安徽省第二人民醫(yī)院

有人說(shuō)，做女人難，其實(shí)，做個(gè)合格的男人也難?？刹皇?，現(xiàn)代男性約有近半數(shù)（35%～50%）一生中會(huì)經(jīng)受著慢性前列腺炎（CP）的困擾，給家庭和社會(huì)造成的危害可想而知，有人稱之為現(xiàn)代男性的第一大殺手。不過(guò)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家們頻頻爆出新聞，中國(guó)泌尿男科界已對(duì)CP的診治有了新破解，正引領(lǐng)著男性患者走出誤區(qū)，恢復(fù)青春活力。 破解一：CP不是一種疾病，而是一組癥狀CP本身并不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，其癥狀可以不典型且多樣化，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)緩時(shí)急，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)，可能造成誤診。既可存在無(wú)癥狀的CP患者，也可有同時(shí)合并一些似乎與前列腺毫無(wú)相關(guān)的癥狀，甚至可完全沒(méi)有前列腺局部癥狀而主要以其他癥狀求治。需要對(duì)患者所描述的癥狀進(jìn)行全面了解和綜合分析。而大部分患者并不清楚，也不一定就醫(yī)。多年來(lái)，學(xué)者們一直把CP定義為一種疾病，并描述為“常見(jiàn)且讓人十分困擾”。因此，患者對(duì)該“疾病”的認(rèn)識(shí)模糊，治療的期望值過(guò)高，就診時(shí)往往要求“治愈”，稍有不滿，就會(huì)在“花費(fèi)過(guò)大”、“情緒崩潰”和“家庭壓力”面前露出廬山真面目，而泄憤的對(duì)象就轉(zhuǎn)移到給他治療的醫(yī)院和醫(yī)生身上。顯然，如果患者治療的期望值降低了，心理壓力減輕了，反而有利于癥狀的緩解，也避免了一些有癥狀而并非CP的患者蒙受不白之冤。破解二：CP診斷存在誤區(qū)，目前沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前多數(shù)疾病的診斷是因患者出現(xiàn)臨床癥狀而開(kāi)始懷疑疾病，通過(guò)客觀檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果而獲得確定診斷和分類(lèi)，但CP的診斷情況卻并不遵循這個(gè)原則，它的獨(dú)特之處在于往往是一種缺陷診斷，目前還沒(méi)有診斷CP的“金標(biāo)準(zhǔn)”。必須進(jìn)行廣泛的檢查并除外其他的泌尿外科疾病與異常，一些基本的傳統(tǒng)診斷方法如前列腺液、尿液常規(guī)和B超等檢查仍然是具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于明確診斷和鑒別診斷，判斷病情，為治療打下基礎(chǔ)，但專(zhuān)家認(rèn)為它們必須被賦予“新的更廣闊的含義”。如何看待前列腺液內(nèi)白細(xì)胞的意義？隨之而來(lái)的問(wèn)題一直困惑者專(zhuān)家們，如：無(wú)癥狀者是否有意義？有癥狀者是否有必要反復(fù)查？是否可以指導(dǎo)臨床用藥？是否可以判斷預(yù)后？等等，這些困惑告訴我們，顯然意義有限。破解三：CP應(yīng)分型論治，強(qiáng)調(diào)“雞尾酒療法”前列腺炎仍沿用1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出的分類(lèi)方法，一般分為四型。但大多前列腺炎屬于CP，即慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅱ型）和慢性非細(xì)菌性前列腺炎（Ⅲ型）。Ⅱ型需要給予長(zhǎng)療程有效的抗生素，但抗生素并不能成為唯一的治療方法。而Ⅲ型前列腺炎的治療抗生素不在重要，甚至不需使用。由于CP是一組癥狀的組合，每個(gè)具體患者的病因、病情輕重、精神心理因素嚴(yán)重程度不同，對(duì)治療的反應(yīng)性和對(duì)CP的認(rèn)識(shí)程度亦不盡相同，想找到包治CP的“靈丹妙藥”是不可能的，因此，強(qiáng)調(diào)“雞尾酒療法”（綜合療法）非常必要，不但可以提高藥物治療的有效性，而且不會(huì)增加患者的整體花費(fèi)，不亦樂(lè)乎？破解四：CP不談治愈，重在控制癥狀現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到了CP就是一組癥狀，對(duì)醫(yī)生治療的目的也明朗了。如果還有患者追問(wèn)你：現(xiàn)代CP的治愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？你會(huì)肯定地回答：不談治愈，控制癥狀是提高生活質(zhì)量的唯一途徑，也是目前治療CP的主要目的。最新的臨床調(diào)研結(jié)果表明，占54.1%已經(jīng)康復(fù)的CP患者中，自愈的占25.5%，而占45.9%未康復(fù)的患者中，放棄治療的占25.1%，因此，對(duì)于許多CP患者來(lái)說(shuō)，并不是因?yàn)閺?qiáng)化的治療過(guò)程讓他們最終康復(fù)，而是往往需要在生活制度、飲食習(xí)慣和精神心理方面的配合調(diào)節(jié)，“時(shí)間”在CP的康復(fù)過(guò)程中意義更大，CP癥狀的自然轉(zhuǎn)歸被認(rèn)為隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕。專(zhuān)家們推薦的自我調(diào)整“非常6+1”，希望能夠把患者帶出治療的誤區(qū)，即不酗酒、不飲食辛辣、不久坐、不長(zhǎng)時(shí)間騎車(chē)、多飲水、注意局部保暖和放松情緒（保持精神心理健康）。 本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

很多家長(zhǎng)抱著剛出生的孩子就來(lái)就診要求剪舌系帶，理由是擔(dān)心以后說(shuō)話，可是孩子剪了舌系帶就一定會(huì)說(shuō)好話嗎？ 其實(shí)舌系帶影響的是個(gè)別發(fā)音不準(zhǔn)，并不表示所有發(fā)音不準(zhǔn)都是舌系帶短造成的。到底什么時(shí)候修整舌系帶最好呢？ 如果確實(shí)要修整，那么很多人覺(jué)得越早越好，其實(shí)不是這樣的，如果太早甚至剛出生就修整，唯一的好處就是便于操作，但由于術(shù)后疤痕或者修整不到位可能需要二次手術(shù)，而且由于術(shù)后疼痛可能完成無(wú)法正常吮吸，當(dāng)然有的太短都無(wú)法正常吮吸，那就必須及時(shí)修整了。 如果太遲了當(dāng)然也不好，那樣孩子已經(jīng)開(kāi)始學(xué)會(huì)說(shuō)話了再修整除了孩子不配合，另外可能造成即便修整后也需要長(zhǎng)期語(yǔ)音訓(xùn)練。當(dāng)然也有個(gè)別因?yàn)檠诱`后等成人后來(lái)修整的，但是發(fā)現(xiàn)說(shuō)話發(fā)音一點(diǎn)不受影響，其原因是自身通過(guò)自身語(yǔ)音訓(xùn)練，即便舌系帶短也可以正常準(zhǔn)確發(fā)音。 此外有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子說(shuō)話不清來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)孩子舌系帶并不短，最后發(fā)現(xiàn)是由于長(zhǎng)期爺爺奶奶帶孩子造成方言過(guò)重，而父母又以普通話作為標(biāo)準(zhǔn)，肯定覺(jué)得孩子說(shuō)話不清。因此孩子修整舌系帶時(shí)間個(gè)人覺(jué)得在剛開(kāi)始學(xué)話的時(shí)候，根據(jù)病情酌情修整。 另外說(shuō)話不清除了舌系帶因素為直接原因，還應(yīng)考慮智力，聽(tīng)力，語(yǔ)言環(huán)境，家庭生活環(huán)境等其他多因素。 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如果能幫到你“一點(diǎn)點(diǎn)”，我覺(jué)得“不麻煩” ——醫(yī)生日記目前對(duì)慢性前列腺炎而言，臨床上尚無(wú)理想的特異性診斷指標(biāo)。通過(guò)對(duì)前列腺按摩液(Expressed ProstaticSecretion，EPS)進(jìn)行分析，為慢性前列腺炎的診斷、治療及預(yù)后判斷提供一定的參考價(jià)值。雖然EPS傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目受到了質(zhì)疑，但由于其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、易于判斷，仍在臨床廣泛應(yīng)用。一、EPS標(biāo)本采集要求和方法采集要求：①EPS采集前需禁欲3～7天，因?yàn)榕啪扒榫w興奮可使EPS白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，影響診斷，但如禁欲超過(guò)7天，前列腺也會(huì)有白細(xì)胞積聚，同樣會(huì)造成炎癥的假象。②在采集標(biāo)本前囑患者排尿，以免在采集過(guò)程中混入尿液而影響檢驗(yàn)結(jié)果。③用肛門(mén)指診按摩法采集前列腺液，采集標(biāo)本后立即送檢，尤其當(dāng)標(biāo)本過(guò)少時(shí)，以免干涸，影響測(cè)定結(jié)果；如需培養(yǎng)，應(yīng)使用無(wú)菌容器進(jìn)行無(wú)菌操作后留取。④一次取材失敗或檢查結(jié)果陰性，而臨床指征明確者，可隔3～5天再取材檢查。⑤疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩；前列腺急性感染時(shí)，原則上禁止按摩前列腺，只有全身應(yīng)用足夠抗生素時(shí)，才可進(jìn)行按摩。采集方法：由醫(yī)生采用肛門(mén)指檢前列腺按摩法，用玻片接取EPS標(biāo)本送檢。二、EPS化驗(yàn)報(bào)告標(biāo)識(shí)首先報(bào)告前列腺液的外觀(顏色、渾濁度)、pH值及量的變化，然后報(bào)告顯微鏡檢查（以直接涂片為主）結(jié)果，必要時(shí)再進(jìn)行涂片染色檢查或微生物檢查報(bào)告。HP表示高倍顯微鏡的每個(gè)視野；白細(xì)胞是指形態(tài)整齊、折光強(qiáng)、數(shù)量較少、分散不成堆者，而膿球是指形態(tài)有些破爛、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清、數(shù)量較多，且成堆者；卵磷脂小體是指很多小的屈光卵磷脂顆?；蛘酃庑孕◇w，分布均勻、大小不等、圓形或卵圓形。一般計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)（數(shù)字與符號(hào)的關(guān)系）如下：白細(xì)胞0～9個(gè)／HP（即每個(gè)高倍鏡視野）為（-）或（±）、11～20個(gè)／HP為（+）、21～30個(gè)／HP為（++）、31～40個(gè)／HP為（+++）、40個(gè)以上／HP為（++++）；紅細(xì)胞：0～5個(gè)／HP為（±）或少許，6～10個(gè)／HP為（+），11～20個(gè)／HP為（++），21～50個(gè)／HP為（+++），50個(gè)以上／HP為（++++）；卵磷脂小體無(wú)或散在為（-）、1／4視野為（+）、1／２2視野為（++）、3／4視野為（+++）、滿視野為（++++）。二、EPS常規(guī)檢查結(jié)果解讀１.正常結(jié)果外觀（EPS顏色性狀的肉眼觀察）：淡乳白色稀薄液體；卵磷脂小體：近滿視野（或幾乎滿視野、或充滿視野、或布滿視野、或很多），均勻分布，或以+++～++++表示；上皮細(xì)胞：少見(jiàn)或偶見(jiàn)；紅細(xì)胞：無(wú)或偶見(jiàn)，<5個(gè)/HP；白細(xì)胞：<10個(gè)/HP，無(wú)膿細(xì)胞；精子：少見(jiàn)或偶見(jiàn)；淀粉樣顆粒：少量；PH值：6.3～6.5（略偏酸性）；量：0.1～1.0ml。２.異常結(jié)果外觀：前列腺輕度炎癥時(shí)，前列腺液外觀也可無(wú)明顯改變；前列腺炎癥較重時(shí)，可見(jiàn)不同程度的黃色混濁或含絮狀物、或黃色粘稠，或膿性（膿球）或膿血性，后者提示前列腺嚴(yán)重感染或膿腫；可能為前列腺癌時(shí)，常顯不同程度的血性（必須找癌細(xì)胞）。紅細(xì)胞（RBC）：前列腺炎、精囊炎時(shí)，輕度增加；大量增多或呈血性液體時(shí)，多見(jiàn)于前列腺癌；按摩取樣時(shí)手法過(guò)重也可增多（觀察紅細(xì)胞新鮮）。白細(xì)胞（WBC）：前列腺炎時(shí)，EPS中白細(xì)胞數(shù)量增多，并成堆分布。臨床上認(rèn)為報(bào)告白細(xì)胞數(shù)量大于10個(gè)/HP或成堆出現(xiàn)，即可診斷為前列腺炎，特別是EPS中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細(xì)胞，基本可確診為前列腺炎；報(bào)告大堆、小堆、條索狀（鏡下WBC成大堆并有黏液形成），說(shuō)明存在前列腺導(dǎo)管（腺管）堵塞現(xiàn)象；報(bào)告白細(xì)胞活躍表示吞噬旺盛，說(shuō)明急性炎性反應(yīng)，報(bào)告白細(xì)胞陳舊說(shuō)明處于慢性期。既往也有根據(jù)白細(xì)胞多少區(qū)分炎性狀況：當(dāng)白細(xì)胞為10～20個(gè)／HP為輕度前列腺炎，21～30個(gè)／HP為中度前列腺炎，>30個(gè)／HP為重度前列腺炎，然而，隨著臨床研究的進(jìn)一步深人，發(fā)現(xiàn)EPS中白細(xì)胞的數(shù)量在一定程度上可反映前列腺有無(wú)感染并有助于前列腺炎的分類(lèi)，但不能完全反映前列腺炎的嚴(yán)重程度。卵磷脂小體（SPL）：前列腺炎癥時(shí)，卵磷脂小體常減少，并有成堆聚集等現(xiàn)象，表明炎癥區(qū)域增多的巨噬細(xì)胞吞噬大量脂類(lèi)（卵磷脂占65%），但必須在鏡檢時(shí)確認(rèn)標(biāo)本采集準(zhǔn)確的情況下進(jìn)行觀察，排除標(biāo)本采集不準(zhǔn)確引起的情況，如在標(biāo)本采集過(guò)程中混入尿液，或采集到的是黏液或精液，可使其數(shù)量發(fā)生改變。通常卵磷脂小體越多，白細(xì)胞檢出率越低，卵磷脂小體越少，白細(xì)胞檢出率越高。PH值：其變化與局部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)越重，pH值越高；當(dāng)炎癥消失后，pH值逐漸恢復(fù)正常。①前列腺炎患者EPS的pH改變可能早于臨床癥狀的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)， EPS的pH值已升高，在隨后的病程中不會(huì)再有明顯變化；②慢性前列腺炎時(shí)pH值可增高至7.7～8.4，pH值>7．8或8．0對(duì)慢性前列腺炎有輔助診斷意義，其堿性程度可比正常人增高10倍，大大影響前列腺內(nèi)的抗生素濃度，影響治療效果。但也有部分慢性前列腺炎患者， EPS的pH值出現(xiàn)降低的趨勢(shì)，可能與前列腺內(nèi)的尿液反流有關(guān)。③慢性細(xì)菌性前列腺炎（Ⅲa）EPS的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與EPS的pH值升高的關(guān)系呈正相關(guān)，即pH值越高，白細(xì)胞含量越高，而慢性非細(xì)菌性前列腺炎(Ⅲb)白細(xì)胞數(shù)目少，pH值降低，此結(jié)果對(duì)慢性前列腺炎的診斷和治療有指導(dǎo)意義。上皮細(xì)胞：前列腺炎時(shí)可見(jiàn)數(shù)量增多。顆粒細(xì)胞：中青年人出現(xiàn)，可能與感染性炎癥有關(guān)，常伴有大量膿細(xì)胞出現(xiàn)；部分老年人出現(xiàn)，多與性生活減少有關(guān)。淀粉樣小體：過(guò)去認(rèn)為其與疾病無(wú)關(guān)，多見(jiàn)于老年人。近年來(lái)有人研究發(fā)現(xiàn)，前列腺結(jié)石常以淀粉樣小體為核心，如與膽固醇結(jié)合即可形成前列腺結(jié)石（結(jié)晶）。前列腺結(jié)石（或結(jié)晶）：有結(jié)石時(shí)，可見(jiàn)由磷酸鈣組成的結(jié)晶。好發(fā)于40歲以上中老年者；有些毫無(wú)癥狀，可在X線、B超等檢查時(shí)也被發(fā)現(xiàn)。精子：若按摩前列腺時(shí)壓迫到精囊腺，可檢出精子；有大量死精子提示前列腺有慢性充血。量：前列腺炎時(shí)排泄量增加。多次按摩無(wú)前列腺液排出，提示前列腺分泌功能?chē)?yán)重不足，一般常見(jiàn)于前列腺炎癥性纖維化和某些性腺功能低下等疾患。其他：前列腺炎時(shí)，直接涂片固定用革蘭氏染色檢驗(yàn)，可找到細(xì)菌，以葡萄球菌最為多見(jiàn)，鏈球菌次之，必要時(shí)可做前列腺液培養(yǎng)，以便進(jìn)一步鑒定；如考慮患前列腺結(jié)核時(shí)，可做抗酸染色，可見(jiàn)結(jié)核桿菌（但如已確診為生殖系統(tǒng)結(jié)核，不宜做此檢查）；若檢出滴蟲(chóng)，可診斷為滴蟲(chóng)性前列腺炎；若檢出霉菌，可診斷為霉菌感染，但包皮的內(nèi)板也可能有霉菌，要注意區(qū)分；疑為前列腺癌患者的標(biāo)本，將涂片固定，用瑞氏染色或HE染色檢驗(yàn)癌細(xì)胞。此外，還可進(jìn)行微量元素、氧化應(yīng)激、內(nèi)毒素、免疫球蛋白等的分析。3.綜合評(píng)價(jià)⑴EPS常規(guī)檢查是診斷前列腺炎的主要方法，WBC為炎癥的標(biāo)志，卵磷脂小體為前列腺上皮細(xì)胞所分泌，炎癥時(shí)，前列腺上皮細(xì)胞分泌功能降低，巨噬細(xì)胞的吞噬作用也導(dǎo)致卵磷脂小體減少。當(dāng)鏡檢時(shí)白細(xì)胞>10個(gè)/HP，且成堆存在，上皮細(xì)胞量增多，卵磷脂小體減少，且分布不均勻或有成堆現(xiàn)象，腺液外觀無(wú)明顯改變時(shí)，可診斷為慢性前列腺炎。而EPS濃稠，外觀呈不同程度的膿性或膿血性液體。鏡檢時(shí)可見(jiàn)大量成堆白細(xì)胞及上皮細(xì)胞和不同數(shù)量的紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少，提示前列腺嚴(yán)重感染或膿腫。紅細(xì)胞增多或大量出現(xiàn)，常認(rèn)為由精囊炎、前列腺化膿性炎癥及前列腺癌等病變所致，當(dāng)然若按摩用力過(guò)重也可引起出血而引起紅細(xì)胞大量出現(xiàn)。⑵EPS pH值與WBC、卵磷脂小體的關(guān)系：EPS pH值增高，WBC增多，卵磷脂小體的檢出量減少；pH值減低，WBC減少，卵磷脂小體的檢出量增高。對(duì)臨床診斷有意義。⑶患者多次按摩菌無(wú)EPS排出，往往提示前列腺分泌功能?chē)?yán)重不足，一般認(rèn)為是前列腺炎癥性纖維化和某些性腺功能低下等疾患。⑷一般泌尿外科或男科醫(yī)師認(rèn)可的是EPS常規(guī)檢查3次以上正常，才可視為痊愈。這是因?yàn)?，前列腺?0～50個(gè)小房（腺泡）組成，借助15～30條導(dǎo)管（腺管）開(kāi)口于尿道，按摩取液時(shí)，有時(shí)候感染小房病灶的EPS因?qū)Ч芏氯茨馨延醒装Y的部分?jǐn)D出，EPS中的白細(xì)胞數(shù)量就很多，或成堆，或滿視野，而有時(shí)也會(huì)擠出的EPS則可能來(lái)自于無(wú)感染的小房，EPS就是正常的。所以，臨床上可遇到一些患者，首次檢查EPS常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)有可能正常，但前列腺局部的壓痛腫脹體征卻很明顯，經(jīng)過(guò)治療后堵塞的導(dǎo)管暢通了，癥狀減輕了，復(fù)查時(shí)又可見(jiàn)到成堆的白細(xì)胞。⑸EPS常規(guī)檢查不能作為前列腺炎疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)。因?yàn)椋孩偾傲邢僦胁煌课坏难装Y程度往往不同，前列腺按摩取得的標(biāo)本常常以中央帶腺泡分泌液為主，而前列腺炎好發(fā)于外周帶，外周帶腺泡中聚集的白細(xì)胞無(wú)法進(jìn)人標(biāo)本，所以某一次收集的EPS難以準(zhǔn)確反映整個(gè)前列腺的病變。②前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，腺腔內(nèi)有炎性細(xì)胞和炎性滲出物存留，腺體上皮組織有不同程度的破壞而分泌功能降低，卵磷脂小體分泌減少。但是，卵磷脂小體數(shù)量的減少僅僅反映了前列腺炎癥的浸潤(rùn)程度，并不能反映腺上皮受破壞的程度。③前列腺炎致病原因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者癥狀不單純是由前列腺局部的細(xì)菌感染和炎癥所致，而是多種因素作用的結(jié)果，尤其是當(dāng)患者存在精神心理因素、盆底神經(jīng)肌肉痙攣等非致炎因素的作用下更表現(xiàn)這種特點(diǎn)。本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。