中醫(yī)科

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。一、慢性萎縮性胃炎的病因及發(fā)病機制（一）幽門螺旋桿菌感染在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp，1986年世界胃腸病學會第八屆會議上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。（二）免疫因素在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內(nèi)，?？烧业奖诩毎贵w或內(nèi)因子抗體，故認為自身免疫反應是萎縮性胃炎的有關病因。（三）飲食因素長期飲用濃茶、咖啡、烈酒，熱燙、辛辣刺激、濃堿等食物，可導致 CAG 的發(fā)生，原因是胃黏液及血液循環(huán)屏障受到長期破壞，上述因素長期影響下可引起胃黏膜超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終導致萎縮性胃炎的形成。（四）十二指腸液反流當各種原因?qū)е掠拈T受損，十二指腸液等可長期反流，而當十二指腸液、膽汁、胰液等消化液反流入胃，可破壞胃黏膜屏障，組胺升高，H1 和 H2 受體活化促使胃黏膜血管擴張致胃黏膜有效血流量減少，最終導致萎縮性胃炎的發(fā)生。（五）其他因素老年人的胃黏膜組織血容量較少，因此更容易導致腺體萎縮，故隨著年齡的增長萎縮性胃炎的發(fā)生率增加。另外，萎縮性胃炎的發(fā)生還與遺傳因素有關西醫(yī)目前對的萎縮性胃炎藥物治療原則主要是針對病因、遵循個體化原則，常用的藥物治療方法如下：1.根除幽門螺桿菌感染最新指南明確指出，Hp 感染的萎縮性胃炎患者早期根除 Hp 治療可有效預防胃癌的發(fā)生，隨著三聯(lián)療法根除率下降，目前根除 Hp 推薦鉍劑四聯(lián)療法(PPI + 鉍劑 +2 種抗菌藥物)。2.改善胃動力促動力藥如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等均可增強胃腸動力，減少食物、胃酸、膽汁反流等對胃黏膜的損傷時間。3.防止膽汁反流氧膽酸制劑可有效去除膽汁中的去氧膽酸和石膽酸，從而減少膽汁對胃粘膜組織的損害4.保護胃黏膜臨床上常用的胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂制劑、硫糖鋁、鉍劑等可直接增強胃黏膜屏障，從而達到保護胃黏膜的作用。5.其他藥物治療補充葉酸、維生素、維酶素等，有研究表明維生素 D 會與免疫系統(tǒng)相互作用，缺乏維生素 D 是誘發(fā)萎縮性胃炎的重要因素。中醫(yī)對萎縮性胃炎的認識。祖國醫(yī)學中根據(jù)萎縮性胃炎癥狀，把萎縮性胃炎納入“胃脘痛”、“痞滿”、“胃痞”、“心下痞’’、“嘈雜”、“反酸”等范疇。萎縮性胃炎病因及病機有以下幾個方面： 1、外感六淫：外感風、寒、暑、濕、燥、火都可損傷脾胃。2、內(nèi)傷七情：七情過度損傷中焦脾胃，導致氣機紊亂，并且情志不調(diào)可以引起肝氣不舒，郁結(jié)之肝氣橫犯脾胃則導致萎縮性胃炎的發(fā)生3、飲食所傷：饑飽失常、五味偏嗜、飲食不節(jié)均可損傷脾胃。4、素體脾胃虛弱：脾胃為后天之本，主受納及運化水谷，如若素體脾胃虛弱，導致其運化失職，脾胃失于和降，氣機不暢，則易致痞滿，或中陽不足，中焦虛寒失養(yǎng)，不榮則痛發(fā)為胃脘痛。辨證論治是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的基本原則，指導臨床用藥的主要依據(jù)中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會頒布實施的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》（２００９年深圳）將慢性萎縮性胃炎分為６個證型：肝胃氣滯型：方用柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱型：方用化肝煎合左金丸加減；脾胃虛弱型：方用六君子湯加減；脾胃濕熱型：方用黃連溫膽湯加減；胃陰不足型：沙參麥冬湯加減；胃絡瘀血型：方用丹參飲合失笑散加減。我們在臨床中根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者的各階段病情的不同，總結(jié)出自己的獨特的臨床經(jīng)驗，并取得顯著療效。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗和文獻的查閱，比較萎縮性胃炎中醫(yī)與西醫(yī)的治療方法，認為中醫(yī)的治療方法有以下的優(yōu)勢：1.我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，不良情緒不僅是萎縮性胃炎的誘因，也是病理因素，并且加重病情，加快萎縮性胃炎的病變。中醫(yī)可以通過疏肝理氣的治法改善不良情緒。改善萎縮性胃炎的癥狀。而西醫(yī)無切實可行的方法。2.中醫(yī)可以通過活血化瘀的方法改善胃粘膜血液循環(huán)，提高血流量，增加超氧化物岐化酶活性以清除氧自由基，從而有效修復胃粘膜損傷。3. 醫(yī)學界普遍認為導致腸型胃癌形成之Correa模式：淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌（腸型）。萎縮性胃炎作為與腸型胃癌密切相關的癌前病變，早期對其干預是阻斷胃癌發(fā)展路徑，是防治胃癌發(fā)生的關鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學缺乏針對萎縮性胃炎癌前病變的特異性治療，主要治療集中在根除Ｈｐ、減輕膽汁反流、抗氧化劑、葉酸應用等方面。許多研究報道證實，中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎癌前病變效果顯著，中醫(yī)藥通過健脾和胃，活血解毒來修復胃粘膜，逆轉(zhuǎn)腸上皮化生、異型增生。中醫(yī)藥具有逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎癌前病變的獨特的治療作用。萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)復雜的疾病，在用藥治療的同時，飲食習慣的改變、生活方式的調(diào)整也是治療萎縮性胃炎的重要方式，健康的生活方式包括飲食措施、戒煙、低酒精攝入量和足夠的體育活動能降低胃癌的發(fā)生率，因此改善飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變(如避免過多飲用咖啡、飲酒過量和長期大量吸煙) ，多吃維生素含量較高的水果蔬菜，少吃腌制食品，少吃對胃粘膜有損傷的藥物等是必須的。

睡眠是人類一種自然休息狀態(tài)，目的是為恢復精力而做出合適的休息。是受生物鐘的支配。生物鐘控制了我們身體方方面面的功能。如行為、激素水平、睡眠、體溫、代謝等。如果長期睡眠不足，就會打破生物鐘的規(guī)律，給身體健康帶來不良的影響。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)熬夜主要有以下幾個方面的危害：1.增加腫瘤的風險。加拿大皇后大學的一項醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，夜班工作達30年以上的女性，患乳腺癌的風險增加兩倍。2.容易患心腦血管方面的疾病。美國疾病預防與控制中心部門的專家進行的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時間明顯短于7個小時的人患冠心病、腦卒中的幾率高。凌晨4～7時的這一時段，人體的交感神經(jīng)興奮性升高，心血管活動不穩(wěn)定，如果此時沒有充足的休息，更容易導致心肌缺血、缺氧而突發(fā)心絞痛，心肌梗死。3.降低免疫力。人體生理反應的節(jié)奏跟晝夜交替一致，一旦這個節(jié)奏被破壞，人體免疫系統(tǒng)的抗病能力就會降低。4.容易發(fā)胖。睡眠不足可使人體分泌更多的“饑餓荷爾蒙”，讓人食欲大增而導致肥胖。另外，人體腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素都是在夜間睡眠時才分泌的。經(jīng)常熬夜，會導致內(nèi)分泌紊亂，從而形成內(nèi)分泌失調(diào)肥胖。5.容易抑郁。美國俄亥俄州立大學醫(yī)學中心的研究發(fā)現(xiàn)，熬夜看電視和電腦，有增加患抑郁癥的風險。6.對大腦傷害大。經(jīng)常熬夜會讓人出現(xiàn)記憶力下降，反應遲鈍，頭痛等癥狀。熬夜使大腦神經(jīng)連續(xù)“加班”。沒有及時修復，可以造成腦神經(jīng)的慢性損傷。如果因工作需要不得不熬夜。需注意以下幾個方面：1.營養(yǎng)上要補充富含蛋白質(zhì)、脂肪和B族維生素的食物。如牛奶、牛肉、魚、豆類等。還需要補充維生素A，如胡蘿卜、韭菜等食物。2.加強鍛煉身體，提高身體素質(zhì)。3.熬夜時。可以用枸杞桑葚代茶飲，枸杞有滋補肝腎，明目，潤肺等功效，桑葚能滋陰補血來緩解熬夜對身體的傷害。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分明確、以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性病程。目前西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎是誘導并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量以及加強對患者的長期管理。主要的藥物有水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、糞菌移植，對于內(nèi)科治療無效者，及時的轉(zhuǎn)換治療方法，及早的行外科手術，可以降低患者致殘及死亡風險。 中醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎這類疾病有系統(tǒng)的研究。在2017年潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見指出：根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎黏液膿血便的臨床表現(xiàn)及反復發(fā)作、遷延難愈的病情特點，屬于中醫(yī)“久痢”范疇。根據(jù)癥狀將其分為大腸濕熱證、熱毒熾盛證、脾虛濕蘊證、寒熱錯雜證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、陰血虧虛證七個證型。并提出：治療當分活動期、緩解期論治，可根據(jù)證型變化采用序貫或轉(zhuǎn)換治療 ?；顒悠诘闹畏ㄖ饕獮榍鍩峄瘽瘢{(diào)氣和血，斂瘍生肌。緩解期的治法主要為健脾益氣，兼以補腎固本，佐以清熱化濕。根據(jù)病情輕重程度采用不同的治療方式。如重度患者應采取中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療以清熱解毒，涼血化瘀為主 ；輕中度可用中醫(yī)方法辨證治療誘導病情緩解；緩解期可用中藥維持治療。根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎病變累及結(jié)腸部位的不同，采用對應的給藥方法。如直腸型或左半結(jié)腸型可采用中藥灌腸或栓劑治療，廣泛結(jié)腸型采用中藥口服加灌腸聯(lián)合給藥。本病目前國際上尚無徹底根治的辦法，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治愈疾病之一。西醫(yī)常用的治療藥物包括５－氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，療效局限，且存在副作用大極易復發(fā)等風險。生物制劑種類有限，而且治療效果差別很大，成本高昂。而糞菌移植患者接受度差。中醫(yī)藥在治療本病方面具有整體施治，多靶點、多途徑的特點，具有以下優(yōu)勢，1. 中藥治療可以整體調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能，標本兼治。明顯改善患者的體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量。2.對于潰瘍性結(jié)腸炎輕癥的患者，中醫(yī)藥治療能明顯改善患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等臨床癥狀，且副作用小。3. 對于重癥的患者，中西醫(yī)結(jié)合治療能減少激素和免疫抑制劑的不良反應，促進激素的逐步減量，實現(xiàn)撤減和停用激素，達到維持癥狀緩解、降低癥狀復發(fā)的作用。