骨一科、骨二科

目前絕大部分的鎖骨骨折均采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中需廣泛切開剝離顯露后進(jìn)行骨折復(fù)位，這會破壞骨折周圍軟組織血運(yùn)，導(dǎo)致增加骨折不愈合和延遲愈合的幾率；鎖骨形態(tài)不規(guī)則，且每個人鎖骨形態(tài)均有不同程度的變異，所以沒有任何鋼板能不用塑形直接貼合于鎖骨表面，術(shù)中往往需要耗費(fèi)較多時間根據(jù)患者的鎖骨形態(tài)進(jìn)行鋼板預(yù)彎和塑形，因為顯露有限，鋼板塑形有一定難度，最終好多病例鋼板都沒能實(shí)現(xiàn)與骨表面完美貼合，導(dǎo)致骨折對位欠佳，增加手術(shù)及麻醉時間，傷口感染幾率增高。 延大附院骨科3D打印工作室利用患者的CT數(shù)據(jù)，通過應(yīng)用計算機(jī)軟件將鎖骨骨折患者的健側(cè)鎖骨“鏡像”后建模打印，該鏡像模型和未骨折前的鎖骨具有99%的相似度，術(shù)前在該模型上進(jìn)行術(shù)前模擬和演練，術(shù)前對鋼板進(jìn)行預(yù)彎和塑形，使鋼板能夠完美的貼合鎖骨骨面，并計規(guī)劃好需要置入螺釘?shù)臄?shù)量和長度，于術(shù)中應(yīng)用MIPPO技術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)復(fù)位及內(nèi)固定，最終實(shí)現(xiàn)顯著減少手術(shù)的操作時間，手術(shù)切口最小化，術(shù)中透視少、精確個性化的鋼板內(nèi)固定，獲得更滿意的臨床效果，大幅度減少手術(shù)傷口感染、骨折復(fù)位固定不良、骨折延遲或者不愈合及畸形愈合的發(fā)生率。 術(shù)前影像 骨折鎖骨與“鏡像”鎖骨 術(shù)前模擬和鋼板預(yù)彎塑形 術(shù) 后

上頸椎（又稱枕-寰-樞椎復(fù)合體）是指包括寰樞椎在內(nèi)的枕頸結(jié)合區(qū)域的頸椎節(jié)段。上頸椎骨折脫位大多由交通事故、高空墜落以及重物砸傷造成，發(fā)生率有頸椎損傷的13.56％，占脊柱損傷的3.54％。但由于寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)特殊、椎弓根細(xì)小、個體變異性大、毗鄰頸脊髓及椎動脈等重要組織，若植釘位置不當(dāng)，易造成神經(jīng)、血管損傷，同時還影響到內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性。為提高寰樞椎椎弓根螺釘植入的準(zhǔn)確性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化和精確化植釘，綜合考慮進(jìn)釘點(diǎn)的定位、植入螺釘?shù)慕嵌纫约奥葆數(shù)闹睆脚c長度三方面因素。因此尋求一種準(zhǔn)確安全、操作簡便的植釘方法顯得至關(guān)重要。3D打印技術(shù)是一種以數(shù)字模型數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用可粘合材料，通過逐層打印的方式來制造物體模型的技術(shù)，即通過逐層疊加材料來組成3D實(shí)體模型。作為一種新型的快速成型及快速制造技術(shù)，越來越為人們所關(guān)注，同時也受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者的青睞。3D打印脊柱定位導(dǎo)向模板是根據(jù)患者術(shù)前脊柱CT數(shù)據(jù)，在計算機(jī)輔助設(shè)計（Computer AidedDesign，CAD）軟件中重建脊柱的三維模型，并基于三維重建模型規(guī)劃椎弓根螺釘?shù)淖罴堰M(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘通道，選擇最適螺釘?shù)拈L度、直徑。同時根據(jù)椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等解剖形態(tài)反向建立與之相匹配的模板，根據(jù)最佳進(jìn)釘通道設(shè)計定位導(dǎo)向通道， 通過布爾運(yùn)算將模板與進(jìn)釘通道擬合為一體。最后將數(shù)據(jù)保存為STL格式，傳輸?shù)?D打印機(jī)中便可生產(chǎn)出個性化置釘導(dǎo)向模板。術(shù)中將導(dǎo)向模板貼附于相應(yīng)椎體后部骨性結(jié)構(gòu)，沿導(dǎo)板的定位導(dǎo)向孔便可準(zhǔn)確對每一個椎弓根置釘。我院骨科3D打印工作室自主設(shè)計的置釘導(dǎo)航模板應(yīng)用于多例上頸椎骨折脫位病人的內(nèi)固定手術(shù)治療，明顯減少了手術(shù)時間、透視次數(shù)及手術(shù)風(fēng)險，顯著增加了置釘?shù)臏?zhǔn)確性，獲得了滿意的臨床效果，使我院的脊柱外科技術(shù)水平提升至一個新的高度。

某男性患者65歲，因脊髓型頸椎病導(dǎo)致四肢不全癱，不能下地行走，無法生活自理，在延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨二科就診后積極術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)過精心術(shù)前設(shè)計及計算機(jī)模擬后在3D打印置釘導(dǎo)板輔助下完成陜北首例下頸椎椎弓根螺固定全椎板切除減壓手術(shù)。該手術(shù)難度和風(fēng)險極大，置釘過程中任何輕微誤差均可導(dǎo)致患者椎動脈破裂大出血或者損傷脊髓導(dǎo)致高位截癱可能，在全省甚至全國開展均較少，但是我院利用3D打印技術(shù)進(jìn)行術(shù)前模擬手術(shù)，術(shù)中利用3D打印置釘導(dǎo)板的輔助下實(shí)現(xiàn)了快速精確置釘，為患者脊柱提供了更強(qiáng)的穩(wěn)定性，獲得充分脊髓減壓，從而獲得更好的療效。此例手術(shù)的成功開展填補(bǔ)了陜北地區(qū)該類手術(shù)的空白，標(biāo)志著我院脊柱外科的診療水平跨越至一個更高的層次，已達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。