口腔科

徐慶嘉 安厚鵬 徐旭光 王聰 關(guān)玲 董冰 作者簡介：徐慶嘉(1981-),男,黑龍江省伊春市人,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)作者單位：徐慶嘉（1981），男，29歲，碩士研究生，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院口腔科。安厚鵬（1970）,，男，40歲，碩士研究生，主任醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院口腔科。徐旭光（1952），男，58歲，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，教研室主任，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院口腔中心。王聰（1986），男，24歲，醫(yī)師齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院口腔科關(guān)玲（1982），女，28歲，碩士研究生，醫(yī)師，徐州市口腔醫(yī)院董冰（1982），女，28歲，醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院?！菊磕康奶接懸晕?chuàng)術(shù)治療顴骨復(fù)合體骨折的臨床療效與優(yōu)點。方法回顧性分析和研究67例顴骨顴弓骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療后的臨床效果.結(jié)果所有患者均恢復(fù)良好的面部外形、咬合及張口度，僅有一例患者出現(xiàn)局部傷口感染，經(jīng)二期手術(shù)后愈合。結(jié)論微創(chuàng)術(shù)治療顴骨復(fù)合體骨折具有損傷小、切口小、術(shù)后痛輕微、恢復(fù)快，是一種治療顴骨顴弓骨折的有效方法。【關(guān)健詞】微創(chuàng)術(shù)顴骨復(fù)合體骨折顴骨復(fù)合體是上領(lǐng)骨和顱骨之間的主要連接支架，對構(gòu)成面部的外形具有重要作用。但同時它又處于面中部兩側(cè)較為突出的位置，容易受到外力撞擊而發(fā)生骨折，并引起一系列的功能障礙⑴。我科于2007年7月至2009年5月應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療顴骨復(fù)合體骨折57例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料及研究方法1.1一般資料研究對象為2007年7月一2009年5月我科經(jīng)治的67例顴骨顴弓骨折患者，其中男性45例，女性32例.年齡16一50歲，平均38.9歲。所有患者術(shù)前臨床檢查后，均行X線片、CT檢查，以明確診斷。骨折類型見附表。附表 骨折的部位分布部位例數(shù)百分比顴骨2434.33顴弓1623.88顴骨顴弓聯(lián)合骨折1725.37顴上頜復(fù)雜骨折1016.42合計671001.2治療方法所有患者依骨折部位及類型分別選擇眉弓外側(cè)切口，口內(nèi)切口，眶下緣皮膚切口。切開后充分暴露骨折斷端，復(fù)位后行堅固內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予領(lǐng)間牽引固定6周。1.3評價方法顴部是否對稱;傷區(qū)皮膚感覺恢復(fù)情況.傷側(cè)顴部側(cè)面受壓穩(wěn)定性.咬合關(guān)系，張口度.傷口愈合情況。2結(jié)果隨訪至術(shù)后3月一2年，全部病例顴部對稱，顴牙槽蜻等骨折部位無骨性臺階形成，側(cè)壓顴部有極好的穩(wěn)定性.咬合恢復(fù)佳張口度正常.僅一例患者出院后局部傷口感染，經(jīng)二期手術(shù)后愈合121.3討論顴骨雖然是最堅硬的面骨之一，但因其位置突出，易受外力作用而發(fā)生骨折.顴骨顴弓骨折約占面中部骨折的45%。對顴骨復(fù)合體骨折應(yīng)早治療、早復(fù)位，以避免出現(xiàn)張口受限、面部畸形或眼部并發(fā)癥。若延誤治療，一般傷后兩周即已發(fā)生纖維性愈合.如延時更長，則將發(fā)生錯位骨性愈合，既增加了手術(shù)復(fù)位的難度.同時.造成的面部畸形和功能障礙難以完全矯正。顴骨復(fù)合體骨折一般多發(fā)于:顴額縫、顴上領(lǐng)縫及與顴弓結(jié)合處。其中顴上領(lǐng)縫處的骨折常造成眶底移位或眶下緣臺階。因此，顴骨骨折手術(shù)設(shè)計為:恢復(fù)顴額縫、顴上領(lǐng)縫及顴弓解剖位置并固定⑶微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷及副損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、美學(xué)效果好等優(yōu)點。需要注意的是:對于眉弓外側(cè)切口，人路時不能超過眉弓外側(cè)0.5cm，以免損傷面神經(jīng)顴支，該切口可直接達(dá)眶外側(cè)顴額縫處。口內(nèi)上領(lǐng)后牙區(qū)前庭溝切口:自骨膜下向上分離，可直接攀露上領(lǐng)縫骨折區(qū)域?？粝戮壠つw切口:在眶下皮膚皺褶出人路，但務(wù)必不能使眼球過度受壓。本研究患者平均在患后4一5天手術(shù)，此時傷區(qū)腫脹和淤血逐漸消退，更利于手術(shù)。微創(chuàng)術(shù)治療顴骨顴弓骨折，可避免繼發(fā)感染、神經(jīng)損傷、疤痕小，效果肯定，值得在臨床上廣泛推廣。但對于面中份陳舊性骨折的治療，尚需進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)⑴邱蔚六主編.口腔額面外科理論與實踐【Ml.北京:人民出版社.⑵丁國偉.面中部骨折的治泉J].口腔領(lǐng)面外科雜志，1995，5:7

徐慶嘉 安厚鵬 徐旭光 王聰 關(guān)玲 董冰作者簡介：徐慶嘉(1981-),男,黑龍江省伊春市人,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)作者單位：徐慶嘉（1981），男，29歲，碩士研究生，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院口腔科。安厚鵬（1970）,，男，40歲，碩士研究生，主任醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院口腔科。徐旭光（1952），男，58歲，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，教研室主任，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院口腔中心。王聰（1986），男，24歲，醫(yī)師齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院口腔科關(guān)玲（1982），女，28歲，碩士研究生，醫(yī)師，徐州市口腔醫(yī)院董冰（1982），女，28歲，醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院?！菊课覀儜?yīng)用將帆提肌重建，反向雙“Z’，組織瓣的手術(shù)方法治療先天性胯裂患者28例。其中男性18例，女性10例;年齡最小19個月，最大的28歲，顯效率達(dá)90%，效果滿意。關(guān)鍵詞 先天性胯裂;胯帆提肌重建;將裂修補先天性愕裂(俗稱狼咽)是一種發(fā)育畸形疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的語言發(fā)音障礙，影響患者的生活、學(xué)習(xí)、妨礙患兒的身心健康成長，降低患者在社會、群體中的生存質(zhì)量。為了尋求恢復(fù)愕裂患者的正常發(fā)音問題，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了不斷探索，成為口腔科學(xué)的難題之一，從1988年開始，我們注意愕裂患者的軟愕肌肉結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，研究了愕咽閉合的組成肌群和它們的正常與錯誤走行，采用反向雙“Z”組織瓣成形圖和愕帆提肌重建的手術(shù)方法治療先天性愕裂患者68例，效果滿意。臨床資料與方法1先天性愕裂患者28例，其中男性18例，女性10例;年齡最大28歲，最小19個月。完全胯裂11例，軟鱷裂15例，愕裂兩次手術(shù)2例。不做兩側(cè)減張切口分離粘骨膜瓣2例。裂隙最寬為1.Zcm。2軟聘后退長度判斷標(biāo)準(zhǔn):①上前牙門齒切緣與軟胯邊緣聯(lián)線的距離。②硬聘后緣與軟愕邊緣聯(lián)線的距離。進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后比較。3手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行愕帆提肌的肌電圖檢查，做統(tǒng)計學(xué)分析。4反向雙“Z”組織瓣成形術(shù)[l.‘舊，在裂隙兩側(cè)分別于口腔側(cè)和鼻腔側(cè)作相反橫行切口，一側(cè)粘膜肌瓣，一側(cè)為粘膜瓣。軟愕上緣切口呈60一700，下緣為70~80。形成深淺兩層，4個三角瓣，三角瓣臂長短取決于裂隙的寬窄，若裂隙寬，三角瓣臂則長。反之同樣。5愕帆提肌重建，在形成兩個相反，深淺不同的“Z”形組織瓣后，將錯誤走行的腭帆提肌仔細(xì)解剖，水平后旋，恢復(fù)到正常位置，重建提肌懸拌。結(jié)果和討論28例患者，術(shù)后均Ⅰ期愈合。改善發(fā)音顯效率達(dá)90%。軟愕后退平均延長1.2cm.術(shù)前、后腭帆提肌的肌電結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異(p[3.5。6〕，因其解剖結(jié)構(gòu)存在問題，腭咽閉合不全而出現(xiàn)發(fā)音障礙。主要表現(xiàn)為鼻音過重和鼻孔漏氣，當(dāng)口鼻腔存在異常交通時，交產(chǎn)生某些代償性發(fā)音，這種代償性發(fā)音不僅在結(jié)構(gòu)缺損的患兒可以見到(未經(jīng)修復(fù)的先天性腭裂)，而且在某些修復(fù)后患者也很常見。尤其在青春期和成人階段。因此強調(diào)早期功能性修復(fù)胳裂，恢復(fù)有效的腭咽閉合功能是十分重要的。腭帆提肌是軟愕的主要肌肉，是發(fā)音的重要組成部分，呈扇形在中線與對側(cè)同名肌融合形成提肌懸拌，前份止于腭鍵膜，后份止于懸雍垂。當(dāng)提肌收縮時，軟愕上提，咽側(cè)壁肌肉向內(nèi)側(cè)運動，同時咽上縮肌收縮(Passavanf墊)相接觸后形成腭咽閉合，發(fā)音時氣體不分流，語音清晰。先天性腭裂患兒提肌懸拌結(jié)構(gòu)破壞，提肌止點前斜附著在后鼻棘或硬腭裂隙鼻側(cè)。提肌重建方法可使異位的提肌后旋，在水平位縫合，恢復(fù)提肌懸拌的解剖結(jié)構(gòu)，從而建立正常的腭咽閉合功能。反間雙“Z”組織瓣方法可使軟腮向后，向咽后、側(cè)壁明顯后退和貼近，也有力的促進(jìn)腭咽閉合運動的完成(1.4.7〕。術(shù)前、術(shù)后的提肌肌電圖結(jié)果分析(P和痊孔形成的可能性。參考文獻(xiàn)1.Randall，P.ExperiencewiohrheFurlw Double Z psty foreleft palaterePa叮tReconstrSurg，1986;77：42.RandallP.CleftpalateelOSureat3to7nthsofage:apnaryreport.PlasrReconstrSurg.1983;71:53.JacksonIT.Prinlalyvefoplastyorprimatty:meprelindi.PlastReconstrSurg，1983;72:24.BdwnASLevatormdereconstruction:doesitmakeadif-fer.nce?PtRecotrSurg，1983.72:15.CostonGN.Letormuscle~nstruetion:resultingvebpha.mgl~t~:aprelinaeport.PtReconstrSurg，1986;77:66.CochranJH.The.magnumproced。:surgivaofend-stagevelophaincomt~.PtReConstrSulg，1983;71:47.FurlLT.CleftPalatereirbydoubleoPposing2plasty·PlastReconstrSurg.1986;78:6

徐慶嘉 安厚鵬 徐旭光 王聰 關(guān)玲 董冰 作者簡介：徐慶嘉(1981-),男,黑龍江省伊春市人,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)作者單位： 徐慶嘉（1981），男，29歲，碩士研究生，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院口腔科。安厚鵬（1970）,，男，40歲，碩士研究生，主任醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院口腔科。徐旭光（1952），男，58歲，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，教研室主任，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院口腔中心。王聰（1986），男，24歲，醫(yī)師齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院口腔科關(guān)玲（1982），女，28歲，碩士研究生，醫(yī)師，徐州市口腔醫(yī)院董冰（1982），女，28歲，醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院?！菊侩S著交通事業(yè)的發(fā)展，車禍?zhǔn)鹿什粩喟l(fā)生，下頜骨骨折發(fā)病率呈上升趨勢。下頜骨處于人體面部突出部位，外傷后易發(fā)生骨折，我科2006年至2007年收住下頜骨骨折病人58例，現(xiàn)將治療體會報告如下。 1 臨床資料 1．1 一般資料 本組下頜骨骨折病人58例，其中男53例，女5例，年齡17歲~50歲，平均27歲，單處骨折26例：其中頦部骨折7例、下頜體骨折10例、下頜升支骨折6例、髁狀突骨折3例；多處骨折22例，部分伴上頜骨、顴骨骨折及顱腦損傷。 1．2 手術(shù)時機 單處骨折待頜面部腫脹消退后即手術(shù)治療(一般為受傷后1周內(nèi))，多發(fā)骨折特別是咬合關(guān)系明顯紊亂的患者先行頜間牽引，待咬合關(guān)系基本恢復(fù)后再行手術(shù)(一般為受傷后10 d內(nèi))，對合并顱腦損傷的患者待病情平穩(wěn)后行手術(shù)，一般不超過3周。 1．3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均行下頜骨正側(cè)位片或下頜骨曲面體層片檢查，根據(jù)下頜骨正側(cè)位片或下頜骨曲面體層片了解下頜骨骨折部位及骨折線走行［1］。對復(fù)雜骨折術(shù)前行頜間引以恢復(fù)咬合關(guān)系。 1．4 固定材料及方法 采用寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的下頜骨微型鈦板，厚1．0 mm～2．0 mm，寬3．0 mm，4孔～10孔，純鈦螺釘直徑2．0 mm～3．0 mm。 1．5 麻醉方式 單純頦部骨折采用局部浸潤麻醉加下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，對下頜骨體部、下頜骨升支、髁狀突骨折以及多發(fā)骨折采用經(jīng)鼻腔氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。 1．6 手術(shù)入路 對頦部的下頜骨骨折采用口內(nèi)入路，頦孔后下頜體、下頜骨升支、下頜角、髁突頸處骨折采用下頜骨下緣切口，必要時向上延長至耳前區(qū)，合并多處骨折的采用聯(lián)合切口。 1．7 手術(shù)方法 依骨折線所在部位選擇手術(shù)切口，先行下頜骨骨折區(qū)解剖，暴露骨折斷端，進(jìn)一步掌握骨折的詳細(xì)情況。單處骨折行骨折手法復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后行臨時頜間固定，于骨折斷端兩側(cè)適當(dāng)?shù)牟课汇@孔，微型鈦板兩塊固定，鈦板固定方向與下頜骨張力曲線一致；對多發(fā)骨折行骨折區(qū)域解剖，手法復(fù)位后行臨時頜間結(jié)扎恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，然后微型鈦板固定，手術(shù)完畢后取除頜間固定，查看咬合關(guān)系恢復(fù)狀況。 1．8 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈點滴7 d，口腔護(hù)理3次/d，三餐后口泰液漱口，術(shù)后第3天進(jìn)流食，1周后進(jìn)軟食，共2個月。 2 結(jié)果 術(shù)后55例咬合關(guān)系恢復(fù)良好，1個月后復(fù)查X片示骨折對位對線良好，僅3例局部咬合關(guān)系欠佳，經(jīng)間斷頜間牽引、調(diào)整咬合關(guān)系治療2周后咬合關(guān)系恢復(fù)，58例中無一例發(fā)生排斥反應(yīng)。 3 討論 下頜骨骨折多發(fā)生于青壯年男性，受傷原因主要為交通事故，本組中50例為交通事故。臨床癥狀表現(xiàn)為下頜骨區(qū)流血、疼痛、下頜運動受限、咬合關(guān)系紊亂，患者因下頜區(qū)疼痛常影響進(jìn)食。下頜骨骨折的治療原則為盡早復(fù)位固定，早期骨折復(fù)位有精確的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)即骨斷端和(或)咬合關(guān)系，如果延誤治療，骨折端會吸收，錯位愈合和改建，骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的精確性就會下降，直接影響骨折復(fù)位的效果，給骨折治療、功能恢復(fù)帶來難度。傳統(tǒng)的下頜骨骨折手術(shù)的固定材料如不銹鋼絲、鋼板等，手術(shù)時創(chuàng)傷大、操作難度大，術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)差，且需要二次手術(shù)取出。近年來微型鈦板固定因其良好的生物相容性，體積小，堅固易塑形，不需二次手術(shù)取出，越來越受到患者歡迎，下頜骨骨折治療的目的是恢復(fù)骨折前的咬合關(guān)系，咬合關(guān)系能否恢復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們主張對下頜骨骨折病人切開復(fù)位后均應(yīng)行臨時頜間結(jié)扎以恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，而后行微型鈦板固定，手術(shù)完成后取除頜間結(jié)扎，再次觀察咬合關(guān)系。術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)仍然欠佳者則利用頜間牽引精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。