重癥醫(yī)學科

兒童出現(xiàn)下列情況時要考慮結核病 ： 1.淺表淋巴結(即頸部、腋窩下、上大腿內側面)腫大，不痛。 2.持續(xù)二周不明發(fā)燒。 3.體弱瘦小，經常感冒咳嗽及肺炎。 4.乳幼兒不明原因的消化不良。 5.反復性腹痛。 6.皮膚反復慢性潰瘍。 7.急性感染病后又發(fā)燒持續(xù)不退。 8.無痛性血尿。 9.兒童結核病感染源多來自有密切接觸的家人、保姆、或育嬰中心人員，上述人員皆應定期接受身體檢查，若發(fā)現(xiàn)有結核病，尤其是開放性肺結核病，最好施行嚴格的隔離措施。

患者女性，60歲，主因“間斷胸憋、氣緊、胸痛20天加重伴全身浮腫4天”于2015-2-16入院，診斷：重度膿毒癥膿毒癥休克多臟器功能障礙綜合征（II型呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭肝功能障礙）肺部感染（細菌、真菌）彌漫性血管內凝血雙肺繼發(fā)性肺結核涂陰復治雙側胸膜炎腹腔積液心包腔積液中度貧血低蛋白血癥血電解質紊亂高血壓病冠心病？過敏性皮炎，入院后患者氣緊明顯，端坐位，心率130次/分左右，咳痰無力，精神差，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，存在Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重，隨時有生命危險。趙愛斌主任第一時間趕到患者身邊，積極組織大家搶救，立即行氣管插管術，存在腎衰竭，聯(lián)系腎內科專家給予緊急腹膜透析，同時患者存在休克、全身瘀斑及出血點存在DIC，給予積極抗感染，補充血容量，輸注凝血因子、抗凝對癥治療，患者終于病情平穩(wěn)，給以拔出氣管插管，于2月27日患者再次出現(xiàn)嗜睡狀，問話不答，呼吸表淺，雙肺可聞及大量濕啰音，再次給予行經口氣管插管術，同時伴有腹腔出血，皮下出血，氣道出血，重新給予調整抗生素，給以糾正DIC，繼續(xù)腹膜透析治療，在趙愛斌主任的帶領下，我們攻克了一個又一個難關，經過近一月的努力，患者終于轉危為安，期間正值春節(jié)，我們重癥醫(yī)學科的大部分成員雖然沒能陪家人過個完整的年，但換來病人的病情平穩(wěn)，大家感覺一切的付出和努力都是值得。

患者男，18歲，主因“消瘦半年余，午后發(fā)熱、氣緊、腹脹、雙下肢浮腫2天”于2015-7月入住一病區(qū)，因病情重轉入我科，患者存在血型播散性肺結核、結核性多漿膜炎、胸壁結核、多發(fā)骨結核伴膿腫（.胸、腰椎、骶椎、胸骨、髂骨）、多發(fā)淋巴結結核（右頜下淋巴結、雙腹股溝淋巴結結核），同時伴有腎功能不全、電解質紊亂、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良性貧血，I型呼吸衰竭，治療十分棘手，趙愛斌主任跟大家說如此年輕的生命，大家一定要盡力搶救，給以患者留置胸腔管和胸壁膿腔管，引流胸水和膿液，并間斷注藥，同時在保腎的情況下給予抗癆治療，不斷調整抗癆藥物，并給以糾正低蛋白血癥，貧血，期間出現(xiàn)白細胞下降為0.9×109/L，只能暫?？拱A、積極升白細胞治療，白細胞回升后再次加用抗癆藥物，經過如履薄冰的治療，患者腎功能逐漸正常，白細胞回升，復查CT肺部病灶吸收明顯，多漿膜積液基本吸收，腰椎、胸壁膿腫吸收明顯，在趙愛斌主任的帶領下我們重癥醫(yī)學科的兄弟姐妹又一次把一個年輕的生命從鬼門關拉了回來，雖然我們重癥醫(yī)學科的成員每天都在超負荷的工作，加班更是家常便飯，但每當救治成功一個病人，那種內心的喜悅和成就感，是無法用任何東西所替代的。