泌尿外科

多囊腎----為腎實(shí)質(zhì)中有無(wú)數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見(jiàn)，使腎體積整個(gè)增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時(shí)因出血而呈深褐色或紅褐色。液內(nèi)含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細(xì)胞等。多囊腎---并非為少見(jiàn)病，。一般為兩側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者，極為罕見(jiàn)。男女兩性發(fā)病率相等，多囊腎----任何年齡都可發(fā)病，但多數(shù)在40～60之間發(fā)現(xiàn)。本病有家族遺傳傾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常見(jiàn)。多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分為成人型與嬰兒型兩類(lèi)。其病理改變是在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生無(wú)數(shù)個(gè)潴留性囊腫。囊的大小不等，大者直徑達(dá)數(shù)厘米，小者僅芝麻、綠豆大，甚或更小，密密麻麻遍布整個(gè)腎臟。多囊腎90%為雙側(cè)性。 超聲表現(xiàn) 成人型多囊腎聲像圖：腎體積明顯增大，典型者形態(tài)失常，表面極不規(guī)則，常呈分葉狀。腎內(nèi)出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腔整齊，囊腫以外腎實(shí)質(zhì)回聲較正常增強(qiáng)。腎竇區(qū)回聲常被多數(shù)囊腫樣回聲壓迫變形。嬰兒型多囊腎的囊腫體積更小，常顯示不出微小囊腫，或可見(jiàn)個(gè)別1-2cm的囊腫，以腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)為主，皮質(zhì)及腎竇區(qū)分辨不清。多囊腎與多發(fā)性腎囊腫的鑒別 前者為無(wú)數(shù)大小不等的囊腫，后者僅為數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)囊腫。兩者的鑒別要點(diǎn)是多囊腎沒(méi)有完好的腎實(shí)質(zhì)，在沒(méi)有大囊腫的腎實(shí)質(zhì)部位，回聲也明顯增強(qiáng)，高于正常肝或脾的內(nèi)部回聲；多發(fā)性腎囊腫的腎實(shí)質(zhì)回聲仍屬正常，其回聲低于肝或脾的內(nèi)部回聲.多囊腎多為雙側(cè)，并有肝臟囊腫，同時(shí)有腎功能不全，有家族病史多發(fā)性腎囊腫，單側(cè)較多見(jiàn)，腎功能一般正常。沒(méi)有家族病史。一般囊腫直徑少于4cm，無(wú)腎盂腎盞明顯受壓，無(wú)感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期 B超復(fù)查。 多囊腎治療措施過(guò)去對(duì)本病不用積極治療措施，僅支持治療包括低鹽低蛋白飲食，避免過(guò)分的劇烈活動(dòng)，避免任何感染及外傷，上述措施對(duì)保護(hù)腎功雖有好處，但終少積極意義。近年來(lái)，對(duì)已經(jīng)確診之早期病例，當(dāng)有梗阻、結(jié)石、感染、嚴(yán)重 的擠壓癥狀時(shí)，藥物排石,抗感染,外科手術(shù)是必須考慮的，如解除梗阻、取出結(jié)石、引流感染、切開(kāi)過(guò)大囊腫的減壓手術(shù)等。本病之預(yù)后不佳，過(guò)去在成年病例發(fā)現(xiàn)本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出現(xiàn)尿毒癥后生存年限，常不超過(guò)5年?，F(xiàn)在對(duì)早期病例，積極采用中西藥物治療，對(duì)晚期病例采用透析治療或腎移植，預(yù)后較過(guò)去大有改觀。

尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱(chēng)為尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，稱(chēng)為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，稱(chēng)為不完全性尿潴留。急性發(fā)作者稱(chēng)為急性尿潴留，急性尿潴留時(shí)膀胱脹痛，尿液不能排出；緩慢發(fā)生者稱(chēng)為慢性尿潴留，此時(shí)常無(wú)疼痛，經(jīng)常有少量持續(xù)排尿，又稱(chēng)假性尿失禁。 尿潴留原因分兩類(lèi)：1.尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎癥水腫或結(jié)石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。2.神經(jīng)因素：各種原因所致的中樞神經(jīng)疾患以及糖尿病等所致植物神經(jīng)損害都可引起尿潴留。 尿潴留可繼發(fā)其它疾病，主要在于：1.繼發(fā)尿路感染：因尿潴留有利于細(xì)菌繁殖，容易并發(fā)尿路感染，感染后難以治愈，且易復(fù)發(fā)，加速腎功能惡化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狹窄患者，常出現(xiàn)部分尿潴留，但其無(wú)自覺(jué)排尿障礙，對(duì)這類(lèi)病人需及早診治，清除殘留尿，有效控制尿路感染，保護(hù)腎功能。2.繼發(fā)返流性腎病：因尿潴留使膀胱內(nèi)壓升高，尿液沿輸尿管返流，造成腎盂積液，繼之腎實(shí)質(zhì)受壓、缺血，甚至壞死，最后導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

1. 多飲水，日飲水量2000毫升左右，達(dá)到自潔的作用。 2. 進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物，忌煙酒，忌食刺激性食物，保持大便通暢。3. 術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免久坐、過(guò)度勞動(dòng)、禁忌性生活、騎自行車(chē)類(lèi)運(yùn)動(dòng)，以防繼發(fā)出血。 4. 術(shù)后近期可能有輕微肉眼血尿，可多喝水。如伴血塊，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。5. 術(shù)后如有尿失禁，可行肛門(mén)括約肌的收縮功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能；如出院后逐漸出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。6. 術(shù)后1-2個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)、尿流率或殘余尿等檢查了解術(shù)后恢復(fù)情況。