眼科

阿托品是一種非選擇性膽堿能M受體（毒蕈堿受體）拮抗劑。阿托品控制近視發(fā)展的機制目前尚不明確，但已被證實并非是通過散瞳（放松調(diào)節(jié)機制）來控制近視，而是通過直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜，且由M1和M4受體介導(dǎo)，通過作用于M1和M4受體來實現(xiàn)。因此，雖然腎上腺素、托吡卡胺等藥物也能散瞳，但卻不能控制近視的發(fā)生發(fā)展。 有人問，低濃度阿托品這么好的藥物為什么CFDA（中國食品藥品監(jiān)督管理局）不批？ 在美國，一個新藥要上市，從它申報到上市平均時間是12年。為什么要這么長時間呢？因為這個藥品在很多的臨床實驗當中都要證明是有效，而且無害的。但是，如果這個實驗的范圍不夠大，呈現(xiàn)效果的時間周期不夠長，就會使得你沒法確認這個藥到底是好還是壞。就像有的老人牙齒特別不好、顏色發(fā)黃，原因是他們小的時候吃過一種藥叫四環(huán)素造成的副作用。四環(huán)素還不是很壞的一種藥，無非是讓牙齒難看一點；還有一些藥，解決了眼下的問題，卻又造成不可逆的惡果。所以，低濃度阿托品作為一個近視防控新藥，CFDA對它的態(tài)度還是非常謹慎的。再次強調(diào)，要在有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生的監(jiān)控下使用。 —————————————————— 阿托品控制近視可能的不良反應(yīng) 阿托品濃度越高，近視控制效果越好，但是藥物引起的不良反應(yīng)也越明顯。按前述研究，低濃度阿托品（0.01%）在保持相對好的近視控制效果的同時，不良反應(yīng)相對較輕，患者耐受性較高。可能的不良反應(yīng)包括： 1、瞳孔散大、畏光和視近模糊 阿托品作用于瞳孔括約肌中的M受體，與之拮抗，使括約肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻斷膽堿能神經(jīng)對睫狀肌的作用，造成調(diào)節(jié)麻痹，視近困難。濃度越高，這類癥狀越明顯，研究發(fā)現(xiàn)0.02%的阿托品是不引起臨床癥狀的最高濃度，一般不會引起不適。在用藥期間應(yīng)注意避光（如戴遮陽帽、太陽鏡等，已戴近視鏡的可選擇變色鏡片）。 2、眼壓變化 短期內(nèi)使用阿托品無引起高眼壓的風(fēng)險。但如用藥后發(fā)生眼睛嚴重脹痛、頭痛癥狀，請及時就醫(yī)！青光眼患者禁止使用阿托品！ 3、停藥后反彈 長期規(guī)律使用阿托品可以有效控制近視增長，但停藥后會有不同程度“反彈”，阿托品濃度越高，反彈越明顯。而0.01%阿托品反彈不明顯。因此，患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行停藥！ 4、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的光損傷 研究表明使用阿托品并不會造成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的光損傷。 5、過敏問題 ATOM研究中顯示僅有小部分兒童和青少年發(fā)生過敏性結(jié)膜炎、過敏性瞼緣炎等問題，其中使用高濃度阿托品患病人數(shù)較多，低濃度阿托品則不會發(fā)生過敏性疾病?！⒁?，如果配藥不當，如防腐劑或雜質(zhì)過多會大幅增加過敏性結(jié)膜炎、接觸性結(jié)膜炎的幾率。 6、對瞼板腺和淚膜的影響 長期使用阿托品可能對瞼板腺和淚膜有影響，還需要進一步研究。 7、阿托品進入消化道可能致命！藥品需在成人監(jiān)督下使用，禁止口服！存放在幼兒不能拿取的地方。如用藥后發(fā)生面色潮紅、呼吸急促、心慌等中毒癥狀，立即停用并迅速就醫(yī)，告知急診醫(yī)生自己使用阿托品眼液（凝膠）。 —————————————————— 各種濃度阿托品眼液（凝膠）的用法： 1%阿托品眼用凝膠 短周期療法： 點患眼（遵醫(yī)囑） 第一周：周一、三、五晚睡前一次，一滴 第二周：周二、五晚睡前一次，一滴 第三周：周五晚睡前一次，一滴 第四周：不用藥，周末復(fù)查。 長周期療法： 第一周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 第二周：不用藥 第三周：周五晚睡前一次，一滴，左眼 第四周：不用藥 第五周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循環(huán) 用藥后第一個月、第三個月、第六個月復(fù)查，或遵醫(yī)囑。 —————————————————— 0.5%阿托品滴眼液 短周期療法： 點患眼（遵醫(yī)囑） 第一周：周一、三、五晚睡前一次，一滴 第二周：周二、五晚睡前一次，一滴 第三周：周五晚睡前一次，一滴 第四周：不用藥，周末復(fù)查。 長周期療法： 第一周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 第二周：周五晚睡前一次，一滴，左眼 第三周：周五晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循環(huán) 用藥后第一個月、第三個月、第六個月復(fù)查，或遵醫(yī)囑。 —————————————————— 0.02%阿托品滴眼液 第一天，晚睡前一次，一滴，右眼 第二天，晚睡前一次，一滴，左眼 第三天，晚睡前一次，一滴，右眼 ……依此循環(huán) 用藥后一個月復(fù)查，或遵醫(yī)囑。 —————————————————— 0.01%阿托品滴眼液 點雙眼，每天晚睡前一次，每眼各一滴。 用藥后一個月、三個月復(fù)查，或遵醫(yī)囑。

隨著保健意識的提高，人們的護眼意識也在提高。眼藥水正成為許多人家中的常備藥。由于對眼科知識的缺乏，多數(shù)人對眼藥水的使用存在許多誤區(qū)。 誤區(qū)一：眼部不適就使用眼藥水 長期近距離工作或使用電腦的人，在工作一定時間后出現(xiàn)視疲勞或慢性結(jié)膜炎癥狀，即依賴抗生素眼藥水治療，這是治療上一個誤區(qū)。因為長期不合理的用眼往往是產(chǎn)生上述不適感覺的根源，而并非是細菌、病毒等感染所致。 因此，科學(xué)合理地使用眼睛，日常注意用眼衛(wèi)生是最根本的防治方法，當有視疲勞癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)減少用眼負擔，并保持充足的睡眠，此時雖可適當?shù)斡靡恍┛挂暺诘难鬯幩畞砭徑獍Y狀，但該類眼藥水治療并非是主要的。 誤區(qū)二：眼藥水能長期頻繁使用 近年來，干眼癥發(fā)病率升高，除與空氣的污染、制冷空調(diào)的使用有關(guān)外，長期頻繁滴用眼藥水也是其發(fā)病重要原因之一。如未患有某種特殊眼疾，不宜擅自長期使用眼藥水點眼。 目前，無論處方性眼藥還是非處方性眼藥，只有一二種不含防腐劑成分。防腐劑對眼結(jié)膜杯狀細胞具有損傷作用，長期使用可能會誘導(dǎo)干眼癥的發(fā)生。長期點用眼藥水雖有瞬間的清爽感，但并不能改善眼部干澀感甚至?xí)又兀罱K會造成惡性循環(huán)。 誤區(qū)三：使用眼藥水絕對安全 滴眼藥水安全無害的想法是根本錯誤的，長期點用眼藥水除了會引起上述提到的干眼癥外，還可導(dǎo)致激素性青光眼、非致病菌性角膜炎、結(jié)膜炎等，甚至因藥液中某些成分導(dǎo)致過敏反應(yīng)而危及生命。如因某種眼病使用眼藥時，一定要在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行使用。 誤區(qū)四：隨意選用眼藥水 不少人總認為用眼藥比較簡單，到藥店自己選上一二種藥物就可以。事實上眼病和眼藥的種類很多，如“紅眼”可以是結(jié)膜炎，也可以是角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜下出血、急性虹膜睫狀體炎，或是急性青光眼。因此，在治療上要根據(jù)不同的癥狀和發(fā)病原因，來選擇合適的藥物。 誤區(qū)五：隨意存放眼藥水 眼藥水點過幾次后眼病好了，就將眼藥隨手放在某處。幾個月過后，眼部又感不適，找出眼藥水后隨手就在眼部使用。其實這樣做是不對的。任何藥物都有有效期，眼藥的有效期在其使用第一次后就縮短為一個月。 另外，眼藥不能隨意存放。將眼藥水放在衣服口袋里，長期放在光照強烈的桌上都是不對的。眼藥水應(yīng)密閉放在陰涼處保存，有條件者可置4℃冰箱保存，并請留意眼藥水的保質(zhì)時間。