放射科

摘要：目的：觀察體外振波碎石患者腎盂造影中輸尿管狹窄的部位及狹窄的原因分析。方法：對我院2010年~2012年100例腎積水伴輸尿管狹窄的患者行靜脈腎盂造影，其中男60例，女40例，年齡18~60歲，發(fā)病原因輸尿管結(jié)石，全部經(jīng)彩超診斷明確的患者，并在1~2年內(nèi)進行過多次體外振波碎石。結(jié)果：其中腎積水Ⅱ〇30例，Ⅲ045例，Ⅳ025例，所有患者均表現(xiàn)輸尿管不同程度狹窄。結(jié)論：輸尿管結(jié)石體外振波碎石是治療輸尿管結(jié)石的一種有效方式但治療不當(dāng)是引起輸尿管狹窄的必要原因之一。100 bodies outside flap the analysis of a crushed stones sufferer's urethra narrow reasonInner Mongolia wraps a medical college first affiliated hospital:ren shu yong,ren wan long, Wu Zhi Min.The mail weaves:014010Summary:Purpose:Observe a body to outside flap a crushed stones sufferer's pelvis to build narrow part of urethra in shadow and narrow reason analysis.Method:To my hospital 2010~100 kidneys accumulate a narrow sufferer of water companion urethra to go vein pelvis to build a shadow in 2012, among them male 60, female 40, the age is 18~60 years old, outbreak reason urethra calculus, all through colourful super diagnosis explicit sufferer, and once carried on many bodies to outside flap a crushed stones within 1~2 years.Result:Among them, the kidney accumulates waterⅡthe 〇 is 30, the Ⅲ is 045, the Ⅳ is 025, all sufferers all express different degree of urethra narrow.Conclusion:Urethra calculus body's outside flapping a crushed stones is a kind of effective way that cures urethra calculus but cure arousing one of the urethra narrow necessary reasons isn't appropriate.輸尿管狹窄的病因較為復(fù)雜，有先天性輸尿管狹窄，炎性狹窄，輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)石造成的狹窄，壓迫性、粘連性狹窄等多種原因，其中以先天性輸尿管狹窄多見。早期發(fā)現(xiàn)狹窄并及早治療是保護腎功能的關(guān)鍵。近年來對我院2010年~2012年100例腎積水伴輸尿管狹窄的患者行靜脈腎盂造影進行觀察及分析。其中男60例，女40例，年齡18~60歲，發(fā)病原因輸尿管結(jié)石，全部經(jīng)彩超診斷明確的患者，并在1~2年內(nèi)進行過多次體外振波碎石。其中腎積水Ⅱ〇30例，Ⅲ045例，Ⅳ025例，所有患者均表現(xiàn)輸尿管不同程度狹窄及阻塞。1資料與方法：對我院及外院經(jīng)彩超明確診斷為輸尿管狹窄伴腎積水的100例患者，均進行過體外振波碎石的患者行靜脈腎盂造影。造影劑碘海醇，靜脈注射50ml。1.1一般資料：1.2設(shè)備日本島津公司產(chǎn)800mA胃腸機；1 .3本項目的優(yōu)點及目的：對比劑我們使用碘海醇造影劑該造影劑為非離子型造影劑，副作用小，過敏反應(yīng)程度底，排泄好，對腎毒性小。影像對比度好，造影計量常規(guī)靜脈注射50ml。靜脈腎盂造影的禁忌證：（1）腎功能衰竭(2)碘過敏(3)懷孕婦女(4)多發(fā)性骨髓瘤.檢查流程:一,醫(yī)生會告知靜脈腎盂造影（IVP）的適應(yīng)癥和危險性,尤其病人需要做這項檢查的必要性并簽字,通知放射科預(yù)約時間.二,病人前一天晚上做好清潔腸道的準(zhǔn)備,如果選用離子型造影劑的話還得做好第一次碘過敏試驗.三,當(dāng)天去放射科透視下觀察腸道準(zhǔn)備效果,不行的話需要做清潔灌腸,可行的話就準(zhǔn)備開始了.有些醫(yī)院要求在正式開始之前再做一次碘過敏試驗.當(dāng)然,放射科還得簽同意書.四,常規(guī)拍腹部仰臥位平片（KUB）,靜脈注射50ml造影劑（選擇非離子型造影劑碘海醇）,同時采用頭低位大約床向頭側(cè)傾斜12度。,注射完后保留靜脈通道并開始計時（保留靜脈通道是為了萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)好急救）,分別于1.2.3及7，15,25,35分鐘拍片在透視下觀察，尤其注意拍腎區(qū)，雙輸尿管區(qū),造影滿意后再拍KUB,每次拍片注意讓患者一定憋好氣,尤其最后一張,同時必要時拍膀胱正側(cè)雙斜位片。五,囑患者多飲水.靜脈腎盂造影對人體的傷害主要是X線輻射和造影劑的腎毒性,X線的危害同檢查的意義相比較是微不足道的。2結(jié)果：其中腎積水Ⅱ〇30例，Ⅲ045例，Ⅳ025例，所有患者均表現(xiàn)輸尿管不同程度狹窄及部分患者可見輸尿管阻塞，其中輸尿管上段狹窄35例，中斷狹窄20例，下段狹窄45例。狹窄上端輸尿管不同程度擴張。3討論1：IVP是診斷輸尿管疾病常用的檢查方法。成像原理是含碘造影荊靜脈注入后，在不同時間段內(nèi)攝片。造影劑由腎小球雌過而排人腎盞和腎盂內(nèi)，不但能顯示腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱形態(tài)．還能了解雙腎的排泄功能。此種檢查方法與腎功能有很大關(guān)系，如果腎功能較好，腎盂輸尿管顯影滿意。IVP能顯示輸尿管狹窄部位及狹窄端的特征性改變；還能對腎臟的功能作出評價（1）體外振波碎石的最大并發(fā)癥就是輸尿管粘膜撕裂傷或輸尿管穿孔，出血，（2）愈合后部分患者可能形成疤痕組織造成輸尿管的在狹窄。2是操作技術(shù)水平的問題。好多醫(yī)院體外振波碎石機配備的是普通的B型超聲機，圖像質(zhì)量差，定位不能明確，盲目的進行體外振波碎石，同時對結(jié)石的密度了解不夠，給予振波能量過大。造成輸尿管的不必要的損傷。3梗阻時間長、腎盂重度積水、直徑在1.0 c m 以上、結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石主張手術(shù)治療（3）。泌尿系結(jié)石碎石的間隔問題是碎石過程中不容忽視的問題，因為體外沖擊波碎石時，結(jié)石周圍的軟組織會存在不同程度的充血水腫，這樣會減少碎石周圍的相對活動空間(膀胱結(jié)石除外)，如果充血水腫消退后，結(jié)石活動空間相對擴大，排石相對容(4),輸尿管結(jié)石碎石的最大并發(fā)癥就是輸尿管的損傷，碎石次數(shù)越多損傷就越大。結(jié)論：尿管結(jié)石體外振波碎石是治療輸尿管結(jié)石的一種有效方式，但治療不當(dāng)是引起輸尿管狹窄的必要原因之一。參考文獻：1：趙慶春，安豐。曹麗葉．崔嘉萍輸尿管狹窄的影像學(xué)診斷《山東醫(yī)藥》2011年第51卷第13期p133~1342趙永斌，胡衛(wèi)列，鄧志雄，等輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)近期并發(fā)癥的預(yù)防及處理《中國微創(chuàng)外科雜志》2009年10月第九卷第10期 p9203黃河，體外震波碎石治療輸尿管結(jié)石52 例療效觀察《臨床研究》2012年4期P186~1874劉振鋒,體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石7200例分析《河南外科學(xué)雜志》2004年11月第10卷第6期P7~8

醫(yī)生的歷程是辛苦的，但心中的信念會帶動學(xué)醫(yī)的人不斷努力，繼續(xù)前進，學(xué)醫(yī)本科五年，學(xué)費是別的專業(yè)的一倍，辛苦程度是別人的多少倍，別人的大學(xué)是怎么混過來的大家都很清楚讀碩士研究生三年，不帶工資讀博士研究生三年，不帶固定工資，讀出來醫(yī)生多少歲？30歲，為了這份事業(yè)，沒有積蓄，沒有房子，沒有車子，沒有老婆，沒有孩子，呆在哪個城市還是未知數(shù)。一線醫(yī)生的生活1、早上7點左右進病房，開始工作，一般會提前一到兩天通知病人早上8點不吃早飯來院辦理住院手續(xù)，8點到11點為病人的高峰期，很多醫(yī)生是沒有時間吃早飯的，等著的病人焦急，我們醫(yī)護人員只能手腦并用盡快給病人安排好。 然而，這個時候不是每個病人都會配合，病人會不按照預(yù)約的時間來，或者覺得先到醫(yī)院周邊轉(zhuǎn)一圈，吃個早點，等到了發(fā)現(xiàn)之前患者還沒辦完，于是乎對著醫(yī)護人員大呼小叫說收了我們的錢，效率低下，只知道收錢！同志們連去看個電影，坐個海盜船都是需要排隊的，為什么到了醫(yī)院就是醫(yī)生護士的錯？明明醫(yī)護人員正在緊張有序的為前一個病人在詢問登記安排，后來的病人就一定要沖到最臺前，指著醫(yī)生一頓臭罵說怎么還沒輪到，都沒看到有人抬頭招呼，有沒有人做事！醫(yī)護人員又得停下手中的工作，跟病人耐心解釋……這樣的事情你干過沒有？2、于是乎由于病人沒有重視之前預(yù)約醫(yī)生強調(diào)的空腹，不能吃早餐，而無法抽血進行某些化驗項目，甚至沒有檢驗結(jié)果的參考，直接影響手術(shù)的安排，和某些重要藥物的使用，就開始有人說，只知道騙來住院，故意多收一天住院費！殊不知有多少，可憐的邊遠山區(qū)的病人為了排隊等床位，還在院外的小旅館租著最簡陋的居室，而你就因為早上硬是由著自己的性子，認為不讓老子吃東西，活著還有什么意思，一定要吃下那碗面。這樣的事情你干過沒有？ 請問是誰曾經(jīng)漫天跟大眾下定義一般的說，醫(yī)院效率差，服務(wù)態(tài)度差，只知道收錢，又是誰被多收了幾萬元?3、查房時間，你曾經(jīng)對待年輕醫(yī)生懷疑，嫌棄，不信任，拒絕嗎，年輕醫(yī)師是你的管床醫(yī)生，是最能夠觀察你病情變化并且及時匯報溝通的醫(yī)師，是最在快速成長，最新生的力量，你是怎么對待他們的。他們做過傷害你們的事情嗎？很多病人住院時都以為是年輕醫(yī)師在自作主張的治療，拒絕和年輕醫(yī)師對話，醫(yī)院有嚴(yán)格的制度，年輕醫(yī)師的醫(yī)囑都是嚴(yán)格與高資質(zhì)醫(yī)師溝通后，征得主任主治許可后才實施的。你們可曾想過，他們就是你們后代健康的守護力量，你們給他們關(guān)上了門，就是給你們的后代關(guān)上了門。 是誰屢屢說，年輕醫(yī)生殘害生命，年輕醫(yī)生玩忽職守，多少個年輕人以醫(yī)院的病房為家，洗漱搬來了，換洗搬來了，吃的是快餐，睡的是值班室，連續(xù)多少天沒出過住院大樓沒見過太陽的日子有誰知道？而同年齡的年青人在干什么？潮男，潮女，K歌泡吧，年輕醫(yī)生的日子只剩下工作和睡覺，甚至沒有覺睡，沒有屬于自己的生活。4、查完房，外科醫(yī)生就要開始一整天忙碌的手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生要開始重新調(diào)整藥物治療，在醫(yī)生下手術(shù)之前把開好的醫(yī)囑（指的就是每個病人的治療方案的安排）交代好。就開始一天的手術(shù)歷程，一臺接一臺。所有的病人都希望一入院就不要耽誤任何時間，手術(shù)，一方面不耽誤治療，另一方面不被醫(yī)院多收治療費，多么可笑，一個普通床位幾十塊錢，可能沒有你一件衣服的1/10，沒有你一個點菜，沒有你一包煙的價值貴，現(xiàn)在7天普通房多少錢一天？醫(yī)生下到手術(shù)室開始緊張的核對，開始手術(shù)，一臺短的一兩個小時接著又是下一臺，長的10多個小時，一站就是一天，開始了不知道什么時候結(jié)束，沒有一個醫(yī)生是按時可以吃飯的，沒有一個醫(yī)生是可以按時下班的，你要是有醫(yī)生朋友，就肯定知道能和他正常約個飯有多難，一天手術(shù)結(jié)束的時候 已經(jīng)是滿天星辰5、回到病房，發(fā)生什么事情？可能是這樣，一天中晚些時候送進手術(shù)室的病人家屬開始抱怨，為什么別人可以先做，（其實一般會按照年齡以及身體的狀態(tài)好壞評估，青壯年可能會讓年老的或年幼的患者先做，牽涉到麻醉禁食的問題），其實醫(yī)生在術(shù)前談話的時候都有交代，希望諒解，然而家屬可以幡然否認說自己不知道！這種情況有兩種，一個是明明知道 就是今天等得太久心里煩，要找個對象發(fā)泄；二個家里老人動手術(shù)，術(shù)前這個兒子沒時間，那個兒子沒時間，最后來個不怎么做主的女兒來簽個手術(shù)同意書，（一個同意書負責(zé)人的醫(yī)生可能會談到半個小時），往往談完的后果是，不做主的女兒說這個我做不了主，等二哥來，二哥極不情愿的請假來了，把字一簽，大哥來了，說你開始說的我沒聽到，醫(yī)生你再說一遍，大家算算這種家屬身上一個醫(yī)生要說幾個小時？或者是大哥術(shù)前沒來，術(shù)后來了什么都不清楚狀況，發(fā)現(xiàn)哪哪不合心意，就開始大吵，說醫(yī)生之前沒有履行告知義務(wù)！這種情況，你家發(fā)生過嗎？在醫(yī)院還少嗎？6、在簽字的時候，還有一種情況，干脆不聽，把筆一摔，“反正你們醫(yī)生什么最后都推到患者身上，這就是霸王條款，我知道我不簽也得簽，要不你們不做啊，做壞了就不關(guān)你們的事撒”，每每醫(yī)生在詳盡的解釋一切可能和并發(fā)癥的時候，碰到這樣的臉色還少嗎？ 是誰每每說是醫(yī)生在推責(zé)？笑問什么時候醫(yī)生推掉過？金錢、名譽、身家性命、安全全都賠了進去為了誰？還不是為了是給你治病，這個病是醫(yī)生讓你得的嗎？醫(yī)生不是在盡一切已知的手段和能力在幫助你嗎？ 可是大家有沒有想過，為什么科技如此發(fā)達，喬布斯還是會英年早逝？很多東西病了，壞了，就不能夠逆轉(zhuǎn)了，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，很多時候也只能幫助病人延緩生命，減少痛苦，甚至要冒著增加痛苦的危險去治療，而最后的效果因人而異，這個大家能夠理解嗎？因人而異懂嗎？為什么從小和你一起長大的好朋友，都吃的是米飯豬肉，他 1.80米，你只有1.70米。不，等你在病人的位置上時，你是不能理解的！為什么因為我和別人花了同樣的錢，為什么別人治好了！而我沒有！所以你認為是事故，是失誤，是誤診！不是嗎？7、說到療效，是誰每每傳言說這個癌癥病人接受了放化療還是很快死了，那個什么治療沒治還活著，為什么沒有人報道過有的病人密切接受治療安排存活至今，而拒絕治療的某某很快辭世？因為畢竟前者是少數(shù)，是新聞，是熱點所以大家感興趣，是生命的奇跡。然而這樣的宣傳，卻讓人們越來越誤認那些信誓旦旦說包治百病的術(shù)士，心靈臆想可以健身的騙子有了市場，讓人們放棄科學(xué)，投入意念的想象中，錯過了最佳治療時期，就因為別人都傳說某某不去醫(yī)院反而好了。 是誰每每在說誰誰誰花了多少錢，最后什么結(jié)果都沒有，真的是什么結(jié)果都沒有嗎？是沒有達到病人的期望值，病人要痊愈！可是可以負責(zé)任的告訴你，很多病現(xiàn)在是治不好的，只能緩解，你能夠接受嗎？你還是不能接受，于是你恨醫(yī)生沒有認真給你治，認為遇到了庸醫(yī)，你要去告，你要去打，你要去恐嚇，不是嗎？最后唯一大家平衡的是，你把我付的金錢全部退回來還要加精神損失，我就放過你！到底是誰損失了？8、很多病人對病情惡化也不理解，往往放在嘴邊上的是，開始進醫(yī)院還可以怎樣怎樣，到了最后連什么什么都不能了，這句話大家也很熟悉吧。一個病情是有發(fā)生發(fā)展的過程的，而這個過程再有效的時間內(nèi)干預(yù)可能有效果，而更多的可能是不可逆轉(zhuǎn)的，病人能夠理解嗎？也不能夠，家屬認為我進來的時候還活著，結(jié)果是出不去了，是你醫(yī)生醫(yī)院的錯！所以圍攻醫(yī)院，一場洪水在上游發(fā)生的時候，下游是正常生活的，然而你可以把洪水完全擋在上游嗎？不可能的，勢不可擋的洪水把在一天前還平安的下游瞬間沖毀的時候，你能夠接受嗎？你還怪河流邊看到的居民為什么沒有擋住洪水是嗎？ 是誰每每宣傳，一措辭就是醫(yī)生失職，搶救不及時等等，等一出事，所有家屬不是看病情的急緩去評估事情的發(fā)生，而是怪醫(yī)生9、說到醫(yī)生失職，大家都把醫(yī)院想象成什么神殿般的地位，如果是商場里摔傷了，會及時想著去醫(yī)院鑒定索賠，如果醫(yī)院沒鑒定出什么結(jié)果那是醫(yī)院你水平差，可是在醫(yī)院里摔傷了，那不光是索賠，還要給醫(yī)院蓋上個見死不救，搶救不及時，態(tài)度冷漠的帽子，請問醫(yī)生都在診室里忙碌，請問誰有八只眼睛可以看到外面發(fā)生的事情，這回傷者該說了，你醫(yī)院不是有攝像頭嗎？呵呵，攝像頭是總控室可以看到的，哪怕是隔著一道門里面的醫(yī)生也不會及時知道走廊發(fā)生的事情，攝像頭要是有用的話還要**干什么？攝像頭有用的話還會有那么多醫(yī)生慘遭毒手嗎？不都晚了嗎？10、剛剛還在說夜晚下手術(shù)回病房，還有一類人，明明是昨天做的手術(shù)，知道一天醫(yī)生的狀態(tài)，在今早已經(jīng)查看過病人情況的下，開始整個白天在病房鬧事，說醫(yī)生不管他，沒見人影等等，明明有白班醫(yī)生在，卻說找不到人，請問昨天在給你做手術(shù)的時候為什么沒看到你鬧，你明明知道一整天手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)，而且查房已經(jīng)評估過你的病情并開了相應(yīng)的醫(yī)囑了，但是不行！醫(yī)生得24小時守在床邊是不是？因為你付了錢的？不好意思，醫(yī)生不可能分身，治療階段你躺在床上要人照顧收你付費的是你的陪護，貴著呢不是嗎？如果真要拿錢去衡量，手術(shù)醫(yī)生做到晚上，飯都沒吃，首先先回病房看看術(shù)后有沒有不適的病人，是去接受這些無故的辱罵和抱怨是因為你付了錢的話，我想所有的醫(yī)生，所有的人不會賤到去要這個錢吧11、于是大家都安睡了，醫(yī)生還是獨自去辦公室查對一天的病歷，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都是電子病歷，于是乎，路過的病人相傳，醫(yī)生在上網(wǎng)，醫(yī)生在聊天。換句話說，如果真的是值夜班的醫(yī)生，十幾分鐘就一個病人喊，完全無法睡覺的情況下，上個網(wǎng)提神，過分了嗎？還是趴在桌子上睡覺？還是睜著眼睛，呆坐在辦公室？還是在走廊上不斷的來回走？哪一種是正常的表現(xiàn)？你覺得醫(yī)生午夜值班做什么是大眾可以接受的？其實值夜班的醫(yī)生是睡不著的，永遠有個神經(jīng)是緊繃的，易驚醒，大家不知道的是，值夜班的醫(yī)生，第二天是要正常上班的，一直到中午，或下午晚上才能去睡覺。你的工作時這樣的規(guī)律嗎？而這樣的值班很多醫(yī)院，三四天就是一個，年輕的醫(yī)生，不是在家陪父母，陪老公老婆，小孩，而都是在醫(yī)院里。12、對了醫(yī)生是沒有假期的，一周里只有周日的下午可以稍微休息，節(jié)假日沒有休息，沒有！大年三十值班！很多人在為一個加班費吵得不可開交，醫(yī)生是只有上班時間，沒有下班時候的，永遠在加班，加班費？醫(yī)院付不起，病人你更付不起！大家都是任勞任怨的站好沒一班崗，不到萬一不請假，怕給同事增加過重的負擔(dān)，怕自己的病人沒有及時跟進。很多人會說我覺得我沒看到我的醫(yī)生啊，如果一個醫(yī)生只用管一個病人該是多幸福的事情啊，你沒看到他，不代表他沒在為別人服務(wù)，別人沒看到他的時候，他正在為你服務(wù)13、還有很多人說亂收檢查費，每每就是這樣宣傳的。這樣說吧，基本每個醫(yī)生都是按照你的癥狀，盡可能考慮全面的幫你排查病癥，以求精準(zhǔn)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科技的發(fā)展，很多檢查指標(biāo)可以幫助人眼看到微觀的東西，醫(yī)生需要運用所學(xué)的知道，把顯現(xiàn)出來的陽性病變綜合起來，推斷病因，這是我們學(xué)到的知識。于是乎，病人認為醫(yī)生一開始開檢查就是亂開檢查，這是誰宣傳的？檢查費貴罵醫(yī)生，檢查費的定價和醫(yī)生沒有一點關(guān)系，超市的東西賣多少價格，是前線營業(yè)員可以決定的嗎？檢查結(jié)果出來沒有問題，罵醫(yī)生，說故意亂開沒問題也要做，這是一個偽命題，在診斷的過程中，需要否定一些東西，來肯定一些東西，檢查做出來沒問題是好事啊，那么說明這個方面可以否決了，按照另一種診斷思路治療??！為什么一要做檢查就是醫(yī)生的錯呢？一個檢查百余元，不過是你隨手一個耳麥，隨手一個鼠標(biāo)，一個假皮包包的價格，都是做在你自己身上的檢查，為什么那些消費品就值得，在醫(yī)院就是被欺詐呢？ 好吧，不開檢查，病人會說你誤診，沒有細心看病，耽誤病情等等，甚至是當(dāng)初自己拒絕檢查治療的病人發(fā)過來說，醫(yī)生沒有及時治療，等等又去告啊，打啊，醫(yī)患啊等等，所以為什么醫(yī)院會要病人做什么治療，不做什么治療都要本人簽字以及家屬簽字（光本人不夠，反過頭來說沒有盡告知家屬的義務(wù)），醫(yī)院已經(jīng)搞怕了，在反過去，病人覺得醫(yī)院故意沒事找事，簽字就是為了推脫。14、掛號費，很多病人覺得我跟你說幾句話你就收錢，太坑錢了。我們看看現(xiàn)在的掛號費，主治號3元左右（醫(yī)生在30~40歲之間），副教授號6元（醫(yī)生在35~50歲之間），教授8元（醫(yī)生在45~55歲之間），專家號高于50元，很貴？現(xiàn)在剪個頭發(fā)，60元，看個電影80元，3DIMAX140元，不貴？醫(yī)生提供給你的是多年診斷的積累，思路，學(xué)識，思維過程，謹(jǐn)慎的判斷分析，這些無形的價值為什么就視而不見？如果我說，10年的經(jīng)驗積累就值3元簡直是太廉價了！一口氣說了這么多，那是因為我不是醫(yī)生。很多人在網(wǎng)上，媒體抹黑，控訴醫(yī)生的時候（當(dāng)然有的確實是醫(yī)療事故等等），導(dǎo)向呈一邊倒。為什么沒有醫(yī)生群體站出來反抗？因為真正的醫(yī)生，白天忙了一整天，晚上有時間不會再網(wǎng)上娛樂，有時間寧愿多休息一會陪陪家人，或者看看最新醫(yī)學(xué)進展，學(xué)術(shù)會議討論，所以王浩的博客很簡單，沒有雜談，沒有音樂，大部分醫(yī)生沒時間搞這些。他們可能沒有第一時間知道悲劇，也不知道白巖松為他們說了話，他們可能悲憤，但是他們第二天還是一如既往的要迎接新的病人，實現(xiàn)他們的醫(yī)學(xué)誓言和夢想。 而社會上對他們的恨，嘲弄愈演愈烈。你會讓你的小孩去當(dāng)醫(yī)生嗎？那不是人過的生活！你以為你的小孩還會愿意去當(dāng)醫(yī)生嗎？沒有人愿意繼續(xù)當(dāng)傻子！大家都這么恨醫(yī)生，還要醫(yī)生這個職業(yè)干什么？ 即使面對這么多敵對，醫(yī)生也沒有放棄，醫(yī)院也沒有停止?fàn)I業(yè)，因為真正可憐的老百姓還等著他們的救治，他們希望得到尊重和理解，我到希望所有醫(yī)生聯(lián)合起來！**也好，請愿也罷，還他們尊嚴(yán)和理解！可惜這一切，都不可能發(fā)生，因為他們明早還要上班，他們看不到這篇文章，看到了也沒有時間理我呵呵，他們不工作，正在痛苦的病人怎么辦？醫(yī)生是偉大的，他們的這種精神更是偉大的，希望有更多的人看到這個帖子，轉(zhuǎn)給更多的人，讓他們理解醫(yī)生的苦楚，對醫(yī)生多點理解，這樣醫(yī)患關(guān)系才會更好。

金屬內(nèi)支架廣泛應(yīng)用在管腔內(nèi)治療血管,膽道,食道,氣管隨著支架和釋放系統(tǒng)設(shè)計制造工藝的進步,自膨式金屬內(nèi)支架置入術(shù)能有效的解除結(jié)腸梗阻⑴。主要優(yōu)點如下：⑴患者痛苦小，易接受；⑵快速，安全，微創(chuàng)，成功率高；⑶效費比高⑴。一臨床資料患者，男，73歲6月前因外傷后發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸占位性病變并破裂，行手術(shù)治療，腸粘連。術(shù)后6月，現(xiàn)排便困難，結(jié)腸鏡：距肛門10CM處狹窄腸鏡無法通過?？紤]占位性病變。二支架置入方法在半無菌條件下，經(jīng)肛門引入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，確定狹窄段的位置，并確定長度，經(jīng)導(dǎo)管引入導(dǎo)引鋼絲經(jīng)導(dǎo)引鋼絲引入支架及支架釋放器，定位，釋放支架。三支架類型采用國產(chǎn)南京創(chuàng)微公司鎳鈦記憶合金自膨式結(jié)腸支架，不覆摸。也可以采用進口支架，在緊急情況下也可采用食道支架代替。四結(jié)果術(shù)后患者及可排便，腸梗阻癥狀的到緩解，可少量進食。五并發(fā)癥及術(shù)后處理5.1⑴術(shù)后觀察4-6小時，注意生命體征，了解有無直腸出血；⑵術(shù)后24，48，72小時觀察暢梗阻改善情況及有無并發(fā)癥發(fā)生⑴5.2⑴腸出血，⑵腸穿孔或腸破裂，⑶支架移位或脫落，⑷支架釋放失敗。5.3注意事項：（1）操作中要注意導(dǎo)引鋼絲的送入力度，遇到阻力應(yīng)在透視下觀察鋼絲的走向。（2)必要時可在導(dǎo)管的導(dǎo)引下注入造影劑，觀察導(dǎo)引導(dǎo)管的位置。（4）注意導(dǎo)引鋼絲的位置，必須使導(dǎo)引鋼絲能夠有足夠的承力可以引導(dǎo)支架的送入。（5）必須注意支架位置的選擇，支架必須長于病癥上下個2cm,（6）操作過程必須輕揉，操作要慢和穩(wěn)，不的急躁。討論：1.1并發(fā)癥的處理：（1）腸穿孔或腸破裂需外科手術(shù)處理。腸出血，行止血藥物應(yīng)用。（2）支架脫落，必須行結(jié)腸鏡取出，但也有經(jīng)自身排出的。（3）支架位置錯誤，必要時在套用支架進行補救。1.2適應(yīng)征：⑴可切除的結(jié)腸腫瘤致腸梗阻，全身情況太差的而難以耐受急癥手術(shù)者。⑵不可切除的結(jié)腸腫瘤，⑶結(jié)腸腫瘤切除術(shù)后吻合口狹窄.或腹部腫瘤放療后腸腔局部狹窄致結(jié)腸梗阻（1~4）。（5）不愿意接受手術(shù)治療的患者。（6）老年患者不能行手術(shù)治療的良惡性病變。1.3禁忌證：有臨床或放射學(xué)證據(jù)表明有腸穿孔存在，受腫瘤累及的餓腸腔過長，或結(jié)腸梗阻伴有嚴(yán)重腸粘連使鄰近腸腔急劇扭轉(zhuǎn)導(dǎo)絲無法通過?；蚧颊邿o法配合（1~8）。綜上所述：內(nèi)支架治療對左半結(jié)腸或直腸急性癌性梗阻是一種安全有效的臨時性或永久性姑息性治療手段,可免除急診結(jié)腸造瘺術(shù)。其優(yōu)缺點是(1)患者痛苦小,易接受;(2)快速、安全、微創(chuàng)、成功率高;(3)效費比高.同時網(wǎng)管狀支架能有效地對晚期直腸癌以及具有高危手術(shù)因素的患者進行永久性姑息性治療,可避免結(jié)腸造口。配合化療和免疫治療,有利于延長患者生存期（1~8）。1孫龍官泳松介入放射新技術(shù)-自膨式金屬內(nèi)支架治療結(jié)腸梗阻；世界華人消化雜志，2004年6月，第12卷第6期P1417，2胡元明;謝宗貴;王成林;單鴻;黃云龍;游勇;吳涓;直腸癌術(shù)后吻合口狹窄的金屬內(nèi)支架治療效果評價，中國基層醫(yī)藥,2005年06期3鐘捷;吳云林;孫波;張吉江;石湖;左半結(jié)腸惡性梗阻的金屬支架置入治療，中華消化雜志,2004年01期；p59~61，4樊友本;程英升;陳尼維;楊喆;汪昱;黃玉耀;戴坤揚;許惠敏；內(nèi)支架治療結(jié)直腸癌急性梗阻；中國普通外科雜志,2003年09期；p23~26，5尚培中;李桂梅;張鵬;周鳳桐;張振海;劉緒友;自展式網(wǎng)管狀鎳鈦合金支架治療晚期直腸癌并梗阻；中國普通外科雜志,2001年03期；p70~726尚培中;孫印臣;徐志強;鎳鈦形狀記憶合金支架治療良惡性直腸梗阻；中國胃腸外科雜志,2000年04期；p35~37，7茅愛武;高中度;楊仁杰;江偉駿;蔣延輝;范紅;蔣聚魁;經(jīng)肛門放置自膨式金屬支架治療橫結(jié)腸惡性梗阻的臨床應(yīng)；介入放射學(xué)雜志,1999年04期；p38~39，8王輝;直結(jié)腸梗阻的金屬支架治療；國外醫(yī)學(xué).臨床放射學(xué)分冊,1996年06期；p55，