兒外科

治療前 患兒因胸痛就診兒科門診，行胸部CT提示：胸腔內(nèi)前縱隔占位，考慮畸胎瘤。完善術前準備，擇期行手術。 治療中 擇期在全麻下行：胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術，手術順利，術后病理結果回報：成熟性畸胎瘤?；謴晚樌?，出院后定期復查，未見腫瘤復發(fā)。 治療后 治療后145天 患兒因反復胸痛就診，微創(chuàng)腔鏡技術完整切除胸腔縱隔腫瘤，手術順利，創(chuàng)傷小，術后恢復快，切口恢復美觀，未見異常并發(fā)癥。

兒童實體腫瘤可分布于胸腔、腹部及盆腔等多個部位，包括神經(jīng)源性腫瘤、腎母細胞瘤、畸胎瘤及淋巴瘤等，種類繁多，總體來說兒童實體腫瘤以良性者居多，部分表現(xiàn)為惡性。整體來看，原發(fā)于胸部縱隔腫瘤較腹部腫瘤發(fā)現(xiàn)更早，預后更好。伴隨著兒童腔鏡微創(chuàng)技術的提高及小兒麻醉的發(fā)展，目前兒童實體腫瘤傳統(tǒng)手術逐漸被腔鏡微創(chuàng)技術所代替。 1. 小朋友為什么也會發(fā)生惡性腫瘤？ 目前兒童實體腫瘤的具體發(fā)病發(fā)病機制仍然不是很清楚，多數(shù)被認為是先天性疾病，主要與基因突變、染色體缺失等相關，如兒童最常見的顱外實體腫瘤：神經(jīng)母細胞瘤，可表現(xiàn)為遺傳性或散發(fā)性，被認為是共同多因素發(fā)生，如基因突變、遺傳學改變、環(huán)境作用或其它未知的隨機因素等。 2. 兒童腫瘤與成人腫瘤有什么差別？ 兒童腫瘤與成人腫瘤的病變來源、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及預后等存在明顯的差異。兒童腫瘤來源復雜，多為先天性或胚胎來源，發(fā)病隱匿，具有獨特的生物學特性，部分甚至可出現(xiàn)自發(fā)性消退，如神經(jīng)母細胞瘤（4s期）；總體上良性腫瘤居多，部分惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)過手術-化療等系列治療后，整體治療效果較成人惡性腫瘤好，部分可正常生活至成年。 3. 兒童胸部及腹部腫瘤主要有哪些？ （1）兒童胸部腫瘤：大部分來源于縱隔，少部分可發(fā)生于胸壁或肺部。 縱隔腫瘤：神經(jīng)母細胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤等； 其它：如橫紋肌肉瘤、胸膜肺母細胞瘤、粘液表皮樣癌等。 （2）兒童腹部腫瘤：如神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、胰腺假實性乳頭狀瘤、腹膜后或卵巢來源畸胎瘤等。 4.如何能夠早期發(fā)現(xiàn)兒童胸腹部實體腫瘤？ 兒童胸腹部實體腫瘤多數(shù)發(fā)病隱匿，臨床上多因胸痛、咳嗽、腹脹等不典型表現(xiàn)體檢后發(fā)現(xiàn)；建議家長在兒童平時活動或洗澡時，注意仔細觀察，如出現(xiàn)反復胸痛、腹脹、小便呈紅色等，應及時至醫(yī)院行彩超或CT等進一步篩查；建議定期至醫(yī)院體檢，如有異常，可早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療。 5.兒童腫瘤需要手術治療嗎？ 盡管兒童腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為良性，但因腫瘤持續(xù)生長增大會導致反復肺部感染、器官壓迫至呼吸困難、腫瘤內(nèi)部出血等，絕大多數(shù)仍需要積極手術治療；惡性腫瘤由于臨床生物特性及性質(zhì)不確定，在有條件情況下需要盡早手術治療，術后經(jīng)過系列規(guī)范化治療可獲得較為滿意的治療效果。 6.兒童胸部或腹部腫瘤可以微創(chuàng)手術治療嗎？ 兒童實體腫瘤的手術方式主要為傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)腔鏡手術。手術原則主要依據(jù)基于影像學的危險因素、瘤體直徑、瘤體與周圍組織的關系進行評估，在保證手術安全的前提下，切除原發(fā)病灶及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結，盡量避免出現(xiàn)不可接受的手術并發(fā)癥。腫瘤早期或經(jīng)過化療治療后瘤體較?。ㄖ睆剑?.0cm），經(jīng)過術前兒童腫瘤團隊綜合評估后，部分可通過微創(chuàng)手術手術切除。 6.兒童腫瘤的遠期預后怎么樣？ 良性腫瘤手術完整切除后無需進一步行化療或放療，術后定期門診復查，注意是否出現(xiàn)復發(fā)即可。惡性腫瘤的整體生存預后需要根據(jù)腫瘤的病理性質(zhì)、分級及分期相關，病理診斷是預后的重要參考指標，一般認為無瘤生存期達到5年以上達到臨床治愈。 廈門大學附屬第一醫(yī)院兒外科目前已常規(guī)開展微創(chuàng)腹腔鏡/胸腔鏡手術切除兒童腹部/胸部實體腫瘤，完整切除腫瘤的同時，盡量減少手術創(chuàng)傷，術后快速康復，傷口美觀，可有效避免傳統(tǒng)手術遠期的腸梗阻、肋骨融合、脊柱側彎等并發(fā)癥。

????“兒童不是成人的縮影”——兒外科醫(yī)生時刻掛在嘴邊的一句話！同樣是需要做肺部的手術，兒童與成人的疾病譜不同，手術方式與預后更是截然不同；兒外科肺部手術患兒多數(shù)為先天性肺畸形疾病，成人則是以肺癌為主。廈門大學附屬第一醫(yī)院兒外科目前在常規(guī)開展兒童胸腔鏡手術的同時，國內(nèi)率先開展胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術，并常規(guī)應用于臨床，受到廣大先天性肺囊性病患兒家屬的一致好評。1.?目前兒童先天性肺畸形的常見手術方式有哪些？①　胸腔鏡下肺不規(guī)則切除術；②　胸腔鏡下肺葉切除術；③　胸腔鏡下肺段切除術；④　胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術！！?。ㄟm用于兒童手術的全新術式）2.?胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術的優(yōu)勢有哪些？???可以盡最大程度保留全部的正常肺組織，尤其對于部分特殊先天性肺畸形的患兒，肺囊性病變的推擠效應造成與單側所有肺葉相關，該術式可有效避免了單側全肺切除可能帶來的遠期并發(fā)癥和不良預后可能。3.?胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術適應于哪些先天性肺畸形的患兒呢？①　先天性肺氣道發(fā)育畸形（CPAM）（先天性肺囊性腺瘤樣畸形，CCAM）②　先天性肺隔離癥（PS）4.?如何評估胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術的適應證？????先天性肺囊性病患兒術前應常規(guī)行胸部HRCT檢查，增強CT有助于鑒別先天性肺氣道畸形與肺隔離癥。胸腔鏡下肺解剖性病灶切除術適用于所有的肺隔離癥及大多數(shù)的CPAM患兒，但是反復的肺部感染會在一定程度上增加手術的難度與風險。5.?最佳的手術年齡是多大？小寶寶全身麻醉手術會不會影響比較大？????先天性肺囊性病患兒最佳手術年齡為3個月～1歲（我科多6月齡左右），能有效耐受麻醉手術的風險同時，可最大程度保障早期肺泡的再生與代償。伴隨著單肺通氣的技術應用以及臨床麻醉藥物的不斷創(chuàng)新，嬰幼兒麻醉已成為一種成熟的臨床技術，目前無確切臨床證據(jù)表明全身麻醉會帶來遠期不良預后和影響。6.?全新的手術方式如何達到快速康復的目的？????全胸腔鏡手術傷口微小，愈合快，無明顯疼痛感，傷口美觀；經(jīng)過有效的預防性抗感染、霧化祛痰等治療，常規(guī)術后1~2天拔除胸腔閉式引流管，常規(guī)術后4~5天可辦理出院。7.?術后如何定期門診復查評估治療效果？????建議出院術后9～10天門診評估手術傷口愈合情況；術后3個月、1年復查胸部CT評估肺部復張及代償情況，7～8歲行肺功能檢測。8.?術后主要的注意事項有哪些？①　保持傷口敷料清潔干燥；②　1年內(nèi)避免反復出現(xiàn)上呼吸道感染；③　如有胸悶、呼吸困難，應及時復診評估氣胸可能。