腫瘤內(nèi)科

【人民名醫(yī)】肺小結(jié)節(jié)防治問答 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 每年11月是全球肺癌關(guān)注月，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院與人民日報(bào)社健康時(shí)報(bào)聯(lián)合推出肺癌防治月《人民名醫(yī)》特別策劃直播，對晚期肺癌患者的規(guī)范化診療、免疫治療、全程管理、診療重點(diǎn)等問題進(jìn)行在線交流，與網(wǎng)友探討如何延長晚期肺癌患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量。 內(nèi)容概要 肺小結(jié)節(jié)的發(fā)病率為什么會(huì)這么高，它有哪些分類又是怎么形成的呢？ 隨著大家對于體檢的重視，通過低劑量螺旋CT的篩查會(huì)比之前的胸片檢查的檢出率高出很多，這是一個(gè)重要的原因。而且肺作為一個(gè)呼吸器官，外界的很多微小生物、粉塵等都會(huì)通過呼吸沉積在肺內(nèi)形成一些結(jié)節(jié)樣的改變。另外像一些感染性的疾病，像細(xì)菌性的感染、真菌性的感染、寄生蟲的感染等也可以造成肺部結(jié)節(jié)樣的表現(xiàn)。肺部良惡性腫瘤也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，所以結(jié)節(jié)形成的原因是多種多樣的，而不是說一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就是惡性的。 結(jié)節(jié)主要分為兩大類：一是良性結(jié)節(jié)，凡是不是惡性腫瘤的都是良性結(jié)節(jié)，二是惡性腫瘤，其中惡性腫瘤以肺癌為主。 臨床上肺小結(jié)節(jié)患者容易出現(xiàn)的誤區(qū)是什么？ 現(xiàn)在體檢很容易發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)就懷疑自己得了肺癌，首先自己就開始緊張，造成了家庭生活、工作等不穩(wěn)定，另外就是患者到處看，做各種各樣的檢查，找各種各樣的醫(yī)生，全國各地的看，其實(shí)就是一個(gè)緊張的情緒，這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。 良性結(jié)節(jié)的比例大概是多少呢？ 就第一次體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，特別是這種小的結(jié)節(jié)，90%甚至95%以上都是良性的，患惡性的概率非常非常低，大家沒必要恐慌。 檢查出肺小結(jié)節(jié)后如何判斷是良性還是惡性的？ 如果檢查出來有肺小結(jié)節(jié)一定要重視，首先去找專業(yè)的醫(yī)生或者醫(yī)療結(jié)構(gòu)對檢查結(jié)果給出一個(gè)專業(yè)的診斷，如果是個(gè)難以判斷的結(jié)節(jié)，這里也可以給大家一個(gè)訣竅，其實(shí)通過觀察基本上可以定性，如果一個(gè)結(jié)節(jié)長得非常慢或者長時(shí)間的不長那多半都是良性的，即使是惡性的，那也是惡性程度比較低的結(jié)節(jié)，一般也不需要其他處理的。但通過觀察結(jié)節(jié)明顯增大，那一般都是不好的結(jié)節(jié)，那惡性的程度就比較大了，那就建議進(jìn)行治療。 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后該如何復(fù)查？ 一般發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以后，醫(yī)生判定是良性結(jié)節(jié)，那年度體檢就可以了，如果醫(yī)生懷疑是惡性的，那就需要做進(jìn)一步的檢查，比如增強(qiáng)CT、PETCT甚至要做活檢，但是如果醫(yī)生不確定的情況下，就要三個(gè)月到半年要進(jìn)行第一次復(fù)查，如果復(fù)查沒有什么變化，那么就可以改成半年到一年進(jìn)行復(fù)查，如果還是沒什么變化那就可以改成一年復(fù)查一次。 胸部的CT檢查有哪些種？又該怎么選擇呢？ 如果沒有明確的肺部疾病我們可以選擇用低劑量螺旋CT，是輻射比較小的，如果是一年做一次對人體的輻射量是可以忽略不計(jì)的。但如果通過低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)并懷疑是惡性的，那就就要做進(jìn)一步的檢查，通過薄層CT或者PETCT進(jìn)行個(gè)體化檢查，具體要由專業(yè)醫(yī)生判斷。 對惡性小結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺檢查會(huì)不會(huì)使結(jié)節(jié)內(nèi)的癌細(xì)胞擴(kuò)散？ 其實(shí)對于小結(jié)節(jié)的診斷，特別是小于2cm的結(jié)節(jié)，通過各種影像學(xué)的檢查加上專業(yè)醫(yī)生的判斷90%以上的結(jié)節(jié)都能判斷出良惡性，所以一般不會(huì)使用穿刺檢查，但如果需要做穿刺檢查也是沒有問題的，穿刺導(dǎo)致的癌細(xì)胞擴(kuò)散的比例是非常非常低的，目前沒有數(shù)據(jù)支持。 已經(jīng)確診的肺小結(jié)節(jié)該如何處理呢？ 如果確診了良性結(jié)節(jié)的，一般是不處理的，除非長在特殊的部位，如果是惡性的，那首先現(xiàn)在最可靠最優(yōu)選的方法就是外科治療，也就是手術(shù)治療，現(xiàn)在手術(shù)治療也都是微創(chuàng)治療，它是對身體危害最低的手術(shù)治療。 患者平時(shí)需要注意什么？ 大家平時(shí)多注意一下自己小家庭的環(huán)境，對于家庭裝修污染還是要盡量避免，要注意經(jīng)常通風(fēng)，另外還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快。 肺小結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？ 如果是良性結(jié)節(jié)一般不會(huì)癌變，除非這個(gè)結(jié)節(jié)本身就是肺癌的癌前病變，不過也不需要緊張，這種癌前病變發(fā)展到癌是需要很多很多年，即使轉(zhuǎn)變成癌也是早期的癌，也是可以治愈的。所以對于這樣的結(jié)節(jié)也不用過分緊張。 肺小結(jié)節(jié)越多發(fā)展成肺癌的幾率就越高嗎？ 這個(gè)沒有科學(xué)依據(jù)，很多的良性結(jié)節(jié)也是多發(fā)的?，F(xiàn)在有很多患者的單片肺葉里就會(huì)有幾種不同的癌，專業(yè)醫(yī)生跟根據(jù)病情和檢查來進(jìn)行判斷治療，結(jié)節(jié)的多少跟癌沒有必然聯(lián)系。 轉(zhuǎn)自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

手術(shù)、化療、放療……王女士在經(jīng)歷了與肺癌的一系列艱難的斗爭之后，本來以為可以松一口氣了，沒想到前段時(shí)間突然開始腰疼，以為是腰間盤突出的老毛病犯了，就買了個(gè)按摩椅按摩，然而疼痛越來越嚴(yán)重，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是骨轉(zhuǎn)移，醫(yī)生說還好及時(shí)就醫(yī)，否則可能導(dǎo)致截癱…… 骨轉(zhuǎn)移，是癌細(xì)胞偷偷地鉆進(jìn)骨頭里，嚴(yán)重影響患者的生存期和生存質(zhì)量，而且發(fā)病率較高，平均每5個(gè)患者中就會(huì)有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，是讓腫瘤患者及家屬聞之色變的一種并發(fā)癥。 為此，我們匯總了關(guān)于骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)問題，以期為患者做出正確的指導(dǎo)！ 發(fā)生骨轉(zhuǎn)移就代表“無藥可救”了嗎？ “還能活多久？”——多數(shù)得知骨轉(zhuǎn)移后的患者像是被下了“死亡宣判”，普遍認(rèn)為，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移代表病情已經(jīng)到了晚期，“無藥可救”了 ，其實(shí)不然！ 骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生確實(shí)意味著生存期可能縮短，但通過積極治療，也可有效延長生存期！如乳腺癌、前列腺癌在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，仍可能有十幾年的生存期。 哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？ 幾乎所有惡性腫瘤都可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，有腫瘤病史的患者都需提高警惕！ 引起骨轉(zhuǎn)移的常見腫瘤有：乳腺癌(65%~75%)，前列腺癌(65%~75%)，甲狀腺癌(60%)，膀胱癌(40%)，肺癌(30%~40%)，腎癌(20%~25%)和惡性黑色素瘤(14%-45%)等[1]。此外，消化道腫瘤，比如胃癌、肝癌、腸癌等，同樣會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。 骨轉(zhuǎn)移可以預(yù)防嗎？ 藥物預(yù)防 研究表明，雙膦酸鹽可以有效降低骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對于絕經(jīng)后的乳腺癌患者，使用雙膦酸鹽能夠降低乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，還有助于降低患者的死亡率[3]。 可見，雙膦酸鹽可在一定程度上降低乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。 定期復(fù)查 嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的復(fù)診方案進(jìn)行復(fù)查、隨訪，每年做１次骨掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的“苗頭”，盡早進(jìn)行治療，也有希望取得較好的療效。 保持良好的生活習(xí)慣 健康的生活習(xí)慣與腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移息息相關(guān)。有證據(jù)表明，壓力、抑郁、睡眠不足、吸煙飲酒等，均會(huì)對癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移起促進(jìn)作用。 因此，日常生活中患者需要做到：心情舒暢，睡眠充足，戒煙戒酒，飲食均衡、營養(yǎng)。 骨轉(zhuǎn)移有哪些征兆？ 骨痛 骨轉(zhuǎn)移一般最早出現(xiàn)的癥狀是骨痛，疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，疼痛程度隨著時(shí)間逐漸加重，常在夜間發(fā)作，吃止痛藥多數(shù)沒有效果。 骨痛部位與骨轉(zhuǎn)移的部位有關(guān)。轉(zhuǎn)移到脊柱，會(huì)有腰疼、胸疼、背疼、頸部疼痛；轉(zhuǎn)移到肢體關(guān)節(jié)，可有關(guān)節(jié)疼痛，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。 骨折 骨折是骨轉(zhuǎn)移常見的一種癥狀，很多患者也是因?yàn)楣钦劬驮\后才發(fā)現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移。他們常常受到較輕的外力作用，就可能發(fā)生轉(zhuǎn)移部位的骨折，多見于下肢骨折。 脊髓壓迫癥狀 骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊髓，可能會(huì)壓迫脊髓中的神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛，麻木，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在骨盆部位，可能會(huì)壓迫膀胱、直腸，患者會(huì)出現(xiàn)大小便的異常。 腫脹、包塊 深部的骨轉(zhuǎn)移早期常不易發(fā)現(xiàn)包塊，表淺的骨轉(zhuǎn)移患者少部分能摸到或看到包塊。腫脹或包塊位置如靠近神經(jīng)，可能導(dǎo)致麻木、肌肉無力等癥狀。 全身癥狀 出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，身體狀況會(huì)變差，可能會(huì)出現(xiàn)全身乏力、消瘦、低熱、貧血等全身癥狀。 骨轉(zhuǎn)移患者生活中應(yīng)注意什么？ 使用保護(hù)支具 可以通過支具來幫助患者恢復(fù)生活自理能力，比如頸椎做個(gè)頸托，腰椎做個(gè)腰托等，以幫助患者盡可能活動(dòng)不受限。 戒煙、戒酒 酒精或煙草會(huì)影響鈣、維生素 D 及性激素的吸收，直接影響骨骼細(xì)胞功能，不利于病情恢復(fù)。 保持營養(yǎng)均衡 由于轉(zhuǎn)移灶溶骨性破壞，加重了患者局部營養(yǎng)的流失，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素D和鈣，可在一定程度上增強(qiáng)骨質(zhì)。 適當(dāng)活動(dòng) 適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極，能夠刺激骨組織的自我修復(fù)。但切忌強(qiáng)度較大的活動(dòng)，如抬舉重物、力量訓(xùn)練、長跑等，也不要突然地做轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作。 多曬太陽 多曬太陽可以促進(jìn)維生素D的產(chǎn)生，從而減輕骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的鈣代謝障礙。 寫在最后 再次提醒大家：腫瘤患者一旦出現(xiàn)腰疼、肩膀疼、腿疼，不要誤認(rèn)為是椎間盤問題或關(guān)節(jié)損傷，必須提高警惕，因?yàn)檫@很可能是骨轉(zhuǎn)移的癥狀。 參考文獻(xiàn) 1.張賀龍. 癌癥骨轉(zhuǎn)移的診斷和治療現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)刊, 2006, 41(3):5-5. 2.鄧娜,周珩,于灝.雙膦酸鹽在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥中研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(04):405-407.

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄 胃黏膜保護(hù)劑可以加強(qiáng)胃黏膜防御功能，能對潰瘍的愈合起到積極作用，是治療消化性潰瘍、胃食管反流病的基本藥物之一。目前，胃黏膜保護(hù)劑眾多，比如硫糖鋁、替瑞普酮、瑞巴派特、伊索拉定、膠體秘劑等，其作用機(jī)制及服用時(shí)間各有不同，且多與用餐時(shí)間有關(guān)，不能一概而論。如果服藥時(shí)間不正確，很難起到胃黏膜保護(hù)作用。下面逸仙藥師將為大家介紹常用的十種胃黏膜保護(hù)劑的作用機(jī)制及正確服藥方法。 1、鋁碳酸鎂片：鋁碳酸鎂即是黏膜保護(hù)劑也是抗酸劑，鋁碳酸鎂可吸附胃蛋白酶、結(jié)合膽汁酸，還可刺激胃黏膜是前列腺素E2合成增加，從而增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，由于可結(jié)合膽汁酸，所以對膽汁反流性胃炎效果好；其抗酸起效迅速，作用溫和而持久。鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，從而相互抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，但要注意鋁、鎂兩種金屬離子能干擾多種藥物如四環(huán)素類、鐵劑、喹諾酮類、抗凝劑、地高辛、雷尼替丁等的吸收，服用時(shí)必須錯(cuò)開時(shí)間。 服用方法：餐后1~2小時(shí)嚼服,睡前或胃部不適時(shí)嚼服1-2片。 2、硫糖鋁混懸劑：硫糖鋁能與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)性屏障，吸附膽鹽和膽汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蝕，同時(shí)硫糖鋁還能與胃蛋白酶絡(luò)合，使胃蛋白酶失活。可用于消化性潰瘍的治療。 服用方法：餐前1小時(shí)及睡前服用，一日2-4次，一次5-10ml 3、替普瑞酮膠囊：替普瑞酮可直接增加黏液分泌和促進(jìn)細(xì)胞再生，從而減輕胃黏膜的受損，并可使已受損的胃黏膜甚至潰瘍得以恢復(fù)，對胃黏膜起直接保護(hù)作用。替普瑞酮飯后服用與空腹服用相比生物利用度顯著增加，因此必須在飯后服用。 服用時(shí)間：飯后服用，每天三次，一次一粒。 4、復(fù)方谷氨酰胺顆粒：由薁磺酸鈉和 L-谷氨酰胺組成的復(fù)方制劑，薁磺酸鈉可直接作用于有炎癥的粘膜，具有抗炎作用；谷氨酰胺對胃腸黏膜上皮成分已糖胺與葡萄糖胺的合成有促進(jìn)作用，能促進(jìn)潰瘍組織的再生，增強(qiáng)腸道粘膜屏障功能。 服用方法：飯前服用，每天三次，每次一袋，用30ml溫開水溶解后服用。 5、瑞巴派特片：通過增加胃粘膜中前列腺素 E2含量增，增加胃粘液量和為血流量，抑制阿司匹林、乙醇等對胃粘膜的損傷，從而保護(hù)胃腸粘膜。 服用方法：一天 3 次，一次一片，早、晚及睡前口服。 6、伊索拉定片：通過提高胃黏膜細(xì)胞內(nèi) CAMP、前列腺素、還原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。強(qiáng)化胃黏膜上皮細(xì)胞間的結(jié)合，增強(qiáng)黏膜細(xì)胞本身的穩(wěn)定性，以發(fā)揮黏膜防御作用。 服用方法：一天 2片（4mg），分1-2次服。 7、蒙脫石散：對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，是其失去致病作用；此外對消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。主要用于急、慢性腹瀉。 服用方法：空腹服用，一天 3 次，一袋（3g）用半杯溫開水（約50ml）溶解服用。治療急性腹瀉時(shí)首劑加倍。 8、枸櫞酸鉍鉀膠囊：在胃的酸性環(huán)境中形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸及酶對潰瘍的侵襲，還具有降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)黏膜釋放前列腺素作用，從而保護(hù)胃黏膜，另外本品對幽門螺桿菌（HP）具有殺滅作用，因而可促進(jìn)胃炎的愈合。注意枸櫞酸鉍鉀不可長期服用，另牛奶和抗酸藥可干擾其吸收，不能同時(shí)服用。 服用方法：一日 4 次，前 3 次于三餐前半小時(shí)，第四粒于晚餐后 2 小時(shí)服用；或一日 2 次，早晚各服 2 粒。 9、吉法酯片：為金合歡乙酸香葉醇酯，能促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，增加胃黏膜前列腺素，促進(jìn)粘液分泌，增強(qiáng)胃黏膜屏障，擴(kuò)張胃黏膜微循環(huán)，改善血流分布。 服用方法：每日三次，每次1-2片。 10、依卡倍特鈉顆粒：口服幾乎不被吸收，可在胃部形成一層保護(hù)膜，對胃黏膜的覆蓋作用不受胃內(nèi)PH值變化的影響，并可抑制胃蛋白酶活性，具有抑制幽門螺桿菌作用。 服用方法：成人一次 1 袋，1 日 2 次（早餐后、就寢前） 綜上，不同的胃粘膜保護(hù)劑的服用時(shí)間各不相同，不能一概而論；其中需要餐前服用的有硫糖鋁混懸劑、復(fù)方谷氨酰胺顆粒、枸櫞酸鉍鉀膠囊；需要飯后服用的是替普瑞酮膠囊；需要空腹服用的是蒙脫石散；需要在餐后1-2小時(shí)嚼服的是鋁碳酸鎂咀嚼片；可在餐前或餐后服用的是伊索拉定片、吉法酯片、瑞巴派特片。另外，服用硫糖鋁混懸劑、復(fù)方谷氨酰胺顆粒、蒙脫石散，不可大量飲水，以免破壞在這些藥在胃腸粘膜形成的保護(hù)膜。