醫(yī)學心理科

臨床工作中許多家屬會向我們提出很多問題。這些問題當中，許多問題具有明顯的相似性。作為一名精神科醫(yī)生，我認為有必要就精神科常見錯誤認識進行一些科普。 誤區(qū)一，精神病人就是瘋子。他們會大喊大叫，罵人、傷人、砸東西，很危險。具有這類表現(xiàn)的患者只是精神病患者中很小的一部分。大部分患者患病期間，如果你不注意觀察，就不會發(fā)現(xiàn)他跟別人有什么不同，只會覺得他跟之前有一些不一樣。精神科疾病是由于大腦功能異常，使患者無法像往常一樣有效率的完成任務。也就是會影響患者的社會功能。 誤區(qū)二：精神病人犯法不用負法律責任。這種認識是錯誤的。精神疾病種類很多，犯法后大多要追究刑事責任。重型精神病患者犯法后需要進行精神司法鑒定，對其刑事責任能力進行判斷。即使患者在精神疾病影響下作出危害他人及社會的行為，也需要判斷患者要負刑事責任還是負民事責任，同時患者監(jiān)護人也將承擔相應法律責任。 誤區(qū)三：得精神病就是因為患者小心眼，想的多，是懦弱無能的表現(xiàn)。每個人都有得病的權利，精神病只是一種比較特殊的疾病。精神疾病的發(fā)病與多種因素有關，包括遺傳、社會壓力、心理結構、家庭培養(yǎng)方式、學歷、宗教等等。在疾病急性期，患者癥狀不受個人控制，且大多數(shù)患者對自己的病情沒有認識，不會主動求治。簡單把精神病患者認為是小心眼，懦弱無能的人，是武斷、帶有偏見的，是不客觀的。 誤區(qū)四：患者的疾病是因為有“心結”解不開。多和病人聊聊，讓他打開“心結”病就好了。精神疾病與許多因素都有關系，其中最主要的病因是遺傳因素。生活壓力（心結）只是疾病的誘發(fā)因素，不是關鍵因素。當患者的“心結”還沒有誘發(fā)出精神疾病時，心理治療是可以逐漸緩解患者問題的?；颊哌_到精神疾病診斷標準時，心理治療已無法解決患者問題，也就是無法打開患者“心結”。此時，需要精神科醫(yī)生根據(jù)患者癥狀，做出診斷，給予治療方案解決患者問題。 誤區(qū)五：病人鬧騰得厲害，病就重；鬧騰得不厲害，病就輕。在很多家屬意識中，如果患者吵鬧的情況不嚴重，就代表病的輕；大吵大鬧就是病的嚴重。這種認識是不完全正確的。精神科疾病有許多種類，部分患者親屬可以這樣進行簡單判斷，但是也有很多精神疾病表現(xiàn)的截然相反。精神疾病嚴重程度，應根據(jù)患者社會功能的完整性進行判斷。也就是精神病患者社會功能越差，病情越重。 誤區(qū)六：得了精神病很丟人，其他人會嘲笑自己。這種表現(xiàn)稱為病恥感。這種認識除了與患者自信心減退有關外，還具有一定的社會現(xiàn)實性。這是因為我國對于精神疾病的認識還不夠充分。其實，大部分人在人生的不同階段都曾有類似于精神病患者的體驗，只是這種體驗持續(xù)的時間不長，對自己的社會功能也沒造成嚴重的影響。我相信隨著患者自信心不斷提高、社會不斷進步、大眾對精神疾病認識不斷增加，這種病恥感會逐漸減弱、消失的。 誤區(qū)七：得了精神病就代表著這輩子完了，沒有希望了。精神疾病種類很多，多數(shù)精神疾病是可以治愈的，作為患者家屬應保持信心。大部分患者在規(guī)律服藥的基礎上，可以像患病前一樣，維持社會功能的正常。也就是說，正確的診斷加上規(guī)律的服藥及康復訓練，患者可以正常的工作、生活。 誤區(qū)八：住院治療效果一定要好于門診治療。住院治療還是門診治療，需要根據(jù)患者疾病種類和病情決定?；颊呋疾r間短，病情輕，可以考慮在門診接受規(guī)律治療?；疾r間長，病情嚴重，家屬對于癥狀不是十分了解或者患者癥狀不適合在門診進行治療時，最好選擇住院治療。這樣不僅有利于醫(yī)生觀察患者癥狀，防止因病情引起的意外發(fā)生，對于治療方案的確定也很有幫助。 誤區(qū)九：住院治療時間越長越好?；颊咦≡汉笮枰t(yī)務人員觀察患者癥狀、確定治療方案、調(diào)整適合的藥物劑量，這些過程都會花費大量的時間，導致患者住院時間普遍較長。如經(jīng)明確診斷及系統(tǒng)治療，患者癥狀改善且無明顯不良反應，短時間內(nèi)藥物劑量不做大范圍調(diào)整時，患者還是應及時出院。出院后在規(guī)律服藥基礎上，熟悉家庭生活，社會生活。在家庭，社會生活中堅持進行康復訓練，有利于防止社會功能退化，促進患者各項社會功能康復。 誤區(qū)十：住院的環(huán)境、其他病人會影響患者，使患者病情加重。精神疾病的發(fā)病與多種因素有關。住院環(huán)境、病友狀態(tài)對需要住院治療的患者影響很小。病房簡單的人際關系、人員構成，對癥狀好轉(zhuǎn)患者信心建立具有積極的作用。住院期間通過與病友共同生活，共同進行鍛煉、游戲等康復活動，促進患者人際關系、社會功能恢復。 誤區(qū)十一：精神科藥物中含有激素，會使人發(fā)胖。這種認識是錯誤的。精神科藥物中不含激素，服用精神科藥物導致的發(fā)胖與藥物的鎮(zhèn)靜作用有關。部分患者在服用精神科藥物時會出現(xiàn)睡眠增加、活動減少、進食量增加等表現(xiàn)，在這種情況下體重增加是必然的。當然，我們也不必過分擔心，隨著治療的深入，治療方案會依據(jù)病人的情況進行調(diào)整，體重增加將被限制在可接受范圍內(nèi)。 誤區(qū)十二：精神科藥物成癮。一斷藥就犯病，離不了。這個問題需要從兩方面認識。通過精神科藥物調(diào)整大腦功能是非常困難的一件事，需要藥物緩慢恢復大腦功能。大腦功能未恢復就急著停藥，會使前期治療成果前功盡棄。癥狀再次出現(xiàn)時，家屬會擔心患者無法減少或脫離藥物。另一方面，為了理解成癮，我們可以想一下犯煙癮、毒癮的人。一旦脫離成癮物質(zhì)，會在短時間強迫再次使用這種物質(zhì)，使身體或心理保持愉悅狀態(tài)。精神疾病患者停藥后不會引起不適感，一般在停藥一段時間后癥狀才會再次出現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)是因為體內(nèi)藥物濃度減低，無法緩解患者癥狀。 誤區(qū)十三：抗精神病藥會把人吃傻。目前精神科常用藥物副反應普遍較小。因部分患者對藥物副反應敏感，服藥期間反應慢。此時患者家屬常常擔心患者變“傻了”，擔心未來持續(xù)“傻”下去。其實這種擔心是沒必要的，隨著治療的深入，治療方案的逐步調(diào)整，患者反應速度會逐漸恢復。需要注意的是，精神疾病復發(fā)次數(shù)越多，預后越差，所以家屬需要充分認識到疾病危害，系統(tǒng)規(guī)范治療，防止疾病反復。 誤區(qū)十四：精神疾病經(jīng)治療可以“去根”。疾病去根，這是一個美好的愿景?，F(xiàn)實生活當中能去根的疾病很少，只有一些摘除器官的治療方法可以將少數(shù)疾病“去根”。這些疾病包括闌尾炎、膽囊炎及部分牙科手術。除此以外，我們對于大多數(shù)疾病預后不樂觀，無法保證患者不會再次出現(xiàn)之前的癥狀。就像我之前所舉的例子，摘除某些器官可以使疾病“去根”。我們知道，精神疾病的病灶在大腦之中，我們不能為了去除病根而毀損大腦，這樣不但不負責任，對于患者未來各項功能還會造成極大的創(chuàng)傷。 由于擔心篇幅太長會影響大家閱讀熱情，這次的科普暫時就到這里，期待大家對這篇科普文章的反饋，我們下次再見……

心理障礙與精神疾病的區(qū)別：心理障礙往往知道自己的心理或情緒出現(xiàn)了問題，一般會主動積極的求治；而精神疾病患者往往沒有自知力，自己意識不到自己精神出現(xiàn)問題，一般不會主動求治，很大一部分是被家人送至醫(yī)院診治。由于自知力的差異，心理障礙與精神障礙的治療方式存在差異，精神疾病以藥物治療為主，心理治療為輔。而心理障礙以心理治療為主，藥物治療為輔。

強迫性人格障礙，以過分的謹小慎微，嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。表現(xiàn)為：1.過分疑慮及謹慎，常有不安全感，往往窮思竭慮，對實施的計劃反復檢查，核對，唯恐疏忽或差錯；2.對細節(jié)，規(guī)則，條目，秩序，組織或表格過分關注，常拘泥細節(jié)，猶豫不決，往往避免作出決定，否則感到焦慮不安；3.完美主義，對任何事物都要求過高，以至影響了工作的完成；4.道德感過強，謹小慎微，過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關系；5.過分迂腐，拘泥與社會習俗，缺乏創(chuàng)新和冒險精神；6.刻板和固執(zhí)，不合情理地堅持要求他人嚴格按自己的方式行事，或即使允許他人行事也極不情愿；對別人做事很不放心，擔任領導職務，往往事必躬親，事無巨細?！兜谄甙婢癫W》