特檢科

警惕過(guò)度檢查和治療，不少人咨詢問(wèn)我懷孕以后查血孕酮低怎么辦，想要解釋的是如果沒(méi)有發(fā)生出血、腹痛等異常情況，根本沒(méi)有必要進(jìn)行孕酮檢查，目前也沒(méi)有證據(jù)支持使用孕激素可以改變什么妊娠結(jié)局，故此沒(méi)有必要對(duì)報(bào)告的數(shù)字擔(dān)心。 如果有出血、腹痛等異常情況，孕酮和beta-hCG的定量檢測(cè)有助于預(yù)后判斷。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展以及科學(xué)儀器的不斷更新，中國(guó)產(chǎn)前超聲檢查已取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。尤其是B型及彩色多普勒超聲已在臨床各科得到了廣泛應(yīng)用，隨著廣泛的應(yīng)用，超聲設(shè)備的安全問(wèn)題成了被檢人員的安全及生殖健康的大問(wèn)題。 由于我國(guó)出生缺陷的發(fā)生率占新生兒的4% ～ 6%，每年出生的缺陷兒80 萬(wàn)～ 120萬(wàn)，隨之而來(lái)的是超聲醫(yī)師的責(zé)任越來(lái)越大，身上的擔(dān)子越來(lái)越重。尤其是現(xiàn)行計(jì)劃生育國(guó)策下，每對(duì)夫妻只能生育一個(gè)孩子，許多人都希望優(yōu)生優(yōu)育。 "生一個(gè)"的趨勢(shì)在國(guó)內(nèi)越來(lái)越盛行，對(duì)新生兒的健康要求非常高，加之科學(xué)儀器的不斷更新，這些準(zhǔn)媽媽們把新生兒的健康問(wèn)題，完全寄托在了這些"儀器設(shè)備"之上。不分時(shí)間場(chǎng)合的就想去檢查確認(rèn)一下寶寶的健康問(wèn)題。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)臋z查不但可以可以及時(shí)給予全面了解胎兒的健康發(fā)育情況，而且還為孕婦的安全分娩起到了間接保護(hù)作用，但B超等一些超聲檢查，畢竟對(duì)胎兒的發(fā)育存在一定的影響，美國(guó)和瑞典的一些科學(xué)家最近都有指出，這些超聲設(shè)備的安全性直接關(guān)系到被檢人員的安全和生殖健康的大問(wèn)題，因此，孕前的超聲檢查一定要規(guī)范,避免一些不必要的超聲檢查確保胎兒和孕婦的健康。 　　一、目前，超聲檢查存在的危險(xiǎn)性 　　(一)影響胎兒大腦發(fā)育:瑞典斯德哥爾摩一個(gè)研究學(xué)會(huì)的科學(xué)家對(duì)一些在1973年至1978年之間出生的人進(jìn)行了研究。在這些人中，近7000人當(dāng)他們還是胎兒的時(shí)候，其母親接受過(guò)B超檢查；而其余的17萬(wàn)人則沒(méi)有這樣的經(jīng)歷。該研究學(xué)會(huì)的負(fù)責(zé)人赫勒?基勒等科學(xué)家驚詫地發(fā)現(xiàn)，前者中的32%都是"左撇子"，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群中7%的"左撇子"機(jī)率?？茖W(xué)家還發(fā)現(xiàn)，這些"左撇子"并不全是由先天決定的，一些按照遺傳基因本不該是"左撇子"的人出生后卻成了"左撇子"。據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道,對(duì)此，基勒解釋道，這可能是因?yàn)楫?dāng)他們還在母親子宮中的時(shí)候，大腦受到了傷害。 　　 他們還發(fā)現(xiàn)，這種影響在男性的身上表現(xiàn)得更加明顯?；赵?999年進(jìn)行過(guò)的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)表明：母親在孕期是否接受B超檢查，一般不會(huì)對(duì)女孩日后用右手或左手的習(xí)慣造成很大影響，而男孩成為"左撇子"的可能性則較大?；照J(rèn)為，這可能是因?yàn)?quot;男孩大腦發(fā)育所需的時(shí)間與女孩相比要長(zhǎng)得多。因而其大腦發(fā)育受外界影響的時(shí)間就比較長(zhǎng)"。 　　 但是，B超究竟是怎樣影響胎兒大腦發(fā)育的一直是個(gè)謎?；盏慕忉屖沁@樣的：在胚胎形成的初期，胎兒大腦中的神經(jīng)細(xì)胞極易受到外界影響，在B超的作用下，胎兒的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)隨之震動(dòng)，由此，大腦的發(fā)育自然會(huì)或多或少地受到影響。 　?。ǘ┱饎?dòng)胎兒耳膜:美國(guó)聽力協(xié)會(huì)2001年年會(huì)不久前在佛羅里達(dá)州的勞德代爾堡舉行。會(huì)上，美國(guó)明尼蘇達(dá)州的科學(xué)家宣稱，孕婦在做B超時(shí)，對(duì)腹中的胎兒來(lái)說(shuō)，超聲波對(duì)耳膜的震動(dòng)就像是地鐵列車進(jìn)站，但這并不會(huì)給胎兒帶來(lái)長(zhǎng)期的、十分嚴(yán)重的后果。所謂超聲波，是指超出人耳能聽到范圍之外的高頻波，但聽不到并不意味著它對(duì)人沒(méi)有影響。明尼蘇達(dá)州梅奧基金會(huì)的科學(xué)家指出，B超儀產(chǎn)生的聲波是斷斷續(xù)續(xù)的，它會(huì)對(duì)孕婦子宮形成一種"擊鼓"的效應(yīng)。為了了解這種"擊鼓"效應(yīng)對(duì)胎兒的影響，梅奧基金會(huì)做了如下的實(shí)驗(yàn)：他們?cè)谠袐D的子宮中放置了一個(gè)小型的水中檢波器，然后讓孕婦接受超聲波檢查。研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)B超儀的探頭正好對(duì)準(zhǔn)水診器的時(shí)候，水診器顯示此時(shí)的聲波強(qiáng)度為100分貝，地鐵列車進(jìn)站時(shí)發(fā)出的聲波也是100分貝。研究人員指出，如果孕婦在做B超檢查時(shí)，B超儀的探頭正好對(duì)著胎兒的耳朵，那這種聲波強(qiáng)度對(duì)胎兒而言就太大了。 　　二、為防范于未然，我們需要哪些對(duì)策 　?。ㄒ唬┬枳裱幕驹瓌t；(1)不能作為常規(guī)檢查手段；(2)嚴(yán)格掌握指征；(3)盡量小劑量，因?yàn)榭梢鸾q毛細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)原則上早孕期盡量少做超聲。 　?。ǘ﹪?yán)格控制超聲設(shè)備的安全指標(biāo)：近年來(lái)，國(guó)際性刊物"Utrasoundin Med & Biol．"曾于1989、1992及1998年報(bào)道了"世界超聲醫(yī)學(xué)生物學(xué)聯(lián)合會(huì)(WFUMB)"召開的三次關(guān)于"醫(yī)學(xué)超聲中的安全性與標(biāo)準(zhǔn)化專題會(huì)議"。這三次會(huì)議的主要內(nèi)容被國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)納入制定的安全性標(biāo)準(zhǔn)中［1］。我國(guó)于1997年將IEC61157聲輸出公布標(biāo)準(zhǔn)，等同采用為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GBl6846．1997，并將熱指數(shù)、機(jī)械指數(shù)納入安全要求標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)的超出將直接影響胎兒的健康。 　?。?）超聲設(shè)備-聲輸出的絕對(duì)量： 超聲設(shè)備屬于機(jī)械震動(dòng)波其震動(dòng)的輻射能量在人體組織中的作用機(jī)制，包括熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)兩種：熱效應(yīng)：聲波在組織內(nèi)傳播時(shí)，因媒質(zhì)的黏滯性、熱傳導(dǎo)等使聲能轉(zhuǎn)化為熱能的現(xiàn)象。熱效應(yīng)的主要表現(xiàn)為組織的溫度升高，并由此而產(chǎn)生的各種變化。世界醫(yī)學(xué)與生物學(xué)超聲聯(lián)合會(huì)（WFUMB）的標(biāo)準(zhǔn)是：溫度上升≤1.5℃(正常為37℃)，胚胎、胎兒探頭處溫度超過(guò)41℃，≥5分鐘以上就有潛在危險(xiǎn)性。機(jī)械效應(yīng)：這是因?yàn)槌暡词菣C(jī)械振動(dòng)狀態(tài)的傳播形式。機(jī)械效應(yīng)主要表現(xiàn)為聲場(chǎng)的一階應(yīng)力 (聲壓) 及二階應(yīng)力 (聲輻射力) 的作用。高強(qiáng)脈沖超聲輻照導(dǎo)致哺乳動(dòng)物肺出血和骨出血, 即被歸結(jié)為機(jī)械效應(yīng)。與機(jī)械效應(yīng)密切相關(guān)的聲學(xué)參量主要是：聲壓的負(fù)壓峰值即峰值負(fù)聲壓。 　　 為防止熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)的有害影響，一定要控制其安全指標(biāo)的規(guī)范，聲輸出必須同時(shí)滿足下列三項(xiàng)指標(biāo)： 　　1．空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)Ispta

2016-11-09 郭瑞 理論上妊娠5周時(shí)超聲（陰道超聲）即可見妊娠囊 （gestationalsac，GS）：增大的子宮宮腔內(nèi)，可見圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清晰，其內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，如其內(nèi)可見到卵黃囊或胚芽及節(jié)律的心管搏動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。 假孕囊是女性非正常懷孕時(shí)（異位妊娠或?qū)m外孕），由蛻膜化內(nèi)膜將潴留血液或黏液包繞而成，屬于子宮內(nèi)膜腺體、上皮組織對(duì)于HCG的一種反應(yīng)。 空孕囊是指子宮內(nèi)空囊胚的直徑>25 mm，超聲未探及胚芽?jī)?nèi)心管搏動(dòng)或僅有空胚囊而無(wú)胚胎組織。 那么如何通過(guò)超聲鑒別早孕囊、假孕囊與空孕囊呢？ 真孕囊 孕囊一般位于宮腔某一側(cè)蛻膜內(nèi)，輪廓光滑完整，張力好，與孕周基本相符；囊壁厚度一般>2mm，呈均勻一致的較強(qiáng)回聲；可呈現(xiàn)雙環(huán)征；孕囊內(nèi)可見卵黃囊及胚胎回聲，并可見原始心管搏動(dòng)，卵黃囊是診斷孕囊的金標(biāo)準(zhǔn)；真孕囊可隨孕齡生長(zhǎng)。 空孕囊 輪廓不規(guī)則或有缺損，常小于孕齡呈空虛狀，張力差；空孕囊由于胚胎死亡枯萎，可位于宮腔中央或略偏向一側(cè)，一般下移至子宮頸內(nèi)或?qū)m腔下段；空孕囊隨孕齡不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢。 假孕囊 輪廓不規(guī)則，與孕齡不符，呈壁薄的單環(huán)狀暗區(qū)；假孕囊一般位于子宮腔正中央；假孕囊隨孕齡不生長(zhǎng)或反見縮??；附件區(qū)可出現(xiàn)孕囊或包塊；宮內(nèi)刮宮刮出的組織中，未見絨毛等胚胎組織，只見蛻膜組織。