泌尿外科

治療前 老年女性右側(cè)腰部疼痛1周入院，入院后檢查發(fā)現(xiàn)右腎鑄型結(jié)石，既往做過經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，住院檢查發(fā)現(xiàn)該患者右腎為重復(fù)腎，重復(fù)輸尿管。 治療中 碩通鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡二期完全清石。 治療后 治療后3天 患者出院后無腰痛，無血尿，該手術(shù)方式風(fēng)險小，無經(jīng)皮腎鏡的穿刺出血風(fēng)險。

導(dǎo)語：前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。 病因 有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。 臨床表現(xiàn) 前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯，臨床癥狀包括儲尿期癥狀，排尿期癥狀以及排尿后癥狀。由于病程進展緩慢，難以確定起病時間。 1.儲尿期癥狀 （1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期癥狀 排尿困難：隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。 3.排尿后癥狀 尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿潴留為首發(fā)癥狀。 4.其他癥狀 （1）血尿前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。 （2）泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養(yǎng)有細菌生長，手術(shù)前應(yīng)治療。 （3）膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有殘余尿時，尿液在膀胱內(nèi)停留時間延長，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。 （4）腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀，應(yīng)首先排除前列腺增生。 （5）長期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。 診斷 前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時應(yīng)重視患者全身情況，進行詳細體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項檢查，可明確診斷。 1.IPSS評分 1995年國際泌尿外科學(xué)會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評價標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個問題回答確定分數(shù)，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段，臨床工作中可采取此評分體系協(xié)助診療。 2.直腸指診 直腸指診為簡單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進行。應(yīng)注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。前列腺增生時，腺體可在長度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。 但直腸指診估計前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時前列腺腺增大則不明顯。同時，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應(yīng)作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。同時應(yīng)注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。 3.B超檢查 用B超檢查，觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準(zhǔn)確但設(shè)備要求高，后者簡單可普及。 經(jīng)直腸B超檢查時還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動態(tài)變化，也可了解治療后狀態(tài)。經(jīng)腹B超檢查在國內(nèi)應(yīng)用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。 4.尿流動力學(xué)檢查 尿流動力學(xué)檢查可較完整地對排尿功能作出客觀評價。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量意義較大。最大尿流率為重要的診斷指標(biāo)。應(yīng)注意尿量對最大尿流率結(jié)果的影響。檢查過程中排尿量為250～400ml者為本項檢查的最佳尿量，150～200ml者為最小尿量。對多數(shù)50歲以上男性而言，最大尿流率達到15ml/s即屬正常。測定尿流率時，可同步進行膀胱測壓有助于判斷逼尿肌功能及其損害程度，以準(zhǔn)確掌握手術(shù)時機。下尿路梗阻后，如逼尿肌持續(xù)有無抑制性收縮，將會進展為低順應(yīng)性和高順應(yīng)性膀胱，手術(shù)后尿流率雖可恢復(fù)正常，但逼尿肌功能有時卻難以恢復(fù)。 5.殘余尿測定 由于膀胱逼尿肌可通過代償?shù)姆绞娇朔黾拥哪虻雷枇Γ瑢螂變?nèi)尿液排空，因此前列腺增生早期無殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認為殘余尿量達50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。 排尿后導(dǎo)尿測定殘余尿較準(zhǔn)確。用經(jīng)腹B超測定殘余尿的方法更加簡便，患者無痛苦，且可重復(fù)進行。但殘余尿量較少時則測量不夠準(zhǔn)確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實用價值不大。同位素濃度測定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測定，為最準(zhǔn)確的方法，但成本較高，難以普及。 6.泌尿系造影 前列腺增生時，膀胱底部可抬高、增寬，靜脈尿路造影片上可見兩側(cè)輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側(cè)性，但擴張程度也可能并不一致。膀胱區(qū)可見突出的充盈缺損，為前列腺突入所致。 7.膀胱鏡檢查 正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變?yōu)榱芽p。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。 8.其他 磁共振成像對前列腺增生的診斷無特殊價值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。 臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時可施行，并需進一步了解有無上尿路擴張及腎功能損害，有無神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病，最后估計全身情況及決定治療方案。 鑒別診斷 1.膀胱頸攣縮 患者有下尿路梗阻癥狀，直腸指診未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，除可能系增大腺葉突向膀胱外，還應(yīng)考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認為膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌為結(jié)締組織所代替，可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時，膀胱頸抬高，后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形，尿道內(nèi)口縮小。而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時，被柔軟黏膜覆蓋，膀胱三角區(qū)下陷，后尿道延長。 膀胱頸攣縮可同時伴有前列腺增生，由于增生腺體與外科包膜之間分界不清，摘除術(shù)常較困難，且腺體較直腸指診或B超預(yù)測者明顯為小。如摘除腺體后不同時處理攣縮的膀胱頸，下尿路梗阻難以解除。 治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴重，反復(fù)發(fā)作尿路感染，或尿流動力學(xué)檢查異常時，可考慮行經(jīng)尿道電切，恥骨上經(jīng)膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術(shù)。 2.前列腺癌 前列腺癌尤其是導(dǎo)管癌類型可能以下尿路梗阻為首發(fā)癥狀。部分患者則是在前列腺增生的同時伴發(fā)前列腺癌，血清PSA（前列腺特異性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑，巖石樣感覺。經(jīng)直腸活檢，B超引導(dǎo)更佳，經(jīng)病理檢查可明確診斷。 3.神經(jīng)性膀胱、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào) 常表現(xiàn)為下尿路排尿異常，尿失禁等表現(xiàn)。需詳細詢問有無外傷史，檢查有無提肛反射，應(yīng)依靠尿流動力學(xué)檢查加以排除，如充盈性膀胱測壓，尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測　。 4.無力性膀胱（膀胱壁老化） 表現(xiàn)為尿潴留、下尿路排尿異常，大量殘留尿，應(yīng)與前列腺增生相鑒別，應(yīng)排除損傷、炎癥、糖尿病等因素，主要也通過尿流動力學(xué)檢查。特別尿道壓力圖，壓力/流率同步檢測加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低，無收縮壓力波形等。 治療 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發(fā)展。一部分病變至一定程度即不再發(fā)展，所以即便出現(xiàn)輕度梗阻癥狀也并非均需手術(shù)。 1.觀察等待 對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。 2.藥物治療 （1）5α-還原酶抑制劑研究發(fā)現(xiàn)5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。 （2）α-受體阻滯劑目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。 （3）抗雄激素藥應(yīng)用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細胞結(jié)合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環(huán)丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細胞攝取及核結(jié)合?？剐奂に厮幨褂靡欢螘r間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復(fù)發(fā)，且近年發(fā)現(xiàn)此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發(fā)生率。黃體生成素釋放激素類似物對垂體有高度選擇作用，使之釋放LH及FSH。長期應(yīng)用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產(chǎn)生睪酮的能力下降，甚至不能產(chǎn)生睪酮而達到藥物除睪的作用。 （4）其他包括了M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關(guān)下尿路癥狀的治療。 綜上所述，進行藥物治療前對病情應(yīng)有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應(yīng)充分考慮。觀察藥物療效應(yīng)長期隨訪，定期行尿流動力學(xué)檢查，以免延誤手術(shù)時機。 3.手術(shù)治療 手術(shù)仍為前列腺增生的重要治療方法。 手術(shù)適應(yīng)證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發(fā)膀胱結(jié)石者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。如插入導(dǎo)尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應(yīng)嚴格掌握急診前列腺切除手術(shù)的適應(yīng)證。 4.微創(chuàng)治療 （1）經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)主要是電極金屬材料學(xué)創(chuàng)新，使其生物學(xué)熱效應(yīng)不同于前者。由于熱轉(zhuǎn)化快，可產(chǎn)生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產(chǎn)生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應(yīng)用顯示：①適應(yīng)證增加：60g以上的腺體可施行。②術(shù)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shù)。③手術(shù)時間減少：由于減少了止血步驟，故手術(shù)切除加快，縮短了手術(shù)時間。④并發(fā)癥減少：不易產(chǎn)生水中毒（凝固層厚），清晰術(shù)野減少了誤傷，不易產(chǎn)生括約肌及包膜損傷。⑤術(shù)后恢復(fù)快：沖洗時間縮短。 （2）經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單極TURP相似的手術(shù)方式經(jīng)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。 （3）冷凍治療系使前列腺經(jīng)深低溫冷凍后組織壞死腐脫，達到冷凍前列腺切除的目的?？山?jīng)尿道進行，操作簡單，適用于年齡大，不能耐受其他手術(shù)的患者。據(jù)文獻報道，大部分患者下尿路梗阻癥狀可解除或改善，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍后再行經(jīng)尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織，可明顯減少出血。 （4）微波治療系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經(jīng)尿道鏡直視下定位。后者可準(zhǔn)確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發(fā)癥。 （5）激光治療利用激光熱效應(yīng)凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經(jīng)尿道腔內(nèi)操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠期療效和價格性能比有待觀察。 （6）射頻消融利用射頻波產(chǎn)生局部熱效應(yīng)使前列腺組織發(fā)生凝固性壞死。

腎盂旁囊腫是一種起源于腎門的腎實質(zhì)處的良性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。病因是淋巴性擴張，可能是慢性炎癥所致。主要與囊腫所引起的壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂動脈及并發(fā)癥有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛、高血壓、血尿及泌尿系感染等癥狀，是否出現(xiàn)癥狀與囊腫的位置、大小及其并發(fā)癥有很大的相關(guān)性。本病的初步診斷依賴影像學(xué)檢查，CT檢查對診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時也具有較高的準(zhǔn)確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時應(yīng)考慮本病存在的可能，需進一步檢查。CT掃描見囊腫位于腎門處，與正常腎實質(zhì)分開，在囊腫周圍腎竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強掃描無強化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長，可將囊腫襯托的更清楚。依據(jù)上述病史及輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下：1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段。患者多無明顯臨床癥狀，積水嚴重時可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴重時查體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，分為良性和惡性兩類，良性腫瘤少見。良性腫瘤多無典型臨床癥狀，體積較大時可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強CT及MRI等，多表現(xiàn)為實性占位病變，各別呈囊實性特征。腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無癥狀，可定期隨訪，當(dāng)囊腫直徑＞5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開放手術(shù)需行腰部較大切口，對機體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。（解放軍總醫(yī)院泌尿外科郭剛）三、專家點評從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門延伸形成。本病多見于50歲以上的患者，無癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時，易誤診為腎盂積水。 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長，如囊腫與腎盂腎盞無交通，則腫物無造影劑，較小的囊腫可無上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～2 0HU，增強前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫；腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，較大的囊腫可向腎門突出；而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。此外，CT檢查對鑒別囊性腎癌也有重要的診斷價值。囊腫較小無癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴密隨訪。對于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁，用無水酒精破壞 殘余的囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應(yīng)具備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù)，以防出現(xiàn) 嚴重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對術(shù)者的技術(shù)要求高，我們應(yīng)注意以下幾點：（１）術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系；（２）由于腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時應(yīng)小心；腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍色，與囊腫頂部相似，應(yīng)注意辨認，仔細操作，避免損傷腎蒂血管；（3）若囊腫與擴張的腎盂難以區(qū)別時可擠壓腎盂，腎盂會變空虛，囊腫則無變化，其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引，術(shù)中注入美藍，辨認囊腫和腎盂，及有否腎盂切開；再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實為囊腫；（４）術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實質(zhì)3～4mm，以免造成難以控制的腎實質(zhì)出血；（５）遇到解剖視野不清、變異、大出血時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；（６）將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進一步防止術(shù)后復(fù)發(fā)；（7）泌尿外科醫(yī)師對后腹腔解剖熟悉，單側(cè)腎盂旁囊腫可采用經(jīng)腹膜后途徑，雙側(cè)囊腫可采用經(jīng)腹腔途徑同時處理，充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢。腹腔鏡技術(shù)治療腎盂旁囊腫安全可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，腹腔鏡囊腫去頂術(shù)必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。