兒童腎臟內(nèi)科

腎臟疾病危害大，高度重視也不怕； 腎臟疾病很隱匿，常規(guī)尿檢不可缺； 尿檢異常要重視，定期復(fù)查莫延遲； 腎臟疾病種類多，臨床表現(xiàn)花樣各； 腎臟疾病療程長(zhǎng)，嚴(yán)遵醫(yī)囑莫彷徨； 腎病屬于慢性病，長(zhǎng)期隨訪莫要停； 腎病患兒易復(fù)發(fā)，切莫感冒和勞乏； 腎病飲食要注意，大魚大肉口當(dāng)忌； 腎病治療有挫折，信心耐心堅(jiān)如鐵； 腎病想要早日好，規(guī)范治療少不了； 腎病治療不規(guī)范，療效至少會(huì)減半； 腎病并非不可治，關(guān)鍵需要你重視； 醫(yī)護(hù)患者齊努力，療效才會(huì)創(chuàng)奇跡。 本文系馮仕品醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎臟疾病是小兒常見(jiàn)疾病，小兒腎臟疾病絕大多數(shù)可以治愈，但仍有部分患兒病情會(huì)遷延不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)，給患兒身心及家屬帶來(lái)極大的痛苦或困惑，有些甚至?xí)l(fā)展為慢性腎功能衰竭。目前，我國(guó)尚無(wú)完整的統(tǒng)計(jì)資料。根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，兒童患有慢性腎功能衰竭的發(fā)生率約為1/10萬(wàn)。若按此推算，我國(guó)每年至少有數(shù)千名兒童患有慢性腎功能衰竭。由此可見(jiàn)，腎臟疾病嚴(yán)重危害著兒童健康，根據(jù)1986年全國(guó)21省市2-14歲224291名小兒進(jìn)行的尿篩查，發(fā)現(xiàn)1901例（0.85%）患有腎臟疾病。若以我國(guó)有3.6億兒童計(jì)算，至少有300萬(wàn)名小兒患有腎臟疾病。又根據(jù)1992年對(duì)167所醫(yī)院326730例患兒調(diào)查分析，腎臟病患兒為6947例（2.63%），似有增加趨勢(shì)。本人從事兒科腎臟專業(yè)20余年，深深體會(huì)到高度重視兒童腎臟疾病非常必要，社會(huì)關(guān)愛(ài)必不可少。醫(yī)療投入有待增加，傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念需要打消。得了腎病，并不是不可治愈。一、高度重視兒童腎臟疾病的必要性 我國(guó)成人腎臟病相關(guān)資料表明腎臟病發(fā)生率大概為3.5%，按12億人口計(jì)算，每年有4200萬(wàn)人口有這樣或那樣的腎臟疾病，其中20%-30%腎病患者初次就診時(shí)，便出現(xiàn)腎功能不全，那么4200萬(wàn)腎病患者中，有800萬(wàn)—1200萬(wàn)有腎功能不全，其中每5000-7000人中，就會(huì)出現(xiàn)一例終末期腎功能衰竭（尿毒癥）患者。那么12億人口中，就有20萬(wàn)尿毒癥患者。而每例腎衰患者維持血透費(fèi)用為4萬(wàn)RMB/年，那么我國(guó)每年花在透析患者身上總體費(fèi)用將為80億。從上述數(shù)據(jù)不難看出腎臟病對(duì)國(guó)民的危害，對(duì)社會(huì)對(duì)家庭帶來(lái)巨大的影響。所以積極防治兒童腎臟疾病尤為重要。盡早防治干預(yù)，對(duì)減少終末期腎衰具有重要的作用。二．提高對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)和了解，消除得了腎病就不可治療的傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念 1、 腎臟疾病的基本概況： 腎臟疾病的臨床分為：原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎臟疾病(IgA腎病屬于免疫病理分類不在此列)三大類。 （一）、原發(fā)性腎小球疾病包括：腎小球腎炎：①、急性腎小球腎炎：a、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎；b、非鏈球菌感染后腎小球腎炎；②、急進(jìn)性腎小球腎炎；③、遷延性腎炎；④、慢性腎炎； ⑤、腎病綜合征：⑥、孤立性血尿或蛋白尿； （二）、繼發(fā)性腎小球疾病：①、紫癜腎炎；②、狼瘡腎炎；③、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎；④、其他：毒物、藥物中毒或其他全身性疾患所致的腎炎或相關(guān)腎炎； （三）、遺傳性腎小球疾?。? 2、腎臟疾病并不是不可治愈的疾病，兒童處于一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段，只要我們盡早發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)治療，是可以達(dá)到臨床痊愈的。得了腎病無(wú)法醫(yī)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，應(yīng)該消除。三．加大醫(yī)療資源投入 四川擁有8800萬(wàn)人口，小兒約2500-3000萬(wàn)，腎病綜合征的發(fā)病率6-8/10萬(wàn)，每年新增加腎臟疾病患兒1500-2000人。同時(shí)紫癜腎、狼瘡腎、乙肝腎也逐年增加。而真正從事兒科腎臟專業(yè)的大夫屈指可數(shù)。一般老百姓缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，腎臟疾病起病隱匿，往往不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多病人沒(méi)有及早診斷和治療，加之西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，大多家庭相對(duì)貧困，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件治療，導(dǎo)致許多腎病患兒過(guò)早進(jìn)入終末期腎功能衰竭。由此看來(lái)，政府應(yīng)加大醫(yī)療資源的投入，包括兒腎醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備的添置，加強(qiáng)普及腎臟疾病健康宣教，引起全社會(huì)關(guān)注，顯得尤為重要。四．社會(huì)關(guān)愛(ài)必不可少 腎臟疾病是一個(gè)慢性疾病，患兒及其家長(zhǎng)長(zhǎng)期處于一個(gè)焦慮不安的狀態(tài)，患兒精神上心理上有所失衡。需要我們相關(guān)兒童心理咨詢專家的協(xié)助及關(guān)愛(ài)。 由于西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，而腎臟病治療需要較為較長(zhǎng)的治療過(guò)程，需要花費(fèi)大量人力物力。而許多家庭沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力支付，長(zhǎng)期的醫(yī)藥費(fèi)用，迫切需要社會(huì)愛(ài)心人士的關(guān)注，迫切需要建立一個(gè)小兒腎臟疾病救助專項(xiàng)基金。有助于腎病患兒得到及時(shí)有效的治療。五．腎臟病的治療及治療過(guò)程家長(zhǎng)所擔(dān)心的問(wèn)題 腎臟病是一個(gè)慢性疾病，需要一個(gè)較長(zhǎng)的規(guī)律有序的治療過(guò)程。常見(jiàn)治療包括以下幾個(gè)方面：1、激素治療：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍；2、免疫抑制劑治療：CTX、CSA、驍悉；3、抗凝治療：肝素鈉；4、抗血小板聚集治療：潘生?。?、控制鈣磷代謝紊亂：補(bǔ)充鈣、維生素D3；6、防止并發(fā)癥；7、家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題：藥物的毒副作用；對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響；任何藥物都有毒副作用，但相對(duì)而言治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于毒副作用，由于腎臟疾病是一個(gè)免疫性疾病，離不開(kāi)皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，藥物的治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用，即便出現(xiàn)副作用，我們會(huì)采取相應(yīng)的處理措施，家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)心；個(gè)別家長(zhǎng)擔(dān)心未來(lái)小兒的生育會(huì)受到影響，我認(rèn)為這是不必要的，因?yàn)閮鹤优畠荷蜎](méi)保住，哪來(lái)的孫女孫子呢？個(gè)別家長(zhǎng)擔(dān)心治療會(huì)耽誤孩子學(xué)習(xí)，我認(rèn)為也是沒(méi)有必要的，積極有效將孩子疾病治好，晚上一年學(xué)，晚讀一年博士，身體好了，對(duì)社會(huì)對(duì)家庭是一個(gè)有用之才，否則一切等于零。六、腎臟病患兒的營(yíng)養(yǎng)控制、飲食衛(wèi)生指南 （一）營(yíng)養(yǎng)控制：1、蛋白的控制：低優(yōu)質(zhì)蛋白1.5g/Kg/d。牛、羊、豬、兔、蝦、魚2、脂質(zhì)控制：低脂原則：以進(jìn)食不飽和脂肪酸（植物油）菜油、香油 少吃飽和脂肪酸（動(dòng)物油）豬油3、維生素控制：A、維生素A：不宜補(bǔ)充B、維生素D： 1，25（OH）2D3或鈣三醇，法能0。25ugBIW 腎臟是產(chǎn)生1，25（OH）2D3的重要器官C、維生素E：特別是慢性腎衰患兒易發(fā)生維生素E缺乏（300mg/d）D、維生素C：小分子物質(zhì)易被血液透析所清除E、葉酸和VB12：近年來(lái)，有人指出大劑量的葉酸可以降低膽固醇、三酰甘油 （二）飲食指南：1、改善氮代謝異常：蛋白攝入1、5g/kg/d 瘦肉、黃魚、鯉魚、海參、雞蛋等2、糾正糖代謝異常：總熱量 125。2~146。5kg[30~35kcal/kg。d]可食用麥淀粉，土豆或薯類3、調(diào)整脂肪代謝紊亂：限制飽和脂肪酸（動(dòng)物油）給予不飽和脂肪酸（如：豆油、花生油）等植物油；4、補(bǔ)足維生素：惡心、食欲不振及低鹽、低蛋白飲食等原因使水溶維生素B1、B2、B6、VC、葉酸缺乏。飲食上補(bǔ)充：蘋果、香蕉、芹菜、菜花、番茄、冬瓜等；5、糾正水及電解質(zhì)失衡。腎臟可因低蛋白血癥而導(dǎo)致低鈣、高鉀、高磷血癥，磷的攝入量應(yīng)限制在8-10mg/kg。d少吃含磷高的食物，如豆制品、花生仁、番茄、榨菜、心肝等。低鈣者應(yīng)給予冬筍、雞毛菜、筧菜、河蝦、小黃魚等。高鉀患兒應(yīng)限制鉀的攝入，給予蘿卜、胡蘿卜、雞毛菜等。有水腫者應(yīng)給予無(wú)鹽飲食，如給予鈉鹽，NACL每天應(yīng)限制在0。3g。攝入水量應(yīng)堅(jiān)持“量出為入，寧少勿多”的原則 （三）衛(wèi)生指南：防止呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚感染由于患兒長(zhǎng)期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，抵抗力往往會(huì)受到不同程度的影響，建議患兒少去人口密集的公共場(chǎng)所，減少呼吸道感染的發(fā)生；注意飲食衛(wèi)生，絕不吃不潔凈飲食，過(guò)期變質(zhì)食物，及含有食品添加劑飲食，避免消化道感染。每天堅(jiān)持外陰部清洗，避免泌尿系感染。勤洗澡，避免皮膚感染。七、如何提高腎臟病患兒對(duì)治療的依從性 腎臟病患兒由于長(zhǎng)期檢查服藥，以及藥物的副作用對(duì)其心理影響較大，大多數(shù)患兒有自卑感及抗拒心理。不愿意很好的接受治療，依從性相對(duì)不好，影響治療療效。所以加強(qiáng)腎臟病患兒的管理，顯得尤為重要。我建議做好如下幾方面的工作:1、作為家長(zhǎng)要有很強(qiáng)的責(zé)任心、愛(ài)心、信心2、作為醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該具有良好的責(zé)任心、良好的愛(ài)心3、做好患兒思想工作，從心理上精神上給予鼓勵(lì)及安慰。設(shè)身處地為患者作想，盡量滿足患兒合理的要求。讓他愉快地接受治療。從而大大提高患兒的依從性4、建立嚴(yán)格的隨訪制度：a、醫(yī)護(hù)和病家互動(dòng)；b、定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；總之我們共同的希望就是腎臟病患兒的早日康復(fù)，醫(yī)護(hù)努力、家長(zhǎng)配合、患兒依從性提高，三者有機(jī)結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)腎臟病患兒的早日康復(fù)這一共同目標(biāo)！下面介紹幾種食療方法：1. 豆汁飲：黑大豆、綠豆、赤小豆、生薏苡仁各30g，蒜頭10枚，麥麩60g，(用布包扎)，加入清水500g，熬煮熟爛，喝濃汁，有開(kāi)胃口、消水腫功效。2. 黃芪粥：黃芪30g(用紗布包)，薏苡仁、赤小豆各30g，粳米50g，紅棗7枚，加入清水適量，熬成粥后食用，有助于補(bǔ)腎消腫。3. 鯉魚粥：新鮮鯉魚l條，除去內(nèi)臟刮鱗，先加蔥姜末少許及少量料酒、鹽，將魚煮熟后取出魚湯，加入浸透的糯米50g，赤小豆50g，熬煮成粥后食用，有助于消除水腫4. 蟲草鴨：雌老鴨1只，退毛除去內(nèi)臟，冬蟲夏草6g，納入鴨肚內(nèi)，蒜頭3—5枚，加入清水適量，文火熬 爛，食肉喝湯，有助于補(bǔ)虛消腫。5. 薺菜粥：新鮮薺菜250g(干薺菜用90g)，洗凈切碎，加入粳米100—150g，煮粥食用，有助于消除血尿。6. 帶衣花生、紅棗、赤小豆、杜仲、葫蘆瓢各30g，加水煮熟爛，喝濃汁補(bǔ)腎、治水腫7. 黑木耳6g、柿餅30g，同煮爛食之，治療高血壓。作者簡(jiǎn)介：馮仕品，副主任醫(yī)師，成都婦女兒童中心醫(yī)院腎內(nèi)科主任，現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科腎臟病學(xué)組全國(guó)委員，四川省兒科腎臟病學(xué)組委員兼秘書

“兒童強(qiáng)則中國(guó)強(qiáng)”，兒童健康關(guān)乎國(guó)家的未來(lái)，在生活中，越來(lái)越多的兒童遭受尿床的困擾，嚴(yán)重影響他們的自尊心與自信心，成為了影響兒童身心健康的重要因素之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)小學(xué)生夜遺尿癥患病率為4.6%，小學(xué)生夜遺尿癥的男女生之比為1.51:1。在“世界遺尿癥日”即將來(lái)臨之際，我們來(lái)關(guān)心一下長(zhǎng)期尿床的小伙伴們。今天特地邀請(qǐng)四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省臨床技能名師、成都市人民政府特殊津貼獲得者，成都市有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟病學(xué)組專家委員會(huì)委員，成都市婦女兒童中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科科主任，馮仕品主任醫(yī)師就什么是夜遺尿癥？夜遺尿癥的原因是什么？如何診斷和治療夜遺尿等一系列問(wèn)題向大家作一一解答。一、我們來(lái)了解一下什么叫遺尿癥?遺尿癥，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿。夜遺尿的患病率非常高，約16%的5歲兒童和10%的7歲兒童患有夜遺尿，并且有2-3%左右的患兒會(huì)一直持續(xù)到成年。二、尿床是不是??？尿床給小朋友帶來(lái)怎樣的心理影響？早些年，很多家屬覺(jué)得尿床不是病，而客觀上，尿床是一種疾病。它可以引起孩子心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，孩子表現(xiàn)為性格內(nèi)向、不合群、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，甚至嚴(yán)重的焦慮或抑郁癥的發(fā)生。之所以引起上述的嚴(yán)重后果的發(fā)生，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)就醫(yī)無(wú)門、病急亂投醫(yī)，甚至認(rèn)為是孩子懶，不愿起床，認(rèn)為是孩子的過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)的辱罵、責(zé)備，同學(xué)的嘲笑，給帶來(lái)了小伙伴們很大的心理壓力，同時(shí)，很多醫(yī)院無(wú)夜遺尿?qū)？崎T診，導(dǎo)致孩子無(wú)法得到正規(guī)、及時(shí)、有效地干預(yù)和治療。三、引起尿床的原因是什么呢？小兒遺尿癥可能和以下因素有關(guān)1. 缺乏一種化學(xué)物質(zhì)，叫做“抗利尿激素”。這種物質(zhì)在晚上會(huì)分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲(chǔ)存這些多余的尿液。2. 孩子的膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了他/她整晚的尿液。3. 充盈的膀胱沒(méi)有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒起來(lái)上廁所，那膀胱就會(huì)自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床。4. 夜遺尿通常在家族中顯性遺傳，若父母都曾為夜遺尿患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。5. 便秘：如果不是經(jīng)常排便的話，糞便會(huì)積壓并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里。6. 飲料：有時(shí)候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會(huì)引起尿床。四、遺尿癥怎么來(lái)診斷呢？5歲以上兒童，每周尿床2次以上，持續(xù)3個(gè)月以上，可診斷為遺尿癥。五、遺尿癥如何去治療呢？1. 生活習(xí)慣的糾正：如規(guī)律的作息及衛(wèi)生習(xí)慣。2. 尿床的行為療法 、排尿訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)娘嬎?；家長(zhǎng)每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在對(duì)尿床、不尿床的日程都做個(gè)記號(hào)，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)應(yīng)給鼓勵(lì)。3. 藥物及物理治療： 如去氨加壓素(彌凝)、抗膽堿類藥物（山莨菪堿等）、神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物（谷維素等）的應(yīng)用及中醫(yī)中藥（醒脾養(yǎng)兒顆粒等）, 以上藥物需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用；物理治療主要是設(shè)置鬧鐘或使用遺尿報(bào)警器提前叫醒小朋友起床排尿。對(duì)于遺尿癥，在醫(yī)學(xué)界已引起了國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家的高度重視，制定了相關(guān)治療指南，同時(shí)已經(jīng)通過(guò)了廣播、電視、自媒體進(jìn)行宣教，我科也成立了兒童遺尿癥的?？崎T診，給這個(gè)特殊群體的孩子提供了一個(gè)就醫(yī)的平臺(tái)，同時(shí)，我們也在每年“世界遺尿日”開(kāi)展講座和義診。作為家長(zhǎng)，需積極配合醫(yī)生治療，對(duì)孩子有耐心、多關(guān)心，不要責(zé)怪孩子，孩子尿床，不是孩子的錯(cuò)。我們需共同努力，讓孩子有一個(gè)干爽的明天，愉快的童年！請(qǐng)?zhí)貏e記住“遺尿癥給孩子帶來(lái)的傷害，不亞于家庭暴力、父母離異給孩子帶來(lái)的傷害”！