)道不一致，多數(shù)以0.16為標(biāo)準(zhǔn)的，當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA大于0.16時(shí)，前列腺癌可能性小，當(dāng)FPSA/TPSA值小于0.16時(shí)，前列腺癌可能性較大。因此，如果PSA的值提示前列腺癌的可能性較大，則需要接受前列腺穿刺活檢以進(jìn)一步確診。各種PSA值與是否需要穿刺活檢，見下表：由此可見，上述病例中，老李的tPSA為5.13ng/ml， fPSA為0.91ng/ml，其FPSA/TPSA比值為0.177，其肛門指檢沒有發(fā)現(xiàn)特殊的異常，故患有前列腺癌的可能性較小，即使患有前列腺癌也是處于非常早期，因此，醫(yī)生建議其暫時(shí)不要太在意，每半年復(fù)查PSA，觀察指標(biāo)的走向即可。本文系王久林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。