上海和睦家醫(yī)院

55歲的李女士，近一兩個周以來，明顯感覺左眼發(fā)紅，好像眼睛里有砂子摩擦眼球一樣，可是自己照一照鏡子，又沒有發(fā)現(xiàn)有什么砂子黏在眼球上。雖然眼睛很難受，她還是熬著，希望能好轉(zhuǎn)，可是幾天過去了，不但沒有好轉(zhuǎn)，眼角反而開始出現(xiàn)了一些黃色的分泌物，于是，李女士來到了眼科門診……32歲的張先生，也出現(xiàn)了類似的問題，眼睛的感覺和上面提到的李女士幾乎一樣……在眼科門診，眼科醫(yī)生在裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)檢查了李女士的雙眼。拉開左眼下眼皮，在下眼皮和眼球交界的位置，也就是下皮的最里面（結(jié)膜囊），發(fā)現(xiàn)了兩根黏在一起的睫毛躺在那里，周圍包裹著黃色的粘稠的分泌物。醫(yī)生用濕棉簽輕輕地把睫毛取出來（圖1），并給李女士開了抗生素眼藥水。醫(yī)生也用同樣的方法，治療了張先生的眼睛，從張先生的眼睛里取出了一團(tuán)毛發(fā)（圖2）。圖1圖2提醒朋友們，出現(xiàn)眼紅、眼癢、流眼淚等眼部不舒服時，要及早到眼科檢查，找出病因，及早治療，千萬不要硬撐著，想當(dāng)然以為“熬一熬”就會好。

什么是霰粒腫？霰粒腫，也叫瞼板腺囊腫。是位于眼瞼的局部腫塊，大小不一，大如櫻桃，小如綠豆；可以發(fā)生于上瞼或下瞼，可以上下眼瞼并發(fā)；可以單個出現(xiàn)，可以新舊腫塊交替出現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)多個腫塊。瞼板腺 霰粒腫霰粒腫的病因是什么？●在眼瞼內(nèi)有瞼板腺，瞼板腺的開口位于瞼緣。瞼板腺能夠分泌脂質(zhì)，形成淚液的表層，防止淚液過度蒸發(fā)。如果某個瞼板腺腺體開口阻塞，油脂潴留于腺體內(nèi)，引起瞼板腺慢性炎癥肉芽腫，形成眼瞼腫塊。●慢性炎癥，如瞼緣炎，可以導(dǎo)致瞼板腺囊腫發(fā)生，并且容易反復(fù)發(fā)作。如果不注意眼瞼衛(wèi)生，如兒童經(jīng)常揉眼等，瞼緣炎可加重。某些皮膚類型如脂溢性皮炎、酒渣鼻等也較易發(fā)生瞼緣炎和霰粒腫。瞼板腺開口阻塞，擠壓后可見混濁粘稠分泌物排出霰粒腫與麥粒腫是一回事嗎？霰粒腫與麥粒腫嚴(yán)格意義上并不相同。●麥粒腫，俗稱“偷針眼”，醫(yī)學(xué)上稱為“瞼腺炎”，是眼瞼腺體的急性炎癥，是化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的，類似于發(fā)生在身體其它部位的膿腫或癤?！聆绷Ｄ[則是由于瞼板腺阻塞，腺體分泌物潴留形成的眼瞼腫塊。霰粒腫有哪些治療？●多數(shù)霰粒腫可于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行吸收，有時需要數(shù)月才能完全消失?！駸岱笥兄谑柰ㄗ枞南袤w?！竦斡每股氐窝垡骸⒀鄹嗷蚰夷[內(nèi)注射。●如囊腫較大或持續(xù)存在，需要手術(shù)切除。年齡較大的兒童和成人可在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，幼兒則需要在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。如何預(yù)防霰粒腫？●日常清洗眼瞼，尤其瞼緣部位?！裰委煵€緣炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻?！穸鄶z入蔬菜水果，盡量避免油膩辛辣食品。●如果頑固復(fù)發(fā)，應(yīng)檢查有無糖尿病。

中國疾病預(yù)防控制中心公布的一項調(diào)查結(jié)果表明：意外傷害是我國0~14歲兒童的首位死亡原因，每年有超過20萬的0~14歲的兒童因意外傷害而死亡，即每三位死亡的兒童中就有一位是意外傷害所致，每六名兒童中就有一人發(fā)生過意外傷害，總發(fā)生率為16.5％。1~4歲是發(fā)生意外傷害最多的年齡組；跌落是發(fā)生率最高的兒童意外傷害，每3名兒童中就有一名曾發(fā)生跌落，發(fā)生率為34.6%，其次是碰傷/擠壓傷、扭傷、刺傷、交通事故和燒（燙）傷。兒童意外傷害最常發(fā)生的地點是家中，所占比例為43.2%，其次是學(xué)校、幼兒園、街道和公路。兒童意外傷害有近一半發(fā)生在娛樂活動中，其次是在體育活動中。只有16%的家長參加過預(yù)防兒童意外傷害的培訓(xùn)，家長們對如何預(yù)防兒童意外傷害的知識了解得非常少，認(rèn)知度也較低，在電話調(diào)查中，認(rèn)為孩子在家里會發(fā)生意外的家長只有1/3。每位意外受傷的兒童一年平均最低的治療費用為250元人民幣。以三城市兒童意外傷害的發(fā)生率為基礎(chǔ)計算，一年中各城市兒童意外傷害的總治療費用為：北京6750萬元，上海6250萬元，廣州8250萬元。我們平時的生活中，常碰到各種各樣的意外傷害事故。小兒最容易發(fā)生意外傷害，因為一方面小兒活潑好動，對周圍的一切充滿好奇；另一方面小兒的動作發(fā)育不夠完善，又缺乏生活經(jīng)驗，不知道什么是危險。家長稍一疏忽，意外傷害就很容易發(fā)生，造成的后果非常嚴(yán)重，有些可迅速危及生命，有些雖然不至于立刻危及生命，但如果處理不當(dāng)可留下終身殘疾。兒童意外傷害已經(jīng)成為0至14歲兒童的首位死亡原因，而且52%的意外傷害發(fā)生在家里。在所有的意外傷害中，骨折占了絕大多數(shù)，因為小兒的活動能力隨著生長發(fā)育逐漸加強，受傷骨折的可能性也逐漸增加。骨折的特點一、發(fā)病率 國外有統(tǒng)計，在各種骨折中約15%的骨折、創(chuàng)傷、脫位是兒童，兒童骨折發(fā)生年齡中有一個低潮期(—20%；車輛損傷—22%。當(dāng)然家庭損傷多在2~4歲之間，學(xué)校損傷約在7-12歲，運動損傷多在12-18歲之間。兒童損傷與成人不同,車禍中兒童以股骨,胸部,頭顱。二、對損傷的反應(yīng)兒童的損傷往往不明顯，病史無明顯外傷史，檢查時兒童往往不能配合，除明顯可見畸形外，關(guān)節(jié)活動，手指活動都無法明確。兒童骨質(zhì)有彈性，皮質(zhì)致密性少，可以彎曲而韌帶卻很堅強，富有彈性，關(guān)節(jié)囊亦如此，因此骨折多見而關(guān)節(jié)，韌帶損傷少見。三、兒童骨特點兒童骨松質(zhì)多孔結(jié)構(gòu),強度低，任何撞擊可以引起凹陷骨裂，在長骨兩端的骨骺端很多見，骨松質(zhì)雖然抗應(yīng)力強度差但局部血循環(huán)往往很豐滿，因此愈合亦很快速，兒童骨膜較厚，富有彈性，血供豐富，即以剝離卻不易斷裂，骨膜外肌肉止點豐富，這些使骨膜往往是一側(cè)斷裂另一側(cè)剝離，使骨片移位受到抑制，有利于骨折復(fù)位后的固定，減少繼發(fā)性移位的發(fā)生率。四、骨折后成骨的塑型 兒童骨折后，遺留的畸形有強大的糾正能力，稱作塑型。糾正畸形與骨折的許多因素有關(guān)，但并不能說兒童骨折不需要復(fù)位或復(fù)位要求可以降低。復(fù)位仍必須爭取，但在失敗之下多次反復(fù)手法復(fù)位是不可取的。塑型的最重要因素是年齡，即骨本身生長的時間，倘若在2-3歲的彎曲，成角畸形，多數(shù)可以完全糾正。相反10-12歲的同樣錯位畸形或成角畸形，往往不能糾正。其他影響塑形的有關(guān)因素包括正常應(yīng)力的方向，肌肉的收縮，關(guān)節(jié)的活動方向，骨膜的破裂，生長能力等等。凡是骨折在關(guān)節(jié)附近，畸形成重疊與關(guān)節(jié)活動方向一致，年齡小，成角較少日后糾正是必然的，畸形、縮短、成角、重疊都漸漸消失。但是必須強調(diào)的是"旋轉(zhuǎn)"畸形不能自行糾正，關(guān)節(jié)活動與成角方向不同亦無法消失，骨折后血循環(huán)的增加是畸形的另一個原因。同樣血供減低或消失引起的短縮亦不會自行糾正。五、骨折的發(fā)現(xiàn)及臨時處置兒童骨折60%—70%為上肢骨折，部位多為腕、肘、肩關(guān)節(jié)處。但是，并非所有家長都能及時發(fā)現(xiàn)孩子骨折并送患兒就診，時常有孩子骨折數(shù)日后才被家長送來。那么，如何判斷小兒是否發(fā)生骨折，骨折后應(yīng)怎樣處理呢？如果兒童因戶外活動摔傷，導(dǎo)致上肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限等情況，即可能發(fā)生了骨折。家長應(yīng)立即將其受傷上肢屈肘90度置于胸前，切忌按揉腫脹部位，以防加重?fù)p傷。若現(xiàn)場有條件的，可用書本、木板等進(jìn)行簡單的固定，然后迅速送往醫(yī)院檢查、治療。對于骨傷患兒，家長往往缺乏護(hù)理知識而束手無策，或因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致患兒骨折處重新錯位。因此，兒童受傷后，家長應(yīng)及時將其送往醫(yī)院進(jìn)行治療，并向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)一定的護(hù)理知識。出院后必須定期復(fù)查。 兒童腕、肘、肩關(guān)節(jié)若發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)多腫脹嚴(yán)重，整復(fù)夾板或石膏固定后，家長應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒手指的血液循環(huán)、活動度、知覺、顏色的變化。若出現(xiàn)指尖發(fā)涼、發(fā)紫、發(fā)青，疼痛劇烈，手指麻木，伸屈不利，局部感覺過敏，被動牽拉手指引起疼痛等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。 家長應(yīng)嚴(yán)密觀察石膏等外固定松緊度，保持有效的外固定。未經(jīng)醫(yī)生允許，千萬不能隨便松緊外固定帶子，以防骨折再移位。石膏固定的松緊度，以肢體在石膏內(nèi)不空、指尖無異常癥狀為宜。在醫(yī)生指導(dǎo)下，家長應(yīng)幫助患兒進(jìn)行正確的功能鍛煉。功能鍛煉可以改善血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退、刺激骨痂生長、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。整復(fù)固定一周內(nèi)，僅做手指屈伸活動；一周后做握拳、伸指活動，腕關(guān)節(jié)屈伸活動；兩周后逐漸加大活動量，并做提肩活動；去除外固定后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。五、骨折治療：兒童骨折以保守治療為主，大部分骨折不需要手術(shù)治療，只需要石膏固定即可。如有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，或明顯移位無法復(fù)位，復(fù)位后無法保持穩(wěn)定的骨折，可切開復(fù)位+內(nèi)固定。目前兒童四肢長骨骨折大多可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，即用鈦制彈性髓內(nèi)釘或空心釘，僅需小切口，透視下閉式復(fù)位，治療移位性骨折，具有創(chuàng)傷小，不破壞骨折端血運，療效好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥小。目前我院已運用此技術(shù)治療兒童骨折患兒數(shù)百例，取得了很好的效果。上圖即為微創(chuàng)治療尺橈骨雙骨折的X線片。