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子宮內膜癌
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子宮內膜癌常見癥狀1.不規(guī)則的陰道出血?子宮內膜癌患者的主要癥狀為不規(guī)則的陰道出血：月經量增多；月經淋漓不盡；陰道不規(guī)則出血；絕經后出血。2.陰道異常排液??多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染時則會排出膿血樣的液體并伴有惡臭。3.疼痛?多為下腹部隱痛不適，因宮腔積膿或積液引起。晚期患者癌細胞浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹部及腰骶部的疼痛。4.其他???晚期患者會出現(xiàn)貧血，消瘦，惡病質等全身衰竭表現(xiàn)。異常癥狀早就診、早發(fā)現(xiàn)、早治療。醫(yī)生集團-云南科普號
臨床解讀（一）——常見腫瘤標志物的分布和意義腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產生和（或）升高的物質，通常包括蛋白質和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預后判斷以及復發(fā)監(jiān)測中具有重要的應用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結果需要結合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學檢查，如活檢或手術取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關；甲胎蛋白異質體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉移有關，并且常用于監(jiān)測治療反應和疾病復發(fā)；CA19-9：盡管它在結直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復發(fā)預警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預后有關。HER2的狀態(tài)還可以指導是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查的尿腫瘤標志物。子宮內膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經周期及絕經狀態(tài)的影響，且在絕經前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預測前列腺穿刺活檢的結果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關性。丁凡醫(yī)生的科普號
子宮內膜癌保育治療要減肥，越瘦越好嗎？引導語：如果想跟女性朋友聊天，減重一定是最好的切入口。對于絕大多數(shù)女性，一直都在減肥的路上，沒有最瘦，只有更瘦！再瘦的MM都覺得自己胖，可以再瘦一點！你知道嗎？肥胖不僅影響顏值，還可能影響健康！其中與肥胖最相關的惡性腫瘤就是子宮內膜癌！對于選擇保留生育功能治療的子宮內膜癌患者，肥胖是影響療效的獨立危險因素。研究表明，減重5-10%以上可以顯著改善保育療效。因此，但凡來保育治療的子宮內膜癌患者，醫(yī)生都會善意地提醒，要治病，先減重！那么問題來了，是不是減的越多，療效越好？？減重也要無極限卷起來？?——減的太瘦也不行！前陣子《熱辣滾燙》作為春節(jié)檔票房榜冠軍，劇中賈玲為新電影減肥100斤的話題沖上熱搜。給我們子宮內膜癌的患者減肥道路上似乎樹立了很好的標桿，然而，事實上卻是，過度減肥會引起健康困擾?。?！有時候甚至比肥胖帶來的危害還要嚴重！納尼？減肥不是越瘦越好？減得太猛還有損健康？?沒有科學的減肥指導，盲目減肥，過度節(jié)食會導致人體缺乏營養(yǎng)，無法滿足我們一天生活工作所需的能量，拉低我們基礎代謝，更甚者無法維持正常生命活動，這是非常不可取的。長期下去會破壞我們的營養(yǎng)結構平衡，特別是一些“完全杜絕碳水”的減肥手段，無疑是切斷我們機體的能量燃料，影響我們生命活動必須的血糖等能量物質的水平。此外，過度節(jié)食還導致神經性厭食癥，引起重度營養(yǎng)不良，水電解質平衡紊亂，嚴重者多個臟器衰竭。所以減重一定要循序漸進，千萬不可過快，不然會對身體產生傷害，甚至危及生命。?研究表明，身體質量指數(shù)（BMI）與早亡風險呈U形曲線關系，這意味著無論是過度肥胖還是過度瘦都會增加早亡的風險。中國女性的健康BMI區(qū)間為18.5-24kg/m?，減重這條路上，不能走的太遠太偏。那么問題又來了，過胖過瘦都不好，那么，對于子宮內膜癌保育患者，怎樣的體重才是正正好呢？?通過回顧性分析我院280多名子宮內膜癌及癌前病變選擇保育治療的患者的資料，我們發(fā)現(xiàn)了體重與子宮內膜癌治療療效之間微妙的關系。體重過輕（BMI<18.5kg/m?）會對治療效果產生不利影響，這部分患者的疾病緩解率較低，治療時間也較長。也就是當BMI<18.5kg/m?的時候，BMI越低療效竟然越差！更有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)治療效果與BMI呈拋物線型關系，這意味著在某個點上，治療效果會得到最大收益。進一步的分析發(fā)現(xiàn)在BMI為21-22kg/m?時，療效達到最佳水平！！正如下圖所示：??????因此，對于正在接受保留生育功能治療的子宮內膜癌患者而言，保持在21-22kg/m?的BMI范圍內是最為理想的！?。∵@個黃金區(qū)間能夠提高疾病緩解的概率，給子宮內膜提供一個舒適的環(huán)境，讓它能夠繼續(xù)健康地“工作”，所以，姐妹們，為了這個目標而努力吧?。?！?——科學地減重小貼士：??為了更好地更健康地達到理想體重，這些小TIPS請查收！1、碳水是人體必需品：在人體所需能量中，碳水供給占到50%以上。大部分含碳水食物除了提供必要的能量還提供大量膳食纖維，因此，絕對不要斷碳減重！。2、規(guī)律、適度地鍛煉：適度運動可以促進新陳代謝。其中，抗阻運動有非常好的效果，不妨一試！3、注意身體信號：減肥稍稍不慎就容易對身體產生傷害，減肥過程中如果出現(xiàn)疲憊感或者食欲減退等情況，要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。減重一定要控制速度，千萬不可過快，不然會對身體產生傷害。4、減肥需要到專業(yè)的醫(yī)療機構進行評估、檢測，進行人體成分分析，嚴格掌握適應癥，有針對性地進行減脂。?我們醫(yī)院特別為子宮內膜病變患者開設了專門的減重門診，為大家提供基于強化生活方式干預的體重管理指導，制定個性化減重方案，門診時間為楊浦院區(qū)每周三上午。如果您正在尋找科學的減重方法，或者有任何關于保育治療和體重管理的疑問，歡迎前來問診咨詢！在追求健康體重的道路上，耐心和毅力同樣重要。我們子宮內膜病變團隊將繼續(xù)與您同行，共同尋找最適合您的減重之路。羅雪珍醫(yī)生的科普號