泌尿外科

腎腫瘤1.腎腫瘤是泌尿系常見腫瘤，分為良性腫瘤瘤和惡性腫瘤。其中，惡性腫瘤比例相對較高。2.腎腫瘤都有哪些癥狀呢?既往腎腫瘤常見的癥狀有腰痛、血尿及腹部部腫塊，所謂的三聯(lián)征，但往往出現(xiàn)上述癥狀提示腫瘤偏晚期，目前臨床上常見的很多都是體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床表現(xiàn)。3.腎腫瘤怎么治療?早起局限在腎臟的腫瘤，理論上如果小于4cm，首選保留腎臟，單純切除腫瘤。如果超過4cm小于7cm,經(jīng)過選擇適合保留腎臟的行保腎手術(shù),不適合的擇選擇腎臟和腫瘤一并切除。大于7cm以上的也選擇腎臟和腫瘤一并切除。如果轉(zhuǎn)移腫瘤，預(yù)后較差，一般選擇靶向藥物治療，輔助一些抗腫瘤藥物治療。

1.什么是血尿呢?簡而言之就是尿液中紅細胞超過正常范圍，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。當(dāng)紅細胞較少時肉眼無法觀看到，只有化驗?zāi)蛞禾崾炯t細胞超標。另外我們需要區(qū)分尿液顏色發(fā)紅，比如有的人吃紅細火龍果、一些帶顏色藥物會導(dǎo)致尿液發(fā)紅。2.臨床上常見導(dǎo)致血尿的原因可分為內(nèi)科性血尿和外科性血尿。內(nèi)科性血尿常見院外為腎病、慢性腎炎等，往往需要去腎內(nèi)科就診。外科性血尿，常見原因有炎癥、結(jié)石、腫瘤類疾病等。需要去泌尿外科就診。3.出現(xiàn)血尿，我們可能需要做哪些檢查，首先我們最基本的需要做一個泌尿系彩超及尿常規(guī)、尿紅細胞形態(tài)學(xué)測定，必要時進一步泌尿系平掃及增強CT，膀胱鏡檢查等。

目前隨著我國人口壽命的延長，老年男性前列腺癌逐漸步入高發(fā)期，所以提前做好篩查能夠達到更高的療效。前列腺癌篩查:前列腺癌篩查是以無臨床癥狀的男性為對象、以PSA檢測為主要手段的系統(tǒng)性檢查，主要目的是降低篩查人群的前列腺癌病死率且不影響篩查人群的生活質(zhì)量”，前列腺癌篩查的意義在于提高前列腺癌的檢出率，發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，尤其是具有臨床意義的前列腺癌。前列腺癌篩查的目標人群:對身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性開展基于PSA的前列腺癌篩查，應(yīng)每2年檢測1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間。需要注意的是，在對患者詳細闡明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益之后才能開展PSA檢測。對前列腺癌高危人群要重視篩查。高危人群包括:年齡>50歲的男性;年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性;年齡>45歲且存在BRCA2基因突變的男性患者I。目前研究認為篩查能夠增加前列腺癌的檢出率，篩查可檢出更多局限性前列腺癌，根據(jù)歐洲前列腺癌篩查隨機研究結(jié)果，以PSA2.5~4.0ng/ml為閾值每2~4年篩查一次可降低前列腺癌特異性死亡率27%，但其他兩項有關(guān)PSA篩查的大型隨機對照研究則未發(fā)現(xiàn)生存獲益；國內(nèi)有關(guān)前列腺癌篩查的研究較少，尚無針對社區(qū)人群開展的基于血清PSA檢測的大規(guī)模前列腺癌篩查報道。一些單中心的研究發(fā)現(xiàn)血清PSA篩查(PSA>4ng/ml定義為異常閾值)具有非常高的陽性預(yù)測值；因此從理論上講，在我國通過PSA篩查可以有效篩選出大量前列腺癌高危人群，并進一步實現(xiàn)前列腺癌的早期診斷。血清PSA水平受很多臨床因素影響，應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進行，PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。1.PSA結(jié)果的判定:作為一個連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風(fēng)險越大。雖然一般將血清總PSA(totalPSA，tPSA)<4.0ng/ml視為正常，但正常tPSA并不能排除前列腺癌風(fēng)險。對初次PSA異常者，尤其是PSA為4~10ng/ml的患者，在排除PSA檢測結(jié)果的影響因素后，建議4~7周后復(fù)查2.當(dāng)tPSA介于4~10ng/ml時，中國人群發(fā)生前列腺癌的可能性約25%，而國外數(shù)據(jù)為40%。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有研究顯示，年齡特異性tPSA值分別為:40~49歲為0~2.15ng/ml,50~59歲為0~3.20ng/ml,60~69歲為0~4.10ng/ml,70~79歲為0~5.37ng/ml。血清PSA4~10ng/ml是前列腺癌判定的灰區(qū)，推薦參考以下PSA相關(guān)衍生指標。①fPSA(freePSA,fPSA)及其與tPSA比值:通常認為，當(dāng)血清tPSA為4~10ng/ml時,fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負相關(guān)，游離PSA與總PSA比值的參考界值≥0.16?，F(xiàn)在，越來越多的多參數(shù)MRI(multi-parameterMRI,mpMRI)參與到前列腺癌的診斷，fPSA/tPSA比值在診斷中的價值體現(xiàn)越來越有限。當(dāng)PSA>10ng/ml時，fPSA/tPSA比值對前列腺癌診斷價值有限。國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用游離PSA比值可在一定程度上提高前列腺癌檢出率，但其敏感性、特異性及適用人群范圍與國外報道存在一定差異。所以對于異常的PSA不同指標指南給出了具體方案，希望通過這些科普大家能有一個簡單的了解具體還要多咨詢?？漆t(yī)生了解具體方案。