胸外科

1、藥物、心理療法： 對早期病變輕微，賁門痙變病人應(yīng)解釋病情，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如鈣抗拮劑硝苯地平等可緩解癥狀。2、介入擴(kuò)張術(shù) 于賁門內(nèi)置入頂端帶囊導(dǎo)管后，于囊內(nèi)注入水、鋇劑或水銀使囊擴(kuò)張，然后強(qiáng)力拉出，使肌纖維斷裂可擴(kuò)大食管下端狹窄的管腔，需重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。少數(shù)病人尚有并發(fā)食管穿孔的危險。目前食管下段擴(kuò)張術(shù)僅適用于禁忌手術(shù)或拒絕手術(shù)且食管尚未高度擴(kuò)大的較早期病例。 3、手術(shù)肌層切開術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)一般經(jīng)胸進(jìn)行，切口較長，創(chuàng)傷大，給病人帶來很多痛苦。目前手術(shù)可以在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成，僅需于胸壁或者腹壁上切開3個1-1.5cm左右的小切口。我中心開展的手術(shù)即在腹腔鏡下進(jìn)行。手術(shù)的要點：在食管壁左側(cè)前外部縱向切開食管壁肌層，深達(dá)粘膜，但不切開粘膜層。切口下端越過胃食管交界處，胃壁肌層僅需切開1cm，切口上端應(yīng)延伸到食管壁擴(kuò)大肥厚段的上方，切口長度視病變情況而異，一般約長5～10cm。全部切斷食管壁肌層縱行和環(huán)狀肌纖維后，細(xì)心在肌層與粘膜之間游離肌纖維，其寬度約為食管周長之半，以防止后肌纖維切端之間形成疤痕組織，游離肌纖維后粘膜即自肌層切口膨出，盡量使粘膜彭向縱膈面，適當(dāng)切開膈肌食管裂孔，可輕松通過一指，采用碘伏水檢查粘膜是否穿孔。手術(shù)簡便，創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥少，術(shù)是保守治療無效患者的最佳選擇。

患者因車禍傷后肋骨骨折，左側(cè)氣胸住院，給予行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后第三天，患者去影像科攝胸片回病房后，拍背咳痰，突然胸痛、大汗，血壓下降，血氧下降，胸管流出鮮紅血性液。判斷胸腔急性大出血，迅速進(jìn)入手術(shù)室搶救。先扎深靜脈，補(bǔ)液麻醉同時進(jìn)行，開胸后大量血塊，發(fā)現(xiàn)，第六后肋斷端刺破降主動脈，正噴血。手指迅速止血，無創(chuàng)縫線U型縫扎止血。胸腔內(nèi)約3000毫升血。

自發(fā)性食管破裂發(fā)病前多有暴飲暴食史，隨后發(fā)生強(qiáng)迫性嘔吐，產(chǎn)生嚴(yán)重胸痛，一般0.5-1.5Kg的壓力就可以使正常的食管破裂，但疾病存在時，可能需要的壓力還要低。食管破裂后會產(chǎn)生大量的液氣胸。病情變化很快，可在12-24小時死亡。 在食管破裂6-12h，如果患者無其他疾病存在時，可直接手術(shù)修補(bǔ)。如果穿孔超過12h以上，直接手術(shù)修補(bǔ)并發(fā)癥可能性高達(dá)84%。主要是膿氣胸和食管胸膜瘺，局部食管組織修補(bǔ)后，可用周圍組織覆蓋，防止瘺，胸腔充分引流，并胃腸減壓，靜脈高營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。病死率39%。