泌尿外科

腎囊腫分級常用基于CT的Bosniak分級，具體如下： 1、Ⅰ級表現(xiàn)為薄壁無分隔、無鈣化、無軟組織，水密度，CT值小于20HU，無強化，惡性概率一般小于2%。 2、Ⅱ級表現(xiàn)為薄壁無強化，可有1-2個薄壁分隔，有細小鈣化，高密度病灶小于3cm，一般惡性概率為0-14%。 3、ⅡF級表現(xiàn)為囊壁和分隔微強化，輕度增厚和結(jié)節(jié)狀鈣化，不強化軟組織，不強化高密度病灶大于3cm，惡性概率一般為20%。 4、Ⅲ級囊壁分隔不規(guī)則強化，囊壁均勻增厚，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則鈣化，惡性概率為30%-60%。 5、Ⅳ級增強后強化明顯，增強10HU以上，囊壁不均勻增厚，大結(jié)節(jié)和清晰軟組織，惡性概率大于90%。

什么是輸尿管鏡取石術(shù)？輸尿管鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。輸尿管鏡分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡輸尿管硬鏡：適合處理髂嵴水平以下的輸尿管中、下段結(jié)石。輸尿管硬鏡下碎石術(shù)，是利用一條直徑約3-6mm左右的前細后粗的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輕柔地插入輸尿管，輸尿管鏡到達結(jié)石處后置入鈥激光光纖或者氣壓彈道將結(jié)石擊碎，取出碎石。輸尿管軟鏡：適合處理輸尿管上段結(jié)石及部分腎結(jié)石。輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)不同于傳統(tǒng)“開刀取石”及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，它是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)尿道達膀胱、輸尿管、腎臟，將輸尿管上段、腎臟結(jié)石擊碎并取出。輸尿管鏡手術(shù)優(yōu)點？1.痛苦小輸尿管鏡是經(jīng)尿道插入膀胱精密度高儀器，發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出即可，避免開刀手術(shù)的痛苦。2.恢復(fù)快輸尿管鏡取石術(shù)無創(chuàng)口、無出血，對患者干擾小，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，部分患者可以在術(shù)后1—2天出院。做為手術(shù)方式都沒有最好的，合適的才是最好的，請患者朋友斟酌選擇。

一、前列腺增生概述：前列腺位于膀胱頸下方，是男性最大的附屬腺體。良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性最常見的疾病之一，前列腺增生是指前列腺移行帶增生導(dǎo)致泌尿系梗阻，從而出現(xiàn)的一系例臨床表現(xiàn)及病理生理改變。二、臨床癥狀：1.刺激性癥狀：尿頻、尿急、夜尿增加，甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁。2.梗阻性癥狀：主要表現(xiàn)為排尿困難，其他癥狀還包括排尿費力、排尿等待、尿線無力、變細分叉、時間延長、尿末滴瀝、尿不盡感。3、患者白天晚上均遭受梗阻性和刺激性癥狀的干擾，日夜不得輕松，從而造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；對于老年性患者，前列腺增生有可能誘發(fā)其心腦血管疾病。所以前列腺增生需要引起足夠的重視。三、治療1、手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）；2、非手術(shù)治療：隨訪觀察：無明顯前列腺增生癥狀和無殘余尿者；????藥物治療：適用于有輕臨床癥狀，殘余尿<50ML；其他療法：用于尿道梗阻較重而又不適宜手術(shù)；3、藥物治療：5α還原酶抑制劑、坦索羅辛等。術(shù)前護理：①請保持情緒穩(wěn)定，樹立信心，消除顧慮，以保持最佳的身心狀態(tài)配合治療；②術(shù)前常規(guī)檢查外，應(yīng)了解腎功能、心血管、肺功能等特殊檢查，請您配合；③要配合訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽，減少術(shù)后肺部感染，請您積極配合，同時請您戒煙戒酒，訓(xùn)練床上大小便；④多飲水，保持飲水2000-3000ml一天，避免進刺激性食物；⑤術(shù)前一日，不要外出，配合護士做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，如配血、備皮、藥物過敏試驗等，當(dāng)日下午麻醉科醫(yī)生會來會診。為了避免感染，術(shù)晨請您換好醫(yī)院的衣服，戴好帽子，取下活動假牙、手表、貴重物品等交給家屬保管，由病房護士送您到手術(shù)室；⑥自己必備的物品：棉質(zhì)睡衣、一次性棉墊、水墊、毛巾等。術(shù)后護理：1、手術(shù)后六小時內(nèi)應(yīng)去枕平臥，同時要給您吸氧、使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測您的血壓、心率。2、術(shù)后可能將留置導(dǎo)尿管牽拉固定于大腿內(nèi)側(cè)，這是將氣囊壓迫至前列腺窩，以起到壓迫止血的目的，不要彎曲牽拉內(nèi)側(cè)大腿，否則可能會牽拉無效。3、前列腺電切術(shù)后需膀胱持續(xù)沖洗，以防止血塊阻塞，我們會根據(jù)沖洗的顏色來調(diào)整沖洗速度，請注意引流管是否通暢。妥善固定留置導(dǎo)尿管，翻身時勿將其滑脫、扭曲、折疊。4、當(dāng)膀胱沖洗停止后，應(yīng)多飲水，以達到內(nèi)沖洗的目的。5、膀胱收縮痛，是前列腺術(shù)后常會遇到的問題，當(dāng)疼痛發(fā)生時，請保持安靜，并作深呼吸，同時常會出現(xiàn)排尿排便感，請盡量放松，如果尿道口溢血、溢尿，請及時清潔干凈，不要過分擔(dān)心。6、術(shù)后要保持大便通暢，肛門排氣后，可進流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食，排便困難時，可用緩瀉劑，請勿用力排便，以免引起前列腺窩出血。7、前列腺電切術(shù)后臥床休息為主，前三天要減少床上活動，一般術(shù)后3-7天，根據(jù)病情可下床活動，以室內(nèi)活動為主。出院宣教1、生活指導(dǎo)（1）飲食：進食易消化、含粗纖維的食物，忌煙酒，忌食辛辣刺激性食物，防止便秘，避免排便用力引起繼發(fā)性出血。（2）飲水：多飲水，每日2000-2500ML，達到自潔的作用。（3）活動：術(shù)后1-3個月勿劇烈活動，嚴(yán)禁騎自行車、跑步等。（4）坐姿：重心偏移，不坐沙發(fā)、低板凳，勿久坐。2、康復(fù)指導(dǎo)：自我觀察：由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態(tài)，術(shù)后3-6個月可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象。為了縮短溢尿時間，早日恢復(fù)正常排尿，應(yīng)做有意識的肛門括約肌的收縮訓(xùn)練。有尿失禁者，用提肛鍛煉（收縮、放松肛門括約?。蛐虚g斷排尿法，即一次排尿中間間斷2-3次解完。