多囊腎與多發(fā)性腎囊腫的鑒別
多囊腎----為腎實質(zhì)中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。液內(nèi)含有尿素、尿酸、肌酐、蛋白、磷酸鹽及脫落上皮細胞等。多囊腎---并非為少見病，。一般為兩側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病者，極為罕見。男女兩性發(fā)病率相等，多囊腎----任何年齡都可發(fā)病，但多數(shù)在40～60之間發(fā)現(xiàn)。本病有家族遺傳傾向，但合并有其它器官先天畸形者，并不常見。多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分為成人型與嬰兒型兩類。其病理改變是在腎實質(zhì)內(nèi)發(fā)生無數(shù)個潴留性囊腫。囊的大小不等，大者直徑達數(shù)厘米，小者僅芝麻、綠豆大，甚或更小，密密麻麻遍布整個腎臟。多囊腎90%為雙側(cè)性。 超聲表現(xiàn) 成人型多囊腎聲像圖：腎體積明顯增大，典型者形態(tài)失常，表面極不規(guī)則，常呈分葉狀。腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個大小不等囊腫，囊腔整齊，囊腫以外腎實質(zhì)回聲較正常增強。腎竇區(qū)回聲常被多數(shù)囊腫樣回聲壓迫變形。嬰兒型多囊腎的囊腫體積更小，常顯示不出微小囊腫，或可見個別1-2cm的囊腫，以腎實質(zhì)回聲增強為主，皮質(zhì)及腎竇區(qū)分辨不清。多囊腎與多發(fā)性腎囊腫的鑒別 前者為無數(shù)大小不等的囊腫，后者僅為數(shù)個至十數(shù)個囊腫。兩者的鑒別要點是多囊腎沒有完好的腎實質(zhì)，在沒有大囊腫的腎實質(zhì)部位，回聲也明顯增強，高于正常肝或脾的內(nèi)部回聲；多發(fā)性腎囊腫的腎實質(zhì)回聲仍屬正常，其回聲低于肝或脾的內(nèi)部回聲.多囊腎多為雙側(cè)，并有肝臟囊腫，同時有腎功能不全，有家族病史多發(fā)性腎囊腫，單側(cè)較多見，腎功能一般正常。沒有家族病史。一般囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期 B超復(fù)查。 多囊腎治療措施過去對本病不用積極治療措施，僅支持治療包括低鹽低蛋白飲食，避免過分的劇烈活動，避免任何感染及外傷，上述措施對保護腎功雖有好處，但終少積極意義。近年來，對已經(jīng)確診之早期病例，當有梗阻、結(jié)石、感染、嚴重 的擠壓癥狀時，藥物排石,抗感染,外科手術(shù)是必須考慮的，如解除梗阻、取出結(jié)石、引流感染、切開過大囊腫的減壓手術(shù)等。本病之預(yù)后不佳，過去在成年病例發(fā)現(xiàn)本病后，一般平均存活年限在10年在右，而出現(xiàn)尿毒癥后生存年限，常不超過5年?，F(xiàn)在對早期病例，積極采用中西藥物治療，對晚期病例采用透析治療或腎移植，預(yù)后較過去大有改觀。
晁亮 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 泌尿外科
