普外科

一揭二擦三檢查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九貼十封快捂牢 揭除舊的造口底盤時，應(yīng)一只手按壓腸口周圍的皮膚，另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋，避免牽拉力過大，造成皮膚損傷。 揭除下來的造口底盤不要立馬丟掉，檢查造口底盤的黏膠是否被腐蝕，造口底盤上是否沾有排泄物，根據(jù)這些，來判斷是否需要調(diào)整造口底盤的類型，以及更換造口底盤的頻率。 用柔軟紙巾初步清潔后，用溫水清潔造口及造口周圍皮膚，抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。禁用消毒劑或強(qiáng)堿性肥皂清洗。清洗后可用柔軟紙巾或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚。同時注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦試。 腸造口黏膜是比較嬌嫰的，而且對溫度和痛覺是非常不敏感的，在清洗造口的時候，水溫不能太高，最好是35~37°C，溫度太高會燙傷皮膚；擦洗的時候使用柔軟的小毛巾，且不能用力擦洗，以免擦傷造口。 評估造口及周圍皮膚的情況，酌情使用皮膚保護(hù)粉、皮膚保護(hù)膜，防漏用品等，對腸造口周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)、促進(jìn)輕度損害的愈合，填平造口周圍皮膚，防止?jié)B漏。 選擇合適的造口尺，準(zhǔn)確的測量造口大小，根據(jù)測量的大小，合理剪裁造口底盤，剪裁底盤的大小要比造口實(shí)際測量值大1~2mm，如裁剪過大，排泄物接觸的造口皮膚容易破損、潰爛；裁剪過小，造口會受摩檫出血或肉芽組織增生。 去除造口護(hù)膚粉，沿造口周圍涂防漏膏，并涂抹平整。 粘貼造口底盤時，把底盤保護(hù)紙撕下，依造口位置由下而上粘貼，輕壓內(nèi)側(cè)周圍，再由內(nèi)向外側(cè)加壓，使造口底板能緊貼在皮膚上。貼好后用手按壓10-15分鐘，寒冷季節(jié)等氣溫較低時稍長。

近年來大腸癌的發(fā)病率持續(xù)處于高位，市民應(yīng)該對其有所警惕。不管從全球范圍內(nèi)來看，還是在全國范圍內(nèi)來看，結(jié)直腸癌的發(fā)病率都位居所有惡性腫瘤的第三位，而在上海，大腸癌占所有新發(fā)癌癥病例的12.5%，發(fā)病率為59.9/10 萬，位居第二。 更值得關(guān)注的是，近些年來，大腸癌發(fā)病的年齡也偏向年輕化，35歲以內(nèi)的發(fā)病率也是越來越高。因此年輕人也切不可掉以輕心。 積極規(guī)范的診治結(jié)直腸癌患者固然非常重要，但從戰(zhàn)略高度看積極地開展大腸癌的預(yù)防和早期篩查更重要，能夠起到事半功倍的效果。 大腸癌高危對象1、40歲以上有兩周肛腸癥狀*的人群; 2、有大腸癌家族史的直系親屬; 3、大腸腺瘤治療后的人群; 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群; 6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬; 7、45歲以上無癥狀人群. *兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘, 腹瀉等);大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血,粘液便等);腹部固定部位疼痛. 大腸癌篩查建議1、40歲以上有癥狀高危對象,經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者,應(yīng)及時作肛門直腸指檢.大便隱血試驗(FOBT)檢查,任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查,若FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常 ,建議作胃鏡檢查,以排除上消化道出血. 2、40歲以上無癥狀高危對象,每年接受一次FOBT檢查,如隱血試驗陽性,則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔,但不應(yīng)超過3年。 3、年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員,當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時,建議行基因突變檢測 ,陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查.如基因突變檢測陰性,則按照40歲以上個體進(jìn)行篩查. 4、45-75歲無癥狀篩檢對象,每年接受1次FOBT檢查,每10年接受1次腸鏡檢查. 5、糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于篩查,糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分,但由于價格較為昂貴,限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議1、運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生,堅持體育鍛煉,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纖維,新鮮水果攝入,避免高脂高蛋白飲食; 3、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效,老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林,可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險,具體使用須咨詢醫(yī)生; 4、戒煙,避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。

闌尾炎是外科常見病，要早診早治急性闌尾炎是外科常見病,闌尾炎是一種古老的疾病,其手術(shù)處理可追溯到幾千年以前,在古埃及的木乃伊中就發(fā)現(xiàn)有闌尾切除的遺跡。急性闌尾炎應(yīng)爭取早期診斷和及時治療,可望在短期內(nèi)恢復(fù)健康,并發(fā)癥率也較低,死亡率已降至0.1%左右。 闌尾炎治療不及時可能會危及生命但是急性闌尾炎的病情復(fù)雜多變,如果延誤診斷和治療,會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫等等，甚至造成病人死亡。故應(yīng)重視急性闌尾炎的診斷和治療。 闌尾炎的病因小時候我們會經(jīng)常聽到家長這樣說：“飯后立即做運(yùn)動，會得闌尾炎，得了闌尾炎要疼的！疼了要做手術(shù)的！”。那么，飯后運(yùn)動易得闌尾炎，這樣的說法是真的嗎？從醫(yī)學(xué)的角度來看，這種說法缺乏科學(xué)根據(jù)。 急性闌尾炎的病因主要有三方面： 闌尾管腔阻塞闌尾為一細(xì)長而管腔狹小的盲管,開口狹小、壁內(nèi)有豐富的淋巴組織,系膜短使闌尾卷曲成弧形,這些解剖學(xué)特點(diǎn)易導(dǎo)致管腔阻塞。官腔阻塞使腔內(nèi)壓力升高,血液回流受阻,闌尾壁充血,水腫、粘膜發(fā)生潰瘍。正常情況下,闌尾內(nèi)有盲腸內(nèi)容物,但因闌尾有蠕動功能,可排出進(jìn)人盲腸的內(nèi)容物。但有時食物殘渣 糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也可造成管腔阻塞。腸寄生蟲病,如蛔蟲可進(jìn)人闌尾腔內(nèi)。 胃腸道疾病的影響如急性腸炎、炎性腸病（克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等）、血吸蟲病等可直接蔓延至闌尾。感染可使闌尾粘膜下層淋巴組織急性腫大,使闌尾腔明顯狹窄。 細(xì)菌入侵闌尾發(fā)生梗阻和炎癥后粘膜潰瘍,腸道的各種細(xì)菌侵人管壁,從而加劇感染。 飯后運(yùn)動與闌尾炎發(fā)生不相關(guān)從上面的病因我們可以發(fā)現(xiàn)，飯后馬上運(yùn)動跟闌尾炎并無明確關(guān)系。有些人飯后運(yùn)動肚子痛并非得了闌尾炎，而是因為飯后胃腸道內(nèi)裝滿了食物，運(yùn)動時動作幅度較大，在重力作用下腸系膜受到牽拉所致。