泌尿外科

1、患者不得擅自打開敷料，術(shù)后第3天來我院門診換藥室由醫(yī)務(wù)人員處理傷口并更換敷料，術(shù)后一周去除敷料每日用1：5000高錳酸鉀稀釋溶液浸泡10-20分鐘，每日2-3次，持續(xù)2～3周。期間應(yīng)穿寬松衣褲，勤換內(nèi)褲有利于保持干燥環(huán)境； 2、排尿時可用紙巾墊在龜頭下方，用礦泉水瓶子接尿，防止尿液進(jìn)入切口造成系帶及切口感染，便后用紙巾吸干余尿。術(shù)后3-5天口服抗菌藥物，如出現(xiàn)切口疼痛影響生活及睡眠，可適量應(yīng)用止痛藥物； 3、避免陰莖持續(xù)勃起，術(shù)后2個月應(yīng)避免性生活，夫妻應(yīng)分床休息，避免受到性刺激，如黃色書籍、錄像等。晨勃時小便可解除勃起狀態(tài)，避免憋尿，晚上睡前少喝水，陰莖勃起時可小便或分散注意力抑制陰莖持續(xù)勃起； 4、縫合釘在術(shù)后10天左右會開始自行脫落，20天左右可自行脫完，術(shù)后30天后仍未脫完可來我科由醫(yī)務(wù)人員處理； 5、術(shù)后如陰莖持續(xù)勃起造成切口裂開、出血，應(yīng)及時來我科就診；注意觀察龜頭顏色，如發(fā)現(xiàn)龜頭發(fā)紫發(fā)黑應(yīng)及時我科就診；少量皮下瘀血可自行消除。術(shù)后包皮水腫應(yīng)多臥床休息，減少活動，水腫一月后可自行消除。 6、手術(shù)后恢復(fù)期以臥床休息為主，不得參加劇烈運動，忌煙酒、腥辣等刺激性食物，多食用魚、肉、蛋等食品，利于傷口愈合。 祝早日康復(fù)！

再談勃起功能障礙的治療 陰莖勃起功能障礙是一個非常古老的話題，古今中外很多醫(yī)學(xué)前輩都在傾注畢生的精力和智慧去嘗試?yán)硐氲闹委煼椒?。近年來隨著對陰莖勃起生理、病理的深入研究，使男科醫(yī)生對勃起功能障礙的認(rèn)識有了革命性的飛躍，許許多多新的治療方法被成功應(yīng)用于臨床。1998年3月27日，美國FDA通過核準(zhǔn)允許萬艾可（也稱偉哥）上市，這成為勃起功能障礙治療史上劃時代的里程碑。隨后同類藥物希愛力和艾力達(dá)也通過美國FDA認(rèn)證，快速在臨床上應(yīng)用起來，為勃起功能障礙的治療錦上添花。 首先讓我們再復(fù)習(xí)一下陰莖勃起的機(jī)理。陰莖要勃起除了要有情欲刺激作為先決條件外，還必須在陰莖海綿體內(nèi)充填足夠量的血液。充填的血液由經(jīng)過擴(kuò)張的動脈供應(yīng)，并在逐漸膨大的陰莖海綿體內(nèi)積存血液，如此陰莖才能膨大、延長及勃起。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上大部分勃起功能障礙是由于血液供應(yīng)不良所致，如高血壓、高血脂、糖尿病等疾病均可導(dǎo)致不同程度的陰莖供血不良，故而目前常用的治療方法大多也是以擴(kuò)張陰莖內(nèi)動脈及海綿體為目的。 當(dāng)你在醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)的問診、體格檢查和相關(guān)輔助檢查后，如確診為勃起功能障礙，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況向你推薦一個詳細(xì)的治療計劃，其中包括對原發(fā)病的治療。對于大多數(shù)患者來講，單純應(yīng)用藥物治療是有效的。如無效，醫(yī)生會向你推薦其他治療方法。另外，你和伴侶可以共同參與討論，以抉擇最佳治療方法。 當(dāng)然，除了藥物治療以外，男性勃起功能障礙的治療方法還有很多種，而且藥物治療并不能解決所有勃起功能障礙患者的病痛。另外，每種治療方法都存在利與弊，在臨床工作中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每位患者的實際情況給予各自不同的個性化治療方案。為了使大家對勃起功能障礙各種治療方法有個基本認(rèn)識，以利于對該病有更加深刻的認(rèn)知和了解，特為大家介紹一下目前治療勃起功能障礙的一些方法。 第一線治療——口服藥物治療： （一）PDE5抑制劑目前有三種PDE5抑制劑可供選擇: 萬艾可、希愛力和艾力達(dá)。三種藥物的作用機(jī)理相同，不論你年齡大小以及勃起功能障礙嚴(yán)重程度如何，均可先在醫(yī)生指導(dǎo)下服用上述藥物。但是，在服藥前要充分了解這三種藥物之間的區(qū)別，以及如何服用才能保證安全性和有效性。 PDE5抑制劑藥物治療的作用機(jī)理： 在性刺激下，人體內(nèi)產(chǎn)生一種重要的神經(jīng)介質(zhì)—— 一氧化氮（NO），NO進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，可以使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量環(huán)磷酸鳥苷，由于環(huán)磷酸鳥苷能夠引起平滑肌松弛的，導(dǎo)致海綿體擴(kuò)張，從而使大量血液進(jìn)入陰莖，產(chǎn)生勃起。陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)含有一種對勃起功能不利的酶——5型磷酸二酯酶，該酶可將細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的環(huán)磷酸鳥苷分解，使海綿體平滑肌重新收縮，減少進(jìn)入海綿體內(nèi)的血液量，從而影響勃起產(chǎn)生。 萬艾可、希愛力和艾力達(dá)這三種藥物均可選擇性地阻斷陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)的5型磷酸二酯酶，從而阻止環(huán)磷酸鳥苷過快分解，保持陰莖海綿體的擴(kuò)張狀態(tài)，有利于勃起產(chǎn)生和維持，因此這類藥物也稱作5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）。服用藥物30分鐘后，當(dāng)你接受性刺激時，藥物可以使陰莖海綿體保持充分?jǐn)U張狀態(tài)，使陰莖有更加充足的血液充盈，此時即可嘗試進(jìn)行性生活。 PDE5抑制劑藥物治療的缺點： 1.不能從根本上治愈勃起功能障礙（如不服藥，勃起困難依然存在）。 2.服藥后如沒有性刺激仍不能勃起。 3.藥物只起輔助陰莖勃起的作用，并不增加性快感。 PDE5抑制劑藥物治療的副作用： 1.如果目前正在服用硝酸酯類藥物或α受體阻滯劑，口服PDE5抑制劑將會使你的血壓降至危險水平。硝酸酯類藥 物包括硝酸甘油、poppers（吸入性興奮劑）；α受體阻滯劑普遍應(yīng)用于前列腺疾病或高血壓，如高特靈、可多華 、桑塔等。如你不清楚目前自己是否正在服用硝酸酯類或α受體阻滯劑等藥物，請咨詢你的醫(yī)師或藥劑師。 2.如你有心臟疾患，已很久未嘗試性生活，**會加重你的心臟負(fù)擔(dān)。 3.極個別患者服用后會導(dǎo)致勃起持續(xù)時間長，如超過4小時，血液瘀滯在陰莖內(nèi)，會損傷陰莖海綿體，必須到醫(yī)院 緊急處理。 4.服藥后可能會出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、鼻塞、消化不良和短暫面色改變等不良反應(yīng)，但一般較輕微，多次服用后 可能自行緩解或消失。 三種PDE5抑制劑的比較希愛力（他達(dá)那非） 艾力達(dá)（伐地那非） 萬艾可（西地那非） 劑量 20mg／粒 20mg／粒 100mg／粒 何時服用 請咨詢你的醫(yī)師 性生活前1小時 性生活前1小時 維持時間 36小時 5小時 4小時 最大服藥量 1粒/日 1粒/日 1粒/日 副作用 背痛、肌肉疼痛 上腹不適、眩暈 上腹不適 禁忌癥 正在服用任何硝酸酯或α－受體阻滯劑 正在服用任何硝酸酯或α－受體阻滯劑 4小時內(nèi)已服用任何硝酸酯或α－受體阻滯劑 食物 很少受食物影響 最好空腹時服用 最好空腹時服用 如何安全用藥——PDE5抑制劑 雖然應(yīng)用PDE5抑制劑在大多數(shù)情況下是安全的，但是在下列情況下需要提高警惕： 1.不要未經(jīng)醫(yī)師同意就擅自同時應(yīng)用其他治療勃起障礙的方法。 2.不要擅自加大藥物劑量或增加用藥次數(shù)。 3.詳細(xì)告訴醫(yī)師你的既往用藥情況和既往病史。 4.告訴醫(yī)師你在飲酒后服用藥物后的效果。 PDE5抑制劑患者用藥問答 1.問：有心血管疾病的人可以服用PDE5抑制劑（萬艾可、希愛力和艾力達(dá)）嗎？ 答：PDE5抑制劑會引起血壓輕微下降，對患有冠心病的病人不會有明顯的不良影響，截至目前為止尚未有嚴(yán)重不 良反應(yīng)的報告。但是，對規(guī)律服用或間斷服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格禁止服用PDE5抑制劑，否則 會導(dǎo)致血壓急劇下降。 2.問：服用PDE5抑制劑會成癮嗎？ 答：肯定的講，服用PDE5抑制劑不會成癮。病人潛在的病因和病情的嚴(yán)重程度才是決定其是否需要長期服藥及藥 量多少的主要因素。 3.問：PDE5抑制劑是“春藥”嗎？ 答：不是。依據(jù)PDE5抑制劑的藥物作用原理，該類藥物不會促進(jìn)性欲或使人變得亢奮，一些人誤認(rèn)為PDE5抑制劑 無所不能，是治療勃起功能障礙的靈丹妙藥，這樣認(rèn)為是不正確的。對于輕、中度勃起功能障礙，有效率80～ 85％，重度勃起功能障礙的有效率僅為40～50％。 4.問：服用萬艾可效果不好，改用希愛力或艾力達(dá)是否也一定效果不佳？ 答：不一定。三種PDE5抑制劑盡管屬于同一類藥物，但各自的化學(xué)結(jié)構(gòu)還是有輕微差別的，這些細(xì)微的差別可以 影響到藥物的藥代動力學(xué)特點和在人體內(nèi)的吸收和代謝，從而直接影響到藥物的作用效果。當(dāng)你試用一種PDE5抑 制劑效果欠佳時，不妨可以改用其他兩種，也許會受到意想不到的效果。 （二）雄激素補充治療 藥物治療中除了上面提到的PDE5抑制劑以外，還有性激素補充治療。有一部分勃起功能障礙患者是由于體內(nèi)睪酮水平（雄激素）較低所致，對這部分病人補充睪酮（常用的是口服藥物安特爾）可能有效。但是，由于補充睪酮會加速前列腺癌的進(jìn)展，所以在補充睪酮前應(yīng)對病人的情況進(jìn)行全面檢查，以排除前列腺癌的可能。 第二線治療（一）真空負(fù)壓勃起裝置真空負(fù)壓勃起裝置是最近十年來已普遍被用來治療勃起功能障礙的治療手段之一，它是一種既安全又有效而且無傷害的物理治療方法。所謂真空負(fù)壓勃起裝置，是利用物理原理來模擬陰莖勃起生理現(xiàn)象的一種設(shè)計，使用時先將一個塑膠圓柱筒套在陰莖上，再用一個手控或電動控制的真空抽吸裝置，將圓柱筒內(nèi)的空氣吸出，使其完全真空，如此借助圓柱體內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)將血液引入陰莖海綿體內(nèi)，造成動脈充血的狀態(tài)而使陰莖勃起，然后再將一個設(shè)計良好、大小適中的壓縮環(huán)套在陰莖根部，造成靜脈壓迫的功能，血液因此不能回流，而使陰莖保持持續(xù)勃起，病人因而有足夠的勃起時間，以進(jìn)行性行為。 這種方法的優(yōu)點是非侵犯性療法，起效快，即時可用，不需手術(shù)、注射，可用于任何原因所致的勃起功能障礙。但是，該方法最大的缺點是使用時需要一定的技巧，開始時須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，畢竟在興致勃勃的時候很熟練的進(jìn)行一系列復(fù)雜的操作是很不容易的。另外一個缺點是，由于使用壓縮環(huán)壓迫陰莖根部，使陰莖可能會出現(xiàn)紫色瘀血現(xiàn)象，還可能會有射精疼痛。（二）陰莖海綿體內(nèi)藥物注射 該方法是使用血管擴(kuò)張藥物，將其注射入陰莖海綿體內(nèi)，使海綿體充血以達(dá)到陰莖勃起的目的。目前常用的注射藥物為前列腺素E1（凱時）。注射方法為：先將一橡皮筋以適當(dāng)緊張度綁于病人陰莖根部，于冠狀溝近端2公分處用酒精棉球消毒皮膚，然后將前列腺素E1 10～20ug稀釋于2ml生理鹽水中，用26號針頭刺入一側(cè)陰莖海綿體內(nèi)，將藥物緩慢注入，注射后以手指壓緊注射部位2分鐘，再將陰莖根部所綁的橡皮筋剪掉，一般于注射后10分鐘左右即可起效。等待陰莖自然勃起，當(dāng)勃起充分后即可開始性生活。 海綿體內(nèi)藥物注射不但療效確實，而且對大部分病人還是有一定效果的。該方法最大的不便之處乃是其操作的正確性和技巧的熟練性，對于應(yīng)用PDE5抑制劑無效的病人，如果要采用本方法，第一次注射應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時還要由醫(yī)生對所用藥物的合適劑量進(jìn)行評估。這種治療方法的好處在于效果明顯、起效速度快，缺點是有創(chuàng)傷性（注射）、高技巧性，注射后疼痛及長期注射后可能造成陰莖變形等。另外有少數(shù)病人注射藥物后陰莖長時間勃起，無法自行消退，會使海綿體缺氧壞死，所以注射后如陰莖勃起超過一小時就要迅速到醫(yī)院就醫(yī)。 由于海綿體內(nèi)藥物注射所引發(fā)的陰莖勃起不需要性刺激，也無須有正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，而是只靠陰莖海綿體平滑肌上的感受器產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而起作用，因此該方法對心理性勃起功能障礙和神經(jīng)性勃起功能障礙也是有效的。 第三線治療（一）陰莖背深靜脈結(jié)扎手術(shù)為了在勃起時使陰莖海綿體內(nèi)積存更多的血液，通過結(jié)扎陰莖背側(cè)回流血液的靜脈血管來達(dá)到改善勃起的目的。這種手術(shù)雖有一定的療效，但通常都是在手術(shù)后短期內(nèi)效果良好，一兩年后其療效會逐漸喪失。這是因為，勃起功能障礙的真正原因可能主要在于動脈供血不足而非靜脈本身的病變。當(dāng)然在選擇治療時，也不失為一種選擇。尤其對先天性或外傷性靜脈閉鎖不全患者效果不錯，故在選擇病人方面要特別注意手術(shù)適應(yīng)癥。（二）陰莖起勃器植入術(shù)（也稱陰莖假體植入術(shù)） 對于經(jīng)藥物或其他方法治療無效的勃起功能障礙患者，行陰莖起勃器植入手術(shù)也是一種不錯的選擇。該手術(shù)在我國已經(jīng)開展近十年，目前開展例數(shù)最多的當(dāng)數(shù)北大醫(yī)院男科中心的辛鐘成教授，總計例數(shù)接近800例，手術(shù)成功率99％，十年以上隨訪總滿意率高達(dá)90％多。 陰莖起勃器植入手術(shù)就是通過手術(shù)在陰莖海綿體腔內(nèi)植入人工陰莖，通過外科手術(shù)，可以在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體，在性生活時可以輔助陰莖勃起。起勃器的設(shè)計材質(zhì)多種多樣，各有其巧妙及其缺點。故病人應(yīng)在手術(shù)前明白各種類型起勃器的工作原理和特點，以方便選擇。醫(yī)師會告訴你有關(guān)手術(shù)的優(yōu)缺點及各項注意問題，也會告訴您手術(shù)后多長時間可以開始性生活。 目前上市的陰莖起勃器種類可分為非膨脹性和膨脹性兩大類。膨脹性起勃器有機(jī)械膨脹性起勃器和液體充脹性起勃器兩種。 非膨脹性起勃器使用方便，性生活前將陰莖起勃器扶直，性生活結(jié)束后再將起勃器掰彎就可以了，但是與可膨脹性起勃器相比，當(dāng)陰莖處于疲軟狀態(tài)時外觀欠自然。 可膨脹性陰莖起勃器植入后，無論陰莖處于疲軟狀態(tài)或是勃起狀態(tài)，陰莖的外觀都比較自然，通過擠壓控制泵，儲液囊內(nèi)的液體就可以充入位于陰莖海綿體內(nèi)的圓柱體，性生活后按壓松弛閥門，陰莖就疲軟了，通過不斷練習(xí)你就可以應(yīng)用自如了。 以往有些病人期望陰莖起勃器植入后會加強(qiáng)自己的欲望和高潮，須知陰莖起勃器只是用來幫忙勃起而已，并無直接提高性欲及高潮的作用。另外陰莖起勃器植入手術(shù)屬于有創(chuàng)傷性的治療，有一定比率的手術(shù)并發(fā)癥，如疼痛、尺寸不合、突出、感染，此外，約有5％的患者術(shù)后可能出現(xiàn)起勃器故障。 由于對陰莖勃起的研究及認(rèn)識不斷深入，近年來治療勃起功能障礙的方法多種多樣，口服藥物的應(yīng)用是劃時代的進(jìn)步，當(dāng)然在選擇上列為第一線治療，如口服無效或不適合者，可選擇第二線治療或第三線治療。各種治療方法均有其利弊，最好能經(jīng)?？漆t(yī)師詳細(xì)評估，并各種治療方法進(jìn)行討論，以選擇出最適合的一種方式。

間質(zhì)性膀胱炎( IC)是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病之一間質(zhì)性膀胱炎對于泌尿外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生仍是一大未攻克的難題。一、定義：間質(zhì)性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。二、認(rèn)識IC 的歷史1808 年,Phillip 、Syng、Physick 醫(yī)生在臨床教學(xué)中提出膀胱炎癥“潰瘍”也可引起嚴(yán)重下尿路癥狀。1836 年,他的學(xué)生Parrish將其記入教科書中，1887年,Skene首先正式命名為間質(zhì)性膀胱炎。1915年Hunner最先報道膀胱壁上出血區(qū)后來稱為Hunner 潰瘍。三、IC 的分類潰瘍型(典型IC) ：上皮異常和特征性炎癥細(xì)胞侵潤, 膀胱內(nèi)一氧化氮(NO) 的含量很高; 可結(jié)合生長因子的蛋白聚糖,如CD44 等的表達(dá)在潰瘍型IC 中明顯高于非潰瘍型IC非潰瘍型(非典型IC)：炎癥反應(yīng)輕。 近期研究提示,慢性無菌性前列腺炎、前列腺痛和慢性盆腔疼痛綜合征可能是IC 的不同形式 。四、流行病學(xué)世界范圍來說, 在8/100 000～ 10/100 000之間芬蘭為18.6/100000, 荷蘭為16/100000,日本4.5/100000, 美國60/100000。中國尚無相關(guān)統(tǒng)計資料報道。好發(fā)于女性(男女比例約9∶1) 平均發(fā)病年齡為42～48歲。25% 年齡小于30 歲 近年來, 兒童發(fā)病亦有增高趨勢 白種人明顯高于其他種族,黑種人罕見發(fā)病 患者家族成員IC 發(fā)病率是正常人的17 倍 男女癥狀并無明顯差別自述抑郁、疼痛和受教育的程度與IC的嚴(yán)重程度成正相關(guān) 常伴發(fā)過敏性疾病、自身免疫病、類風(fēng)濕、腸易激綜合征癥狀持續(xù)時間自1～10年不等。以亞急性癥狀起病,然后維持在慢性癥狀的平臺期五、病因和病理生理1 膀胱壁粘膜層粘多糖的缺陷 導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂, 從而導(dǎo)致移行上皮暴露于尿液中的毒素引起彌漫性的透壁性炎癥。 2 自身免疫和炎癥反應(yīng) 各種原因促發(fā)自身免疫和炎癥反應(yīng), 引起肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞聚集, 從而釋放各種炎性介質(zhì)使膀胱更加易于損傷, 激發(fā)免疫應(yīng)答引起IC 特征性潰瘍。 3 感染 部分病人有反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染病史。 4 內(nèi)分泌影響 女性經(jīng)期IC 的表現(xiàn)會加重, 雌激素可能通過引起神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)在IC 發(fā)病中起重要作用。 5 尿液毒性成分 尿液中一些小分子陽離子或難以培養(yǎng)的致病菌，損傷尿路上皮和平滑肌細(xì)胞。6 神經(jīng)源性異常 認(rèn)為IC 可能是一種慢性內(nèi)臟疼痛綜合征。研究證實IC 膀胱神經(jīng)纖維密度增加。細(xì)胞外的三磷酸腺苷（ATP)起著一種感覺神經(jīng)介質(zhì)的作用來傳導(dǎo)疼痛感覺，IC患者的膀胱神經(jīng)周圍有高濃度的P 物質(zhì)存在。7 其它 缺氧，精神緊張等。六 臨床表現(xiàn)最早常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多。會陰或者骨盆疼痛 與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似排尿后癥狀會獲得緩解情緒低落 誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎,盆腔炎等疾病七 診斷為排除性診斷: ①臨床癥狀為主 ②排除尿路感染:小便常規(guī)無白細(xì)胞;尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏陰性 ③尿動力學(xué): 膀胱容量減低, 流速減慢, 殘余尿增加。作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一存在爭議主要優(yōu)勢診斷過渡活動性膀胱。④B超、CT、尿脫落細(xì)胞檢查：排除盆腔部及泌尿系統(tǒng)腫瘤 ⑤排除婦科疾病 ⑥膀胱鏡檢查、麻醉下的膀胱水?dāng)U張：金標(biāo)準(zhǔn),但敏感性較差 潰瘍型（Hunner 潰瘍）：膀胱底或者側(cè)壁可見一個或多個小的潰瘍，發(fā)現(xiàn)率大約10%。非潰瘍型：膀胱粘膜多片狀變紅，或草莓樣出血或點狀出血，見于90% 的病人。⑦膀胱活檢,排除原位癌,肥大細(xì)胞被認(rèn)為是診斷標(biāo)示物之一 ⑧鉀敏感試驗 1994 年由Parsons 等介紹，檢測膀胱上皮通透性。鉀離子通過不完整的粘膜屏障使粘膜下感覺神經(jīng)末梢去極化從而產(chǎn)生疼痛癥狀?；糡C病人對鉀激發(fā)試驗特別敏感，產(chǎn)生難以忍受的疼痛。 陽性率可達(dá)75%。其缺點是25% 的IC 病人得不到診斷 假陽性：逼尿肌不穩(wěn)定(25%),放射性膀胱炎(100%)， 細(xì)菌性膀胱炎(100%)病人。 八 治療 治療目的：主要是改善癥狀和提高生活質(zhì)量。 可緩解癥狀但易復(fù)發(fā)，不能治愈,1 一般治療心理治療改變飲食習(xí)慣: 少食酸性食物,避免食用含鉀豐富的食物(如西紅柿、巧克力等),進(jìn)食維生素和礦物質(zhì)(V itA、B6、E、C 及b2胡蘿卜素和鈣鎂) 等可改善IC 患者的癥狀[。堿化尿液, 2 膀胱擴(kuò)張術(shù)：是目前應(yīng)用最廣泛的治療IC 的方法, 主要是增加膀胱容量, 減低排尿間期時間。可明顯緩解癥狀,其機(jī)制可能為新生上皮細(xì)胞取代無功能上皮細(xì)胞, 或者是去神經(jīng)以減少神經(jīng)受損帶來的疼痛。緩解率20%～60%。對膀胱容量>150ml的患者效果更佳3 藥物治療3. 1 膀胱灌注藥物 ①二甲基亞砜: 1978年FDA批準(zhǔn)唯一認(rèn)可的膀胱內(nèi)用藥，IC標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 消炎止痛、松弛肌肉、溶解膠原、抑制肥大細(xì)胞、抑菌和舒張血管等藥理作用癥狀緩解率65% ,復(fù)發(fā)率下降52%,②肝素:抗炎和抑制膀胱攣縮。③卡介苗(BCG) : 抑制T 淋巴細(xì)胞的作用。膀胱內(nèi)給藥被證實6010% 的患者有效, 8910% 的患者兩年癥狀緩解。④透明質(zhì)酸:促進(jìn)葡萄糖胺聚糖層的恢復(fù), 緩解疼痛和尿頻。⑤碘伏膀胱灌注：對膀胱黏膜氨葡聚糖( GAG) 層有保護(hù)作用⑥ 二線方案：逼尿肌A型肉毒毒素,去傳入藥物灌注(辣椒辣素) 3. 2 口服藥物 ①戊聚酸鈉: 為葡萄糖胺聚糖, 能促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長和恢復(fù), 減輕疼痛, 改善尿頻的癥狀。 被用作IC 治療的一線藥物和FDA 認(rèn)證的唯一的口服有效的藥物。②抗組胺藥: 有克敏能、安泰樂、西米替丁等,一般服用3 周才顯效。③抗生素: 長期預(yù)防性用藥對一部分IC 病人有用。要反復(fù)試驗才能確定 ④三環(huán)類抗抑郁藥和抗焦慮藥:煩躁和焦慮是IC 的明顯誘因, 抗抑郁藥和抗焦慮藥對IC 的緩解有一定作用, 是治療IC 應(yīng)用最廣泛的方法之一。4 神經(jīng)調(diào)節(jié)治療 盆底人工物理療法：減少神經(jīng)源性刺激和減低敏感性。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。5 外科治療：IC 病患選擇外科治療僅是一小部分(少于10% ) ,難治癥狀或者保守治療無效。成功率是相當(dāng)有限的。方法：包括經(jīng)尿道切除或者激光切除潰瘍處,膀胱切除尿流改道是間質(zhì)性膀胱炎治療的最終方案,但生活質(zhì)量差。術(shù)前應(yīng)當(dāng)充分向患者說明手術(shù)可能的死亡率,選擇須慎重。