神經(jīng)內(nèi)科

2020年4月11日是第24個(gè)世界帕金森病日。歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)從1997年開始，將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。 一. 什么是帕金森??？ 帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國(guó)65歲以上人群PD的患病率男性大約是1.7%，女性1.6%。 預(yù)測(cè)2030年，全球500萬(wàn)病人。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。我國(guó)PD人口200-250萬(wàn)人，占全球1/2（全球440萬(wàn)），而且有年輕化趨勢(shì)，青少年占10%。 二. 什么人得帕金森？ 該病病因未明，考慮與年齡老化、遺傳、環(huán)境毒素（工農(nóng)業(yè)污染-化學(xué)毒素，重金屬汞錳鉛農(nóng)藥，室內(nèi)裝修污染，手機(jī)、電腦輻射可能致病）的接觸、病毒感染等綜合因素有關(guān)。20%患者因環(huán)境污染或受化學(xué)毒素侵蝕“中招”。 最終的結(jié)局都會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)多巴胺減少，乙酰膽堿增加而出現(xiàn)癥狀。 三. 帕金森有什么表現(xiàn)？ 核心癥狀：運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫或強(qiáng)直。 帕金森病起病緩慢，最初的癥狀往往不被人們所注意，而且患者通常不知道自己是什么時(shí)候開始發(fā)病的，家里人發(fā)現(xiàn)患者走路越來(lái)越慢，動(dòng)作越來(lái)越笨拙，前來(lái)就診。帕金森病主要表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)是震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢及姿勢(shì)障礙等，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括脂顏、便秘、情緒低落、體位性低血壓、頭暈乏力以及智能減退等癥狀。下面我們?cè)敿?xì)講解。 1. 靜止性震顫：這是帕金森病人特有的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為靜止時(shí)出現(xiàn)肢體的抖動(dòng)。通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始（手部），以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的動(dòng)作，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢、然后是對(duì)側(cè)上肢，對(duì)側(cè)下肢，震顫呈“N”字形進(jìn)展，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。震顫具有靜止時(shí)明顯，精神緊張時(shí)加劇，隨意活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失的特點(diǎn)。 2. 肌強(qiáng)直：全身肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩。主要表現(xiàn)四肢肌強(qiáng)直僵硬，呈鉛管樣或齒輪樣，中軸部肌肉明顯。因全身肌肉僵硬，會(huì)出現(xiàn)字越寫越小，扣扣子很慢很困難，走路時(shí)手臂不擺動(dòng)，面具臉（面部表情很少），說(shuō)話慢或口齒不清楚。 3. 運(yùn)動(dòng)遲緩：患者上下肢動(dòng)作逐漸變得緩慢僵硬、不靈活，行走費(fèi)力。 4. 姿勢(shì)步態(tài)異常：患者身體呈前傾前屈的姿勢(shì)。出現(xiàn)始動(dòng)困難、慌張步態(tài)（也就是活動(dòng)開始時(shí)很費(fèi)力，起步困難，經(jīng)經(jīng)常覺得腳粘在地上邁不開步子的感覺，但是開始走起來(lái)之后，會(huì)是小碎步，而且越走越快，剎不住的感覺，我們稱這種步態(tài)為慌張步態(tài)）。另外，這種疾病的患者在轉(zhuǎn)彎時(shí)會(huì)表現(xiàn)以一只腳為軸，另外一只腳小碎步跟進(jìn)，轉(zhuǎn)過(guò)身體來(lái)。 5 其它癥狀：① 植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)：脂顏、流涎、頑固性便秘、夜尿次數(shù)增加等；② 神經(jīng)心理障礙：抑郁和焦慮，表現(xiàn)情緒低落、頭暈、心煩、睡不著、食欲差、全身乏力等。 自測(cè)方法：觀察自己的活動(dòng)是不是很笨拙遲緩，步態(tài)改變，容易跌倒，肢體僵硬、抖動(dòng)，寫字，說(shuō)話，面部表情多少等。 四、帕金森病如何診斷？ 診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，無(wú)特殊輔助檢查手段。診斷有時(shí)困難，目前沒(méi)有一種有效的血液標(biāo)志物或檢查手段作為帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 核心癥狀+2條支持標(biāo)準(zhǔn)（左旋多巴治療有效，癥狀波動(dòng)-開關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象，異動(dòng)癥，單個(gè)肢體的靜止性震顫，嗅覺減退或喪失，頭顱超聲顯示黑質(zhì)異常高回聲），另外需要沒(méi)有絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)中的條目，警示標(biāo)準(zhǔn)條目不超過(guò)2個(gè)。 五、帕金森病如何鑒別呢？（重點(diǎn)注意：藥物、毒物、疊加、特發(fā)） 1.與其他震顫鑒別：特發(fā)性震顫、姿勢(shì)性、甲亢、低血糖、焦慮狀態(tài)、肝昏迷等。很多患者出現(xiàn)手抖就來(lái)神經(jīng)科就診，其實(shí)手抖的大多數(shù)都不是帕金森病。手抖在神經(jīng)科通常稱為震顫，常見靜止性震顫（肌肉放松時(shí)）、姿勢(shì)性震顫（活動(dòng)中尤其是精細(xì)動(dòng)作時(shí)）、特發(fā)性震顫（老年性頭抖-精細(xì)動(dòng)作時(shí)，目的地手抖，常顯遺傳）。 2.繼發(fā)性帕金森病：藥物-氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利血平、胃復(fù)安、氟桂利嗪、甲基多巴、鋰劑。毒物（Mn、Pb、Hg、CO、CS2）、動(dòng)脈硬化、感染、外傷。 3.帕金森疊加綜合征（多系統(tǒng)萎縮，進(jìn)行性核上性麻痹，路易體癡呆、皮質(zhì)基底節(jié)變性）。 六、如何治療帕金森?。?帕金森應(yīng)采取綜合全面的治療和手段，包括：藥物治療、手術(shù)治療（蒼白球、丘腦毀損術(shù)，深部腦刺激術(shù)、細(xì)胞移植），運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)、照顧護(hù)理等。 1.藥物為主要治療方法。到目前為止沒(méi)有一種特效的治療能夠徹底治愈帕金森病，只能改善癥狀，不能延緩進(jìn)展。帕金森病的藥物治療非常個(gè)體化，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的方案，采用什么樣的方案需要結(jié)合患者的年齡、具體癥狀、藥物療效、經(jīng)濟(jì)條件等等。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，原則上要求“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”。 另外，藥物的使用一般要求多藥小劑量聯(lián)合治療，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。 藥物治療：常用藥物主要有六大類：一種是多巴胺制劑，直接用來(lái)補(bǔ)充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺（左旋多巴制劑-美多巴、息寧）；其次是多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索-森福羅，吡貝地爾、羅匹尼羅），可以增強(qiáng)大腦對(duì)多巴胺的吸收和利用；第三種是抑制多巴胺降解的藥物，使本就不足的多巴胺消耗減少一些（金剛烷胺）；第四種是抗乙酰膽堿藥物（安坦），第五種，單胺氧化酶B抑制劑（MAOBIs），司來(lái)吉蘭；第六種，兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTIs），輔助多巴胺增效（答是美-肝損、腹瀉；珂丹-恩他卡朋，不能透過(guò)血腦屏障）。 原則：小劑量緩慢遞增。早發(fā)型首選受體激動(dòng)劑或金剛烷胺，震顫明顯的選抗膽堿藥物。晚發(fā)型首選多巴胺制劑，輔助加用受體激動(dòng)劑，老年人盡量少用安坦。同時(shí)根據(jù)患者年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)能力選擇藥物。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生療效減退、癥狀波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙、異動(dòng)癥等。 （復(fù)方）左旋多巴：是PD最基本最有效的藥物，應(yīng)推遲使用，劑量增長(zhǎng)緩慢，過(guò)早使用容易出現(xiàn)異動(dòng)癥。美多巴、息寧，空腹用藥效果好（氨基酸影響L-DA吸收，餐前1小時(shí)，餐后1.5小時(shí)）--副作用：惡心、嘔吐、低血壓、心律失常?？梢酝S生素B6，如果單純吃左旋多巴，不能同服維生素B6。不能突然停藥，可以病情反復(fù)。精神疾病、青光眼、活動(dòng)性消化道潰瘍不用。 多巴胺受體激動(dòng)劑：普拉克索、吡貝地爾（泰舒達(dá)），應(yīng)從小劑量起始。容易出現(xiàn)低血壓、踝關(guān)節(jié)水腫和精神癥狀。 金剛烷胺：對(duì)少動(dòng)、震顫、強(qiáng)直都有效，對(duì)異動(dòng)癥也有效。服用：2-3次/天，末次要求下午4點(diǎn)前。肝腎功不好、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、睡眠障礙不用。 抗膽堿藥物—主要用于年輕震顫患者。安坦（青光眼、前列腺肥大、傳導(dǎo)阻滯禁用。精神疾病不用，影響記憶力-70歲以上老年人少用），沒(méi)有震顫不用，而且可以導(dǎo)致認(rèn)知障礙，使用中要注意。 對(duì)于癥狀波動(dòng)的治療：增加服藥次數(shù)，不增加每日總劑量，或換成控釋劑。異動(dòng)癥：減少美多芭用量，加用受體激動(dòng)劑或金剛烷胺、氯氮平；或控釋劑換成常釋劑。精神癥狀：安坦、金剛烷胺，應(yīng)用普拉克索可改善抑郁，勞拉西泮可減輕激惹，氯氮平可減少幻覺，改善夜間睡眠障礙。 2.外科手術(shù)治療：只用于原發(fā)性帕金森病，藥物治療失敗，不能耐受或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，不用于繼發(fā)性及帕金森疊加綜合癥。針對(duì)震顫及強(qiáng)直，對(duì)平衡障礙無(wú)效。手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是患病中段，癥狀輕的不需要做，癥狀太重的效果不好。蒼白球/丘腦毀損術(shù)，腦深部電刺激術(shù)DBS。 3.細(xì)胞移植及基因治療：自體腎上腺髓質(zhì)、異體黑質(zhì)細(xì)胞移植到患者紋狀體。 4.康復(fù)治療：輔助治療手段。 5.神經(jīng)心理治療：多易合并抑郁焦慮癥狀，從而使得原本的癥狀表現(xiàn)的更突出。 七、如何預(yù)防帕金森病？ 避免長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、殺蟲劑，或錳、汞、鉛這類重金屬。有帕金森病家族史的人最好不要從事電焊、干洗和機(jī)械維修等工作。必須接觸時(shí)，一定要做好防護(hù)。 越來(lái)越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，進(jìn)而起到預(yù)防帕金森病發(fā)病的作用。跳舞、打太極拳、快步走、慢跑等，不僅可以延緩衰老，還可以改善姿勢(shì)穩(wěn)定性和步行能力。 也有研究發(fā)現(xiàn)常喝茶和咖啡可能降低患帕金森病的危險(xiǎn)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，維持血壓、血脂、血糖在正常水平也非常重要。

高血壓病的誤區(qū)：1.高血壓要頭暈；2.高血壓不算病，不難受就不治療；3.高血壓服藥后血壓正常即可以停藥；4.挑選最便宜的藥物，能把血壓降到正常就可以。一、高血壓流行病學(xué) 高血壓病發(fā)病逐年上升。1959年患病率5%（3000萬(wàn)）， 2001年18.8%（1.6億，5人中1人），男性多于女性，北方比南方高，城市比農(nóng)村高。高血壓發(fā)病受各種因素影響：生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神因素（壓力）、自身體質(zhì)（遺傳）等。二、高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)血壓應(yīng)該測(cè)晨起和睡前的。任意時(shí)間三次血壓均高于正常。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140, 舒張壓≥90mmHg；理想血壓：收縮壓≤120 mmHg，舒張壓≤80 mmHg；正常高值：收縮壓130-139 mmHg, 舒張壓80-89 mmHg。三、高血壓分級(jí)分三級(jí)：收縮壓140、160、180 mmHg；舒張壓90、100、110 mmHg。分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級(jí)140-15990-992級(jí)160-179100-1093級(jí)≥180≥110四、高血壓危險(xiǎn)因素1.體重超重肥胖。BMI（體重指數(shù)）每增加1，5年內(nèi)發(fā)生高血壓的幾率增加9%；增加3，發(fā)生高血壓幾率50%以上。BMI=體重Kg/（身高m）2，正常值男性<25，女性<24，>30、29肥胖。2.飲酒：男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)發(fā)生高血壓危險(xiǎn)增加40%。3.飲食：高鹽（北12-18g，南7-8g）、低鉀、低鈣飲食，低動(dòng)物蛋白飲食。4.其他：精神因素、遺傳、吸煙、職業(yè)（腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)），年齡（>40歲）、糖尿病、血脂異常、環(huán)境污染（城市>農(nóng)村）。五、高血壓的危害 血壓增高后可以對(duì)全身血管、各臟器（心、腦、腎、視網(wǎng)膜）造成損害，而且是在潛移默化中，自己感覺不到，損害已經(jīng)發(fā)生，真正表現(xiàn)出來(lái)時(shí)已經(jīng)不可以逆轉(zhuǎn)了。像心臟增大、心血管粥樣硬化、心絞痛、心梗；腦梗；血管狹窄、周圍血管動(dòng)脈硬化；腎萎縮、腎衰；視網(wǎng)膜變性、剝離、白內(nèi)障、視物不清。長(zhǎng)期高血壓易致血糖增高。 因此，對(duì)長(zhǎng)期高血壓患者首診的，應(yīng)該一方面降血壓，一方面檢查并發(fā)癥，（心臟、頸動(dòng)脈彩超，腎功、血糖血脂化驗(yàn)，檢查眼底，必要時(shí)，頭顱MRA），檢查后進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療，預(yù)防心腦血管病。六、高血壓的治療1. 非藥物治療① 減肥：減少總熱量攝入（脂肪、糧食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白-豆制品、魚類）；② 限鹽；③ 補(bǔ)鉀鈣：鮮奶、豆制品、新鮮蔬菜；④ 戒煙限酒 <1兩/天；⑤ 增加體力活動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘；⑥ 減少精神壓力。2. 藥物治療2.1 五大類藥物。 藥物的選擇：根據(jù)患者血壓高低、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)不同藥物的敏感性、及身體的其他疾病選擇。2.2用藥注意：①不管什么藥，降壓是主要目的；②聯(lián)合用藥，復(fù)方制劑-方便；③長(zhǎng)期服藥；④血壓穩(wěn)定，用長(zhǎng)效藥物；⑤降壓速度，緩和；⑥不用心痛定、利血平；⑦注意不同藥物副作用；⑧注意血壓的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的檢查。⑨利尿劑使用要告訴患者低鉀風(fēng)險(xiǎn)，定期檢查。2.3老年人收縮期高血壓：①利尿劑或鈣離子拮抗劑，生活方式轉(zhuǎn)變。②注意體位性低血壓發(fā)生，動(dòng)作慢。

（1）合理的膳食 ① 減少鈉鹽攝入。高血壓飲食療法最主要的關(guān)鍵點(diǎn)是減鹽。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦。 ② 限制總熱量，尤其是控制油脂類型和攝入量。減少動(dòng)物食品和動(dòng)物油攝入，減少反式脂肪酸的攝入（主要來(lái)源是含人造奶油），適量選用橄欖油。 高血壓患者進(jìn)食烹調(diào)油的四點(diǎn)注意： 選擇安全的油，即衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)、工藝及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。 選擇脂肪酸數(shù)量及構(gòu)成比合理的油脂，如橄欖油、茶油。 每日烹調(diào)油用量小于25 g（半兩，相當(dāng)于2.5湯匙）。 控制烹調(diào)溫度，油溫不宜過(guò)高。 ③ 營(yíng)養(yǎng)均衡。適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)；適量增加新鮮的蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩~1斤左右新鮮蔬菜、1~2個(gè)水果。對(duì)伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進(jìn)食200 g左右，作加餐食用。 增加鈣的攝入，低鈣飲食易導(dǎo)致血壓升高。鈣攝入量與年齡相關(guān)性收縮壓升高幅度呈負(fù)相關(guān)，簡(jiǎn)單安全有效的補(bǔ)鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250~500 mL脫脂或低脂牛奶。對(duì)乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇補(bǔ)充鈣制劑。 ④ 高血壓患者的食物選擇 高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖；宜高維生素、高纖維素、高鈣。 推薦的食物： 富含鉀鈣維生素和微量元素的食物:新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等； 富含膳食纖維的食物:燕麥、薯類、雜糧、粗糧等； 富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無(wú)脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽類、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚油含不飽和脂肪酸，應(yīng)多吃魚類。 （2）控制體重，避免超重和肥胖 對(duì)高血壓患者而言，在體重控制上應(yīng)有三方面的“關(guān)注”： ① 關(guān)注實(shí)際體重和理想體重的“差異”； ② 關(guān)注總體脂肪量； ③ 關(guān)注脂肪在全身的分布狀況（體型）。 減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險(xiǎn)，每減少一公斤體重，收縮壓可降低4 mmHg。 減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，通常每周減重0.5~1.0 kg，在6個(gè)月至1年內(nèi)，減輕原體重5%~10%為宜。不提倡快速減重，因?yàn)橐皇侨菀追磸棧菙z取的熱量過(guò)低會(huì)有損健康，尤其是極端控制飲食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等副作用。 （3）戒煙限酒 吸煙的高血壓患者，降壓藥的療效降低，常需加大用藥劑量，長(zhǎng)期吸煙的高血壓患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)達(dá)140萬(wàn)。 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，飲酒還可對(duì)抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，患者對(duì)藥物治療的效果也大為改善。 不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對(duì)胃的刺激，不飲高度烈性酒。 （4）適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的方式包括：有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。 有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓患者最基本的健身方式，常見運(yùn)動(dòng)形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、有氧健身操、登山、爬樓梯。建議每周至少進(jìn)行3~5次，每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)。步行速度:每分鐘120步左右，運(yùn)動(dòng)中的心率等于170-年齡。 力量練習(xí)建議高血壓病人每周進(jìn)行2~3次力量練習(xí)，兩次練習(xí)間隔48小時(shí)以上，生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作都是力量練習(xí)的方式。 柔韌性練習(xí)可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加人體的協(xié)調(diào)性和平衡能力，防止摔倒。 綜合功能練習(xí) 包括太極、瑜伽以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球等。 生活中的體力活動(dòng)適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于高血壓空控制和促進(jìn)健康。高血壓患者可適當(dāng)做些家務(wù)，步行購(gòu)物等活動(dòng)，使每天活動(dòng)的步行總數(shù)達(dá)到或接近10000步。 運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間:高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此，最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。 （5）心理平衡，心情舒暢 預(yù)防和緩解心理壓力，是高血壓和心血管病防治的重要方面，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，培養(yǎng)個(gè)人健康的社會(huì)心理狀態(tài)，糾正和治療病態(tài)心理。 預(yù)防和緩解心理壓力的主要方法： 避免負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀和積極向上的態(tài)度。 ? 正確對(duì)待自己和個(gè)人，大度為懷，處理好家庭和同事間的關(guān)系增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心里壓力的能力，尋找適合自己的心理調(diào)試方法，有困難主動(dòng)尋求心理咨詢幫助，是減輕精神壓力的科學(xué)方法。 避免和干預(yù)心理危機(jī)（一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī)）。 （6）關(guān)注睡眠 睡眠差者，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無(wú)晝夜節(jié)律，夜間血壓不低于白天，夜間血壓高使全身得不到充分休息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓必定升高。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓。睡眠差者應(yīng)找醫(yī)生幫助調(diào)理，服用催眠藥或助眠藥，提高睡眠質(zhì)量。 5 高血壓病患者須注意 關(guān)注排便； 應(yīng)盡量避免需暫時(shí)屏氣一蹴而就的運(yùn)動(dòng)，它可使血壓瞬間劇烈上升； 急劇的溫度變化會(huì)引起血壓的劇烈波動(dòng)，寒冷的日子洗臉不要用涼水，盡可能用溫水；洗澡前后及洗澡時(shí)的環(huán)境和水溫差別不要太大，否則血壓會(huì)波動(dòng)很大。 6 高血壓患者的自我管理 （1）建立健全"家庭醫(yī)生"隊(duì)伍是做好高血壓患者自我管理的保證； （2）高血壓患者如何進(jìn)行自我管理：參加自我管理小組，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)； （3）家庭保健員：掌握疾病知識(shí)的家庭成員； （4）重視中青年高血壓患者的自我管理。 7 重視家庭血壓測(cè)量 （1）建議高血壓患者定期進(jìn)行家庭血壓測(cè)置，了解自己的血壓水平;還可以鑒別"白大衣高血壓”和發(fā)現(xiàn)"隱蔽性高血壓”； （2）推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)；為保護(hù)環(huán)境，應(yīng)逐步淘汰水銀血壓計(jì)； （3）初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者，每曰早晩各測(cè)1次，每次測(cè)置3遍；連續(xù)測(cè)置7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測(cè)1天，早晚各1次。 選擇最佳的測(cè)量時(shí)間對(duì)準(zhǔn)確的了解患者的病情是非常必要的。生活中人體血壓隨時(shí)都在變化，宜在每天6至9時(shí)和17至20時(shí)這兩個(gè)血壓高峰時(shí)段中各測(cè)一次，每次測(cè)壓3遍，一遍測(cè)壓完成后靜待2分鐘再測(cè)，取平均值。需服降壓藥治療的患者將血壓降到140/90 mmHg以下，病情穩(wěn)定時(shí)，一般每周選一天，在早上吃藥之前、服完藥后3至4個(gè)小時(shí)、晚上睡覺前分別測(cè)量三次血壓即可。良好的生活習(xí)慣是需要數(shù)十年如一日不斷堅(jiān)持的，帶來(lái)的獲益也是長(zhǎng)長(zhǎng)久久的，所以不要松懈，堅(jiān)持再堅(jiān)持！