心臟血管外科

冠脈搭橋有關(guān)問題什么是冠心??？ 冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。 那么冠心病是怎么形成和發(fā)展的呢？動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個(gè)病理過程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。很多病人術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄，也是這個(gè)原因。隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴(yán)重時(shí)在休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作。這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，很多病人說，自己從來就沒有心絞痛過，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會(huì)心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“喉嚨不適”等，甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。無論癥狀如何各異，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。接著說，斑塊還有可能破裂，形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時(shí)間，心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置）位于左冠狀動(dòng)脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域都就干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴(yán)重狹窄，將導(dǎo)致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴(yán)重。什么是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)呢？所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動(dòng)脈或者乳內(nèi)動(dòng)脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動(dòng)脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。冠脈搭橋術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率可以達(dá)到98%以上。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的生存壽命。搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再犯心絞痛了呢？冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動(dòng)脈本身病變的程度有關(guān)，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄，而絕大多數(shù)病人可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長期服藥。針對(duì)冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進(jìn)行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為60％，動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更高。但由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)或有病變，不適合搭橋。即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的。腿部取血管搭橋會(huì)不會(huì)影響下肢功能？大隱靜脈，是人體最長的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)，它們之間有較為豐富的交通側(cè)枝。取除淺靜脈即大隱靜脈，術(shù)后經(jīng)過足夠長時(shí)間的恢復(fù)，深、淺靜脈側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，起到代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？如上一問題所述，由于腿部去掉了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。經(jīng)常抬高患肢可以促進(jìn)血液回流消除腫脹。下地行走時(shí)穿戴張力較高的醫(yī)用長筒彈力襪，可以在一定程度上減輕腫脹，但不要長時(shí)間穿戴，平臥時(shí)要脫掉。另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì)被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì)有不同程度的麻木感，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。大隱靜脈的取材方法有兩種：一種是全程切開方法：根據(jù)所需要大隱靜脈的長度，在小腿部采用全程切開皮膚的方法取材，一般需要20到40厘米長的切口。創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)后腿部浮腫比較明顯，有一定的感染幾率，而且瘢痕增生可能引起患者不舒適，影響美觀，術(shù)后腫脹的時(shí)間要長一些。手術(shù)后下肢的活動(dòng)能力仍不受影響。由于取材方法簡單，是國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的方法。另一種方法是微創(chuàng)內(nèi)窺鏡取大隱靜脈。就是在小腿部切開2到3處1-2厘米長的小孔，利用內(nèi)窺鏡，使用特殊的器械，在皮下組織中分離并完整取出大隱靜脈。在保證靜脈質(zhì)量的同時(shí)，大大減少了創(chuàng)傷，降低了手術(shù)后病人下肢腫脹、皮膚麻木、壞死和感染的發(fā)生幾率。減輕術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)不便，愈合快，而且更加美觀。這種方法在歐美國家使用較為廣泛。搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備呢？首先進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括驗(yàn)血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超和冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)還需要其他特殊檢查。其次術(shù)前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，并等待一定的時(shí)間。等這些藥物在體內(nèi)代謝消除，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但急診手術(shù)時(shí)例外。還要減少活動(dòng)，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動(dòng)等，不要進(jìn)食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時(shí)可以藥物協(xié)助排便。同時(shí)為了預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽動(dòng)作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時(shí)可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術(shù)或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴(yán)重的痔瘡、腦栓塞等，請務(wù)必告訴您的主管醫(yī)生，這一點(diǎn)非常重要！搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的呢？冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋（見病房內(nèi)展板），使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。整個(gè)手術(shù)過程一般需要4個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會(huì)有任何不舒適的感覺。手術(shù)后病人會(huì)被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監(jiān)護(hù)室，會(huì)有醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)全天候守護(hù)在您的身邊，時(shí)刻觀察您的病情變化。心外科術(shù)后什么時(shí)間能夠蘇醒？心外科手術(shù)絕大多數(shù)都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會(huì)在術(shù)后6-8小時(shí)以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個(gè)別病人可能蘇醒的較慢，請不必?fù)?dān)心。極少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長時(shí)間。術(shù)后醒來會(huì)有什么感覺？手術(shù)后醒來時(shí)，病人就已經(jīng)在監(jiān)護(hù)病房了。病人會(huì)感覺意識(shí)模糊不清，有想動(dòng)的感覺，還會(huì)有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復(fù)，需要呼吸機(jī)幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會(huì)感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會(huì)留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生一點(diǎn)刺激反應(yīng)，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時(shí)就可以拔除了。還有，病人醒來時(shí)馬上會(huì)有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點(diǎn)點(diǎn)頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對(duì)您意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會(huì)消失，也是整個(gè)治療過程不可缺少的一部分，請您不必?fù)?dān)心和憂慮。很多病人都會(huì)擔(dān)心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心，我們會(huì)根據(jù)病人疼痛的程度進(jìn)行針對(duì)性的治療，必要時(shí)也可以進(jìn)行持續(xù)陣痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。術(shù)后第一次下床活動(dòng)應(yīng)該注意哪些問題？術(shù)后第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。搭橋術(shù)后需要長期服藥么？冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛。并沒有改變冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素，因此，搭橋術(shù)后仍需要長期規(guī)律服藥。例如終生服用阿司匹林；根據(jù)血脂控制情況需要長期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時(shí)也需要長期服用；等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長期堅(jiān)持。搭橋術(shù)后飲食注意什么？在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)），通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項(xiàng)長期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。心臟手術(shù)后可以翻身么？很多病人因?yàn)槭中g(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無從下手，這樣是不對(duì)的。心外科手術(shù)后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時(shí)病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起身坐下等，這樣會(huì)增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會(huì)有1-3跟引流管，用來引流出胸腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時(shí)候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時(shí)病人可以翻身，選擇一個(gè)比較舒服的姿勢，有助于睡眠。術(shù)后刀口問題手術(shù)后刀口問題非常常見，也最容易被發(fā)現(xiàn)，咨詢的也比較多，這里我們詳細(xì)解答一下。心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術(shù)后切口周圍會(huì)有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會(huì)逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對(duì)刀口的愈合是沒有影響的。采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來。一般手術(shù)后三個(gè)多月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時(shí)間要長一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動(dòng)時(shí)不夠注意，例如單手用力支撐身體、抱小孩、移動(dòng)家具或者提重物，使固定的胸骨發(fā)生松動(dòng)，病人在活動(dòng)上肢或咳嗽的時(shí)候會(huì)感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴(yán)重時(shí)鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動(dòng)和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？病房宣教視頻里我們介紹了術(shù)后病人正確的咳嗽方法，咳嗽時(shí)病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時(shí)胳膊用力夾緊，可以減輕咳嗽動(dòng)作對(duì)胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人幫助，如果兩個(gè)家屬，兩人扶住患者的肩膀和手就可以；如果是一個(gè)家屬，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時(shí)握住家屬的手，對(duì)稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。如果您感覺到上面說的那種咯噔咯噔的響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動(dòng)，同時(shí)把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時(shí)發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時(shí)告訴您的主管醫(yī)生。如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，也需要您及時(shí)通知醫(yī)生。一般手術(shù)后7-9天，病人出院前，醫(yī)生會(huì)檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，還要繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥，出汗多的需要及時(shí)到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水或者流膿等等，時(shí)間長了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強(qiáng)行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。胸部切口上方的頸部腫塊：很多病人都會(huì)發(fā)現(xiàn)開胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚會(huì)比較突出，用手摁上去是軟軟的感覺，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個(gè)位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時(shí)需要您及時(shí)到醫(yī)院檢查。肩頸疼痛：另外，很多病人出院回家以后，會(huì)有肩部、后背、脖子和前胸處疼痛，因個(gè)人的感覺不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正常現(xiàn)象，這些不適多與手術(shù)過程中病人較長時(shí)間被動(dòng)的體位，以及手術(shù)牽開胸骨對(duì)周圍組織、肋骨損傷有關(guān)，病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時(shí)的姿勢，適當(dāng)減少臥床時(shí)間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)等等不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長時(shí)間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。瘢痕：還有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口瘢痕愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，就會(huì)導(dǎo)致疼痛，刺痛樣的感覺。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦。一般不需要特殊處理。腿部腫脹：搭橋病人腿部取完血管后，都會(huì)有不同程度的腫脹，需要2-3個(gè)月甚至更長時(shí)間的恢復(fù)。手術(shù)早期，臥床時(shí)病人需要將下肢太高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長時(shí)間水腫不消除，會(huì)導(dǎo)致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因?yàn)槠つw張力過大導(dǎo)致切口裂開，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意?；蛘呤褂冕t(yī)用彈力襪，在下地活動(dòng)時(shí)穿上，臥床后脫下，避免長時(shí)間穿戴。線頭問題：無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到。遇到這種情況不必?fù)?dān)心，到我院或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)處理就可以，1-2天就可以長好。個(gè)別人沒有注意，會(huì)發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進(jìn)行消毒換藥，避免感染加重或擴(kuò)散。關(guān)于胸口疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時(shí)間起身時(shí)，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正?，F(xiàn)象。如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛跟術(shù)前相似，或者跟活動(dòng)勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。心臟手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會(huì)感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的時(shí)間，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時(shí)間還長，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。心臟術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。然后，感覺沒有困難時(shí)，可以開始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，這個(gè)方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率?？梢悦刻烊危看挝宸昼?，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦。 第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 第四周:應(yīng)該增加到每天散步一公里。 在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個(gè)室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運(yùn)動(dòng)，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。心臟術(shù)后可不可以飲酒？飲酒對(duì)一個(gè)心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對(duì)而論，適量飲酒是可行的，但對(duì)有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會(huì)加重已存在的病情。瓣膜手術(shù)服用華法林的病人切勿大量飲酒，因?yàn)榇罅匡嬀茣?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)影響肝功能，對(duì)華法林的代謝產(chǎn)生影響，從而影響抗凝效果。如果不存在以上問題，你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是你最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對(duì)身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會(huì)增加對(duì)安眠藥的副作用，如果你在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。術(shù)后性生活有關(guān)性的知識(shí)，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認(rèn)為，性生活需要的能量對(duì)心臟病的負(fù)荷程度不比平常的其他體力活動(dòng)為多，如果你能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2-3層樓梯而沒有任何不適，你可以恢復(fù)性生活，但是你必須記住，胸骨的愈合大概須要三個(gè)月，因此,在此過程中你應(yīng)該注意保護(hù)它們，避免胸骨受到壓迫，你應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛和氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動(dòng)，如心率和節(jié)律有明顯變化，如果這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并到醫(yī)院就診。你應(yīng)該明確知道，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病對(duì)你的性器官和性功能沒有絲毫影響，因此，心臟病不會(huì)導(dǎo)致男性或女性的性功能減低，然而有此心臟病患者，伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會(huì)干擾正常的勃起或造成陽萎，你患心臟病而導(dǎo)致心理上的壓力，也會(huì)造成你在性功能方面的失常。你和你的性伴侶都不應(yīng)在此過程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個(gè)充足的時(shí)間，按部就班的調(diào)整，通常而言，恢復(fù)到正常生活,需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。術(shù)后什么時(shí)候參加工作？工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免。在外科住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)，在你出院4-6周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時(shí)請務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。以上就是我們總結(jié)的心臟搭橋術(shù)后常見的一些問題，如果您感覺有用請您收藏，或者發(fā)給可能需要它的朋友，您若有新的問題，我們沒有提到，您可以通過以下幾種方式跟我們聯(lián)系：好大夫在線：劉輝大夫的個(gè)人網(wǎng)站liuhuiliuhui.haodf.com電話： 13703579926(科室)

哪些支架、瓣膜可以做MRI？相信不少人在臨床上會(huì)遇到這個(gè)問題，做過支架的病人有需要做磁共振檢查，能做嗎？該怎么給病人解釋？支架可能還好一點(diǎn)，如果有人說，我又機(jī)械瓣膜，能做嗎？這個(gè)時(shí)候，你通常會(huì)怎么處理？給影像科打電話？查書？你確定影像科的大夫就知道嗎？書上能找到嗎？今天，我來幫你解決這個(gè)問題。相信看完今天的文章，以后你就可以指導(dǎo)老大夫啦：）其實(shí)針對(duì)這個(gè)問題，是有指南的。2007年，AHA發(fā)布了一項(xiàng)聲明，有關(guān)心血管器械與磁共振的安全性。不繞彎子，我們一個(gè)一個(gè)來辟謠。一、冠脈與外周血管支架AHA的聲明明確指出，幾乎所有市面上的冠脈支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明MR安全。而早起的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行MR檢查。對(duì)于那些若磁性的外周動(dòng)脈支架來說，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行考量，但通常認(rèn)為，6周以后的磁場接觸是沒有問題的。所以，無論是金屬裸支架，還是藥物涂層支架，都是MR安全的。二、機(jī)械瓣膜根據(jù)2007年的AHA聲明，市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜與瓣環(huán)，都是MR安全的，可以在任意時(shí)間進(jìn)行≤3T的磁共振檢查。此外，固定胸骨的“鐵絲”也被證明的MR安全的，但由于各地區(qū)材料的差異性，也許會(huì)有局部熱效應(yīng)產(chǎn)生的可能。所以，機(jī)械瓣也是安全的。三、心臟縫合與封堵器械大部分的縫合與封堵器材都是MR安全的。其說明書上會(huì)標(biāo)注是否進(jìn)行了檢測。四、下腔靜脈濾器絕大多數(shù)IVC濾器是MR安全的，但有少數(shù)若磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield濾器，那么指南還是推薦最好間隔6周再行MR檢查。五、漂浮導(dǎo)管攜帶Swan-Ganz導(dǎo)管的患者不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，雖然在體試驗(yàn)證實(shí)可以安全獲得MR影像，但仍有因?yàn)閷?dǎo)管、導(dǎo)絲等帶來的可能風(fēng)險(xiǎn)，不推薦進(jìn)行磁共振檢查。六、臨時(shí)起搏器保留在心外膜的臨時(shí)起搏導(dǎo)線是MR安全的。但無論是黏貼電極的體外起搏，還是經(jīng)靜脈的臨時(shí)起搏都不推薦其進(jìn)行磁共振檢查。七、起搏器與ICD這一類器械進(jìn)行MR檢查的最大風(fēng)險(xiǎn)，在于可能的器械移位、程序改變、影響起搏器本身工作，或是電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)。但大家也指導(dǎo)，有廠家也為此進(jìn)行了許多努力，目前MR兼容的起搏器也早已經(jīng)進(jìn)入了臨床。但即便如此，對(duì)于這一類植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振檢查也應(yīng)更加謹(jǐn)慎。八、IABP雖然并沒有人對(duì)其進(jìn)行過系統(tǒng)的安全性評(píng)價(jià)，但2007年的聲明明確指出了IABP是MR的絕對(duì)禁忌。相信看過本文，下次再遇到類似的問題，就不用到處求救了吧。

2015-04-23 08:16:49 來源：臨汾新聞網(wǎng)現(xiàn)在越來越多的心臟病患者飽受著身體不適和精神壓力的雙重折磨，然而到大城市的醫(yī)院求醫(yī)，不但花費(fèi)高昂，而且來回奔波很不方便，甚至有很多患者經(jīng)不起長途顛簸而生命堪憂。殊不知，在我市第四人民醫(yī)院就有一位心臟外科“高人”，他的絕活就是在做手術(shù)當(dāng)中“讓心臟在手中跳動(dòng)”。日前，記者專訪了這位心臟外科手術(shù)“高人”，他就是該院的心臟外科副主任醫(yī)師劉輝。 “讓自己家鄉(xiāng)的患者能夠就近求醫(yī)，享受高質(zhì)量、低消費(fèi)的手術(shù)治療”，劉輝這樣描述自己的追求，這與求學(xué)期間的經(jīng)歷有著密切的關(guān)系。劉輝畢業(yè)于中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)，研究生。在西安求學(xué)和工作期間，他時(shí)常想起家鄉(xiāng)臨汾的心臟病患者，異地求醫(yī)，人生地不熟，不僅住院困難，護(hù)理不便，而且花費(fèi)較高，這使從事心臟血管外科的他觸動(dòng)很大，學(xué)有所成，努力開展臨汾市心臟血管外科手術(shù)，成了他學(xué)習(xí)的動(dòng)力和奮斗的目標(biāo)。劉輝說道，如今自己醫(yī)術(shù)上的成績與兩位恩師的幫助密不可分。在第四軍醫(yī)大學(xué)、西京醫(yī)院學(xué)習(xí)及工作期間，劉輝跟隨我國著名心臟外科專家易定華、劉金成兩位教授，共同參與完成心臟外科手術(shù)近2000例，這為他獨(dú)立開展心臟血管外科手術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 2014年對(duì)于劉輝的人生來說是轉(zhuǎn)折的一年，離開四醫(yī)大在即，得知他的手術(shù)水平，多家大型醫(yī)院向他拋出了“橄欖枝”，并表示將提供豐厚的待遇。而對(duì)于回到臨汾市第四人民醫(yī)院的理由很簡單，劉輝說，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和他談話的時(shí)候，一句話深深地觸動(dòng)了他，“臨汾人民需要你！”就這樣，2014年8月，在該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，心臟大血管外科正式成立，劉輝帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，在我市率先獨(dú)立開展了心臟血管外科手術(shù)，填補(bǔ)了我市獨(dú)立完成心臟血管外科手術(shù)的空白。 目前，臨汾市第四醫(yī)院常規(guī)開展各種心臟血管外科手術(shù)?！拔覀儸F(xiàn)在已經(jīng)開展的手術(shù)有各類先天性心臟病畸形矯治，心臟瓣膜成形及瓣膜置換術(shù)，冠心病的冠脈搭橋手術(shù)；以及先天性心臟病、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的介入治療等?！眲⑤x介紹：“就心臟瓣膜病來說，心臟瓣膜有問題靠藥物治療是不能解決根本問題的，反而導(dǎo)致心臟越來越衰竭，只有把心臟打開，把病灶膜換掉才能達(dá)到立竿見影的效果。記得有一位患者在做手術(shù)之前，上二樓中間就得休息兩次。手術(shù)康復(fù)后，患者身體有了明顯變化，到八樓復(fù)印病歷中間都不用休息，一口氣就上去了還不費(fèi)勁?！? 心臟搭橋手術(shù)早期傳到我國時(shí)是在體外循環(huán)下做手術(shù)（即在心臟停跳的情況下做手術(shù)），但通過實(shí)踐和大量文獻(xiàn)表明，在體外循環(huán)下做手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，對(duì)病人身體短期內(nèi)可能造成負(fù)面影響。為了減輕病人的痛苦，劉輝做心臟搭橋手術(shù)95%以上都是在心臟跳動(dòng)中完成。他告訴記者：“在心臟不停跳的情況下做搭橋手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，絕不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)，手術(shù)時(shí)要用像頭發(fā)絲一樣細(xì)的線縫合血管，縫合的過程中不能造成冠脈血管狹窄或漏血，否則病人就可能下不了手術(shù)臺(tái)或影響術(shù)后的效果?！笨剖页闪⒅?，短短幾個(gè)月的時(shí)間，完成各類心臟血管外科手術(shù)達(dá)50余臺(tái)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市每年的心臟病患者呈上升趨勢，僅需要手術(shù)治療的病人每年就多達(dá)500人以上，而很多病人在求醫(yī)時(shí)會(huì)認(rèn)為到大型醫(yī)院治療風(fēng)險(xiǎn)低，紛紛前往北京、西安等地治療，劉輝告訴記者：“其實(shí)是個(gè)誤區(qū)，心臟血管外科手術(shù)無論是哪個(gè)醫(yī)院，他都是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，而常規(guī)性的心臟血管手術(shù)選擇就近治療，可以減輕患者對(duì)手術(shù)的壓力，也方便家屬陪護(hù)照料，經(jīng)濟(jì)方面還會(huì)節(jié)省很多，而且這也符合國家醫(yī)改提出的分級(jí)診療，讓老百姓就近能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的政策?！? 心臟大血管外科手術(shù)是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)含量很高的手術(shù)，并不是靠一個(gè)人的力量去完成，它需要擁有手術(shù)組、體外循環(huán)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合。心臟血管外科手術(shù)的患者，手術(shù)成功并不一定是康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后的24小時(shí)監(jiān)護(hù)也是重中之重。正因如此，每當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，心外科的醫(yī)生與護(hù)士都會(huì)全程監(jiān)護(hù)，全然不顧已經(jīng)忙碌了一天，直到患者轉(zhuǎn)危為安，他們才能回家休息。 劉輝告訴記者，就目前他們醫(yī)院的各方面條件來說，每周只能完成兩到三臺(tái)心臟手術(shù)，但今年院方也在盡一切努力，增加醫(yī)療設(shè)施，壯大醫(yī)療隊(duì)伍，提高同時(shí)具備做兩臺(tái)手術(shù)的能力。 劉輝的手術(shù)團(tuán)隊(duì)平均年齡32歲，在別人看來，他們很年輕，缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；絕不能把自己的身體當(dāng)成試驗(yàn)品。針對(duì)患者的不理解，劉輝倒是很坦然，因?yàn)樗麄冇屑夹g(shù)、有病例、有治好的病人的口碑，相信很快就能得到更多患者的信任和認(rèn)可。 記者 董梟