檢驗科

餐后2小時血糖測定，多用于可疑糖尿病病人，臨床上對空腹血糖正?；蛏愿撸加心蛱?、糖尿病癥狀又不明顯的隱匿型糖尿病患者，常用餐后2小時葡萄糖耐量試驗來明確診斷，也就是人們常說的“餐后2小時血糖”測定。但是餐后2小時血糖測定，并不是要您吃了早飯2小時來抽血，因為每個人吃飯的量（確切說含糖量）是不一樣的。當然吃了早飯2小時來檢查，也可對血糖進行判斷。正確方法是：先空腹抽血2毫升，然后在5分鐘內(nèi)口服75克葡萄糖及250毫升水，服糖后2小時整抽血2毫升，立即送檢。最好在抽血同時留尿測尿糖。另外還可以用靜脈法靜注50％葡萄糖50毫升，按口服法抽血化驗。知道餐后2小時血糖測定的要求是非常重要的，可以保證您得到正確的結(jié)果。正常餐后血糖為服糖2小時后恢復至空腹水平，如果服糖后2小時未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。糖耐量的減低，并非意味著患有糖尿病，是有其一定范圍的。但糖耐量異常者，要比正常人易發(fā)生糖尿病，應引起高度警惕。

血細胞計數(shù)及分類與質(zhì)量控制臨汾人民醫(yī)院 杭海041000摘要目的方法結(jié)果結(jié)論關鍵詞:血細胞 質(zhì)量控制 目前，許多基層單位為省時省力，白細胞分類極不認真，—掃而過，甚至干脆就不分類,其結(jié)果質(zhì)量與臨床各科室診斷有密切關系，起著不可低估的作用，且血涂片中所見細胞可作為間接的白細胞計數(shù)的質(zhì)控對照，有其重要實用價值。近年來，隨著血液分析儀在國內(nèi)檢驗科迅速普及，使血常規(guī)檢驗的參數(shù)逐漸增多，不僅提高了工作效率和工作質(zhì)量，而且為臨床醫(yī)生提供了更廣泛的參考數(shù)據(jù)。血液分析儀的白細胞分類計數(shù)，先后推出了兩分類、三分類、四分類和五分類的儀器。雖然血液分析儀的白細胞分類已達到了相當完善的程度，但染色的血涂片分類，由于可提供許多其它重要信息，特別是能識別各種異常血細胞及血液寄生蟲，這是儀器分類不能代替的。國內(nèi)使用兩分類和三分類的血液分析儀較多，也出現(xiàn)了一些影響檢驗質(zhì)量的問題，主要表現(xiàn)如下。材料與方法1. 采靜脈血1ml混勻，備用。2. 用1.5％鹽酸，1：20倍稀釋。用一次性微量吸管(天津產(chǎn))和改良牛巴氏計數(shù)池，操作臺以水準儀校正。對每份白細胞標本做六次計數(shù)，記錄四個大方格的白細胞數(shù)。3. 血液分析儀的白細胞計數(shù)及分類：采用BECKMAN HMX五分類血液分析儀，按儀器操作規(guī)程操作，每份標本平行做3次，記錄結(jié)果。配套試劑均為BECKMAN COULTER原裝進口試劑，⑴ISOTONⅢ稀釋液；⑵LYSES DIFF溶血素；⑶CONTER CLENZ清洗液；⑷SCATTER PAK散射包；⑸COUTER5CCELL CONTROL五分類質(zhì)量控制全血，每日隨機加在標本中質(zhì)控一次。4. 采用COULTER AC.TDiff2TM三分類血液分析儀，按儀器操作規(guī)程操作，每份標本平行做3次，配套試劑均為COULTER原裝進口試劑，⑴稀釋液⑵溶血素⑶清洗液⑷三分類質(zhì)量控制全血，每日隨機加在標本中質(zhì)控一次。5. 結(jié)果分析見表1手工5分類及三分類結(jié)果對照表（n=50,X±s）類別 WBC(109/L) N(%) L(%) M(%) E(%) B(%) CV% 手工 4.22 ±1.2 0.65±0.11 0.33±0.2 0.04±0.01 0.01±1.1 0.0± 0.98 COULTER Diff2TM 4.25±1.11 0.62±1.2 0.35±0.3 0.05±0.25 0.03±0.25 0.0 1.1 BECKMAN HMX 4.21±1.1 0.56±1.3 0.32±0.25 0.12±1.22 0 0 2.2 P<0.05血液分析儀的白細胞分類計數(shù)，已由細胞大小的粗略分類發(fā)展為依靠高新技術的五分類，進入到可與目視顯微鏡分類相當?shù)乃?。國外曾作過多種五分類血液分析儀與目測分類的比較⑵，中性粒細胞儀器分類變異系數(shù)(CV)在1.1%～2.1%，目測分類CV在3.6%；淋巴細胞儀器分類CV在1.6%～3.7%，目測分類CV在6.2%；嗜堿性粒細胞的精密度較差，儀器分類CV可達50%，目測分類的CV也達54.4%。1.有些實驗室檢驗人員對血液分析儀的原理缺乏了解，過分依賴儀器，只看打印數(shù)據(jù)，對異常結(jié)果未作全面分析，盲目發(fā)出檢驗報告，使檢驗質(zhì)量有所下降。2.有的檢驗人員對先進儀器的性能尚未掌握，就上機操作，由于不會分析白細胞直方圖，也不了解異常報警的含義，對于是否需要顯微鏡檢查，不能作出正確判斷，常造成漏檢。3.有少數(shù)實驗室自從使用血液分析儀后，只要醫(yī)生未注明，不再做顯微鏡檢查，僅憑血液分析儀發(fā)出白細胞分類計數(shù)的報告，從而造成漏診或誤診。最常見的漏診和誤診是儀器報告中間細胞增多，鏡檢為白血病細胞；儀器報告淋巴細胞增多，鏡檢為大量幼紅細胞；儀器報告中性粒細胞增多，鏡檢為大量嗜酸性粒細胞；儀器報告小白細胞(W-SCR)增加，鏡檢為異型淋巴細胞等。也有的漏檢瘧原蟲。1.50份標本共重復330次，其中199次在士1SD內(nèi)，可靠性概率為60％，297次在±2SD以內(nèi)，可靠性概率為90％，33次在土2SD以外，基本上符合正態(tài)分布曲線。2.白細胞在計數(shù)池內(nèi)四個大方格高低差數(shù)隨白細胞數(shù)增多而增大。3.SD隨白細胞數(shù)增高而增大，SD與白細胞數(shù)并非成倍性增加。討論當前，血常規(guī)檢驗忽視形態(tài)學觀察的現(xiàn)象，已引起臨床醫(yī)生、檢驗人員、患者及其家屬的普遍關注。漏檢或誤診，既增加了患者不必要的其它檢驗費用，又會延長患者診斷和治療，應引起各級衛(wèi)生行政部門、檢驗學會和檢驗中心的高度重視，盡快研究對策，妥善解決。 1.白細胞在計數(shù)池內(nèi)的分布均勻是相對的，不均勻是絕對的，故提示在計數(shù)池中數(shù)兩個大方格X100或數(shù)一個大方格X200均會使SD成倍增加，明顯影響精密度，為保證白細胞計數(shù)準確度，應嚴格采取計數(shù)四個大方格全部的白細胞數(shù)X 50的方法。2.在正常情況下，仍有10％結(jié)果超出2SD范圍，在三級甲標準中，超過2SD以外的不得大于5％，故對臨床不符合的結(jié)果應增加計數(shù)次數(shù)，取均值報告。3.根據(jù)Bauer⑴的經(jīng)驗總結(jié)白細胞總數(shù)與血片上白細胞分布的關系：白細胞每高倍鏡視野平均細胞數(shù)2—4，4～6，6～10，10～20個，各相當于每升中白細胞總數(shù)(X109/L)4．0～7．0，7．0～10．0，10．0～13．0，13．0～18．0。因此白細胞分類計數(shù)的實用價值頗大，決不為簡便而降低測定結(jié)果質(zhì)量，建議有關單位予以重視，更加強調(diào)進行血涂片白細胞分類計數(shù)。1.加強實驗室管理：隨著高新技術在檢驗科的應用，臨床實驗室的管理更應加強。各單位在購進血液分析儀后，科室領導不僅要對儀器有充分了解，而且對臨床需求情況也要熟知。要選派高素質(zhì)的檢驗人員去使用和維護，而且要制定必要的守則，守則中應包括血常規(guī)檢驗一定要推血涂片，需要時染色鏡檢等內(nèi)容。防止由于忽視形態(tài)學觀察而造成漏檢或誤診，給臨床診斷工作帶來不良影響。2.培訓上崗：各種規(guī)格的血液分析儀迅速在國內(nèi)普及后，加強操作人員的上崗培訓，越來越顯得重要。上崗前培訓可使先進儀器能夠正確使用，保證檢驗結(jié)果的可靠性，為臨床提供重要的診斷依據(jù)；上崗前培訓可使貴重儀器充分發(fā)揮所有功能，為臨床提供更多的參考數(shù)據(jù)，避免資產(chǎn)浪費；上崗前培訓也可加強對儀器的維護，延長儀器的使用壽命，為單位提供更好的社會效益和經(jīng)濟效益。上崗培訓可采用醫(yī)學影象學科大型醫(yī)療設備上崗培訓的辦法，由各省、市檢驗學會組織。培訓方法采用自學、專家輔導、嚴格考試的方法。由中華醫(yī)學會發(fā)培訓證書。今后憑培訓證使用血液分析儀。 3.質(zhì)量控制：血液分析儀的使用，應遵循全面質(zhì)量管理程序，包括分析前質(zhì)量控制，分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制，發(fā)出報告前應有一個復核制度，尤其要強調(diào)顯微鏡檢查。目前公認，血液分析儀還是一種過篩檢查。對于紅細胞系直方圖的非正態(tài)分布、雙峰、多峰，白細胞系直方圖的高峰、缺峰，血小板直方圖異常等，顯微鏡檢查常可解釋異常圖形和異常報警，而對儀器無法辨別的細胞，可通過鏡檢來確認，應該說，形態(tài)學觀察是最重要和關鍵的復核，也是主要的質(zhì)控內(nèi)容之一。血細胞分析儀的質(zhì)控可由各省、市檢驗中心組織。質(zhì)控內(nèi)容可根據(jù)當前有些實驗室忽視形態(tài)學檢查的傾向，制定多種質(zhì)控措施，確保血常規(guī)檢驗的質(zhì)量。 4.正確引導：近幾年檢驗專業(yè)雜志對血液分析儀報道文章較多，許多作者都能全面、準確地介紹儀器性能及優(yōu)缺點，但也有的文章對白細胞分類計數(shù)儀器法和鏡檢法相關性介紹多，而對血液分析儀出現(xiàn)"假陽性"或"假陰性"的情況報道較少。加之有些銷售人員不切合實際的宣傳，使有些檢驗人員誤認為儀器分類結(jié)果可替代鏡檢分類，從而忽視了形態(tài)學觀察，這種傾向必須糾正。血常規(guī)檢驗要作形態(tài)學觀察，是臨床診斷工作的需要，是多年來在醫(yī)學檢驗界形成的好傳統(tǒng)，應該堅持下去。決不可使用了半自動或全自動血液分析儀，就一律不再作顯微鏡檢查，而影響檢驗結(jié)果的質(zhì)量，甚至造成漏檢或誤診，給臨床診斷、治療工作帶來不良影響，應予以高度重視。 參考資料[1][2]