小兒外科

做了父母后，孩子的吃喝拉撒都成了家庭頭等大事，孩子便秘也困擾著很多父母，要么幾天不拉，要么一拉就大便出血，孩子疼得直哭，各種辦法試了都不見效，真是讓人頭大。 其實和家長一樣，兒科醫(yī)生同樣很關注孩子的大便，因為很多疾病都和大便有關，這種關注從孩子生后第一次排便就開始了。 90％以上的足月兒在生后24小時內(nèi)會排出墨綠色的稠厚胎便，這就是正常的胎便，如果第一次胎便排出延遲，尤其是超過48小時，或者大便顏色、性狀異常，比如只有一些白白的或淡黃色的黏液，那就要密切注意有沒有其它合并癥狀，比如肚子脹，嘔吐，尤其是吐黃的綠的，如果有這些癥狀就需要找新生兒外科醫(yī)生檢查一下了，看看有沒有先天的腸道畸形。 外科醫(yī)生對胎便排出延遲同時合并嘔吐的新生兒，一般會建議做肚子的X線檢查，排除腸閉鎖，胎糞性腸梗阻等需要手術處理的疾病，因為這些問題拖久了會導致腸穿孔等嚴重的問題，而有些腸梗阻對癥處理之后癥狀就消失了，比如胎便過于粘稠，通過洗腸、通便的處理，大便就逐漸正常了。 還有些腸梗阻對癥治療之后癥狀緩解了，但過段時間大便又拉不出來了，同時還會出現(xiàn)肚子脹、嘔吐。比如甲狀腺功能低下，需要服用甲狀腺素才能改善癥狀，當然還有巨結(jié)腸，一種腸神經(jīng)異常的先天性疾病，靠近肛門的一段腸子少了神經(jīng)節(jié)細胞導致腸子痙攣，大便到了病變腸管這里就很難排下去了，結(jié)果就是便秘，肚子脹，這種病一旦確診了也是需要手術治療。 還有一些情況是孩子剛出生的時候大便挺正常的，每天都能拉，但加輔食之后就發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常便秘，幾天才拉一次，而且一拉就憋得滿臉通紅，后來到醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)孩子沒有正常到肛門，肛門口特別狹小或者開口不在正常的位置，有的開口靠近陰囊，有的開口在陰道下方，還有些肛門外形正常但直腸狹窄。 這些孩子以前一直沒有便秘的癥狀是因為一直吃母乳或者配方奶，大便為稀糊狀，直腸肛門小也排得很通暢，而一旦加輔食后大便變硬變粗了，就排不出來了，這些情況也需要手術才能解決。更少見的還有一些長大之后才出現(xiàn)的頑固性便秘，同時可伴有尿失禁、大便失禁、下肢痙攣，做檢查發(fā)現(xiàn)是脊柱畸形導致的神經(jīng)損害。 上述的這些便秘主要特征是找到了明確的病因，統(tǒng)稱為器質(zhì)性便秘可能不是很合適，但主要是為了區(qū)別下面要講的“功能性便秘”，也就是大家平時說的那種便秘。 說到便秘大家都知道大便干、大便硬，次數(shù)少，但少到什么程度才能算是便秘？大部分人并不清楚，包括很多醫(yī)生。兒童功能性便秘中國還沒有自己的診斷標準，我們也是參照下圖中的國際通用的羅馬標準。 1465983230559671.jpg 這個標準因為是國外定的，所以翻譯過來有些不好表達和理解。但對照一下這個標準很多家長還是可以給自己孩子判斷一下，比如一些母乳喂養(yǎng)的孩子五六天才拉一次大便，但吃得好，大便也不干，也沒有其它癥狀，就不是便秘。 跟器質(zhì)性便秘不同的是，功能性便秘并不是怎么拉都拉不出來，而是多少都存在有意無意的憋大便行為，至于為什么會憋大便，為什么會便秘，原因并不十分清楚，目前認為和飲食及排便習慣關系比較密切，生活學習環(huán)境的變化也會誘發(fā)便秘，遺傳和精神心理也可能和便秘有關系，原因不同，治療的重點也會有些不同。 很多家長可能也注意到，孩子在吃母乳的時候大便都很好，但一吃配方奶就開始便秘，有時候換一種奶粉又好了，還有些孩子大便一直好好的，添加固體輔食之后就開始便秘了，原因可能就是食物中一些成份影響了排便。 剛開始如廁訓練的時候，有的孩子，因為適應不了新的排便方式，不肯排便，如果家長操之過急，過分強迫孩子，會讓他對排便產(chǎn)生恐懼，反而導致便秘。 還有些孩子由于上學，外出游玩，不愿意在陌生的環(huán)境下排便，有便意的時候憋便，大便在直腸內(nèi)長時間潴留，讓直腸適應了糞便的張力，便意反而消失了。糞便在直腸里逐漸累積，水分進一步被吸收，變得越來越干硬，排出也就更困難，大便粗硬導致肛裂，排便疼痛，又進一步抑制排便，形成惡性循環(huán)，嚴重的會導致糞塊堵塞于直腸內(nèi)，上面的稀便從糞塊周圍流出，出現(xiàn)污便和失禁。 便秘給孩子帶來很多身體上的痛苦，腹脹、腹痛，食欲差，甚至大便失禁，還會影響孩子的情緒和心理，而長期便秘深圳可以影響孩子的發(fā)育，所以不論是哪種原因引起的便秘都需要治療，越早治療越容易見效，這也是國際診斷標準的時限從原來的12周改為現(xiàn)在的1月和2月的原因。 那孩子便秘怎么治呢？ 如果孩子平時偏食，水果蔬菜吃得少，喝水也比較少，可以讓孩子多喝點水，多吃點纖維素含量高的果蔬，比如西梅、杏、李子、葡萄干、西蘭花、豆類等。但目前沒有充足的證據(jù)證實額外補充纖維素、多喝水、增加運動量對便秘有效，所以保持正常的纖維素、液體攝入量，保持正常的運動量即可。 治療便秘更多的時候還是要靠藥物，對有硬便嵌塞排不出來的孩子，一歲以內(nèi)可以用開塞露幫助排空，一歲以上可以口服聚乙二醇類藥物（每天1-1.5克／公斤體重）3-6天，或者隔日到醫(yī)院里灌腸清除直腸內(nèi)潴留的硬便，消除孩子排便的痛苦，然后用聚乙二醇（通常每天0.4克／公斤體重開始，需要根據(jù)找醫(yī)生根據(jù)用藥反應調(diào)整）維持大便軟化，沒有聚乙二醇時可以用乳果糖，通常建議維持用藥至少2個月，要在便秘癥狀消失后至少一個月逐漸減量。目前也沒有充足的證據(jù)證實益生菌對便秘有用，不推薦常規(guī)用益生菌來治便秘。 在借助藥物、保持良好飲食習慣的同時，也要注意培養(yǎng)孩子的排便習慣，孩子吃完飯后，結(jié)腸短時間內(nèi)的蠕動會增強，有利于排便，所以可以在飯后10分鐘左右讓孩子去排便，有助于訓練孩子養(yǎng)成每天自主排便的習慣。 功能性便秘雖然不是嚴重疾病，但治療并不那么容易，用了上面這些方法很多孩子也并沒有效，如果孩子同時有腹脹、營養(yǎng)不良等情況需要及時找醫(yī)生復查， 必要時需要找外科醫(yī)生檢查，但大部分功能性便秘的孩子預后都很良好，隨著時間的推移大部分孩子都能好。

孩子的那些“生長痛”，當媽的知道多少？來源：成長公社有一陣子，到了傍晚，大臉就跑來跟我說：“麻麻，我腿疼！”臉媽仔細看了看，沒有什么異樣。晚上睡覺的時候，大臉還一直要求我：“麻麻，給我揉揉?！遍_始臉媽沒放在心上，就是單純覺得可能一天下來玩兒累了，可是這樣一來二去，時間一長，臉媽也有點兒擔心了……看到這里，各位寶媽也放心了吧，腿疼肚子疼都有可能是生長痛的一種，遇到了不用緊張，及時咨詢醫(yī)生就好。

寶爸寶媽們是不是一直為孩子的腿不直而困擾?寶寶O型腿 X型腿是不是病?需不需要治療?其實，7歲之前寶寶O型腿、X型腿并不一定是病，這是正常生理現(xiàn)象。孩子的腿型發(fā)育其實是有一個過程的：在1歲半以前的嬰兒期，嬰兒腿型呈現(xiàn)15°左右的內(nèi)翻，看上去就像O型腿;1歲半左右時，腿型逐漸外旋而變直，則變成了直腿;3至6歲時，腿型開始出現(xiàn)膝外翻，看上去就像“X型腿”;等到了7歲，基本上就有成人的腿型了。孩子在不同階段表現(xiàn)出的“O型腿”和“X型腿”絕大多數(shù)都會自行矯正，一般不需要特殊的治療，只要多注意觀察即可。如果孩子出現(xiàn)了雙側(cè)彎曲不對稱、彎曲程度較重，寶爸寶媽們就要注意了，因為這就有可能是病理性的“O型腿”和“X型腿”。建議寶爸寶媽們帶著寶寶找專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生咨詢。