神經(jīng)外科

腦室鏡手術(shù)治療腦出血后腦積水是一種有效、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)的治療方法。 腦出血后積水治療困難，多數(shù)不能短期內(nèi)分流手術(shù)，即使能分流手術(shù)，手術(shù)后分流管堵塞的幾率很大，特別是丘腦出血等腦實(shí)質(zhì)破入腦室引起的積水，腦室內(nèi)很多沉渣樣物質(zhì)，大大地增加了分流管堵塞的可能，而這恰恰是腦室鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，是很好適應(yīng)癥，手術(shù)微創(chuàng)，沒(méi)有分流管等植入物，效果可靠。 如果可能，每個(gè)腦積水的患者都應(yīng)該得到一次內(nèi)鏡探查的機(jī)會(huì)！

從一個(gè)病例說(shuō)起。 患者女性，32歲，因“突發(fā)頭痛、惡心1周”入院，影像檢查提示：左側(cè)腦室擴(kuò)大，三腦室內(nèi)腫瘤，并堵塞左側(cè)室間孔。 患者頭痛進(jìn)行性加重，考慮腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，與腫瘤堵塞室間孔有直接關(guān)系，急需手術(shù)治療。而單純的分流手術(shù)不能解決雙側(cè)腦室不對(duì)稱的難題，并且腫瘤性質(zhì)不明確，任其生長(zhǎng)必將危及患者生命。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤創(chuàng)傷巨大，并發(fā)癥多，并且對(duì)于這個(gè)最大直徑2cm的病灶來(lái)說(shuō)，開(kāi)顱手術(shù)與患者獲益不成正比。 經(jīng)分析討論，決定為患者實(shí)施腦室鏡下腫瘤切除+透明隔造瘺術(shù)。手術(shù)僅需在左側(cè)額骨打一骨孔，直徑約1cm，通過(guò)穿刺建立內(nèi)鏡通道，手術(shù)創(chuàng)傷很小。 手術(shù)取得成功。術(shù)后患者清醒，無(wú)任何神經(jīng)功能障礙，頭痛癥狀消失，腫瘤標(biāo)本已經(jīng)送檢病理，等待病理診斷決定下一步治療措施。 腦室鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，效果好，并發(fā)癥少的治療腦積水方法，可以通過(guò)三腦室底造瘺、透明隔造瘺、脈絡(luò)叢燒灼、導(dǎo)水管擴(kuò)張或支架置入等多種手術(shù)方式治療多種類型的腦積水和腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。效果好，有效率高，而并發(fā)癥少于分流手術(shù)，目前手術(shù)技術(shù)日漸成熟。 腦室鏡手術(shù)的主要適應(yīng)癥： 1. 兒童的腦積水、腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。 2. 腦腫瘤、腦出血等原因造成的梗阻性腦積水。 3. 腦外傷、腦出血等造成的孤立性積水及不對(duì)稱性腦積水。 4. 部分交通性腦積水。 5. 側(cè)腦室、三腦室內(nèi)直徑不大于2cm的腫瘤。 借用肖慶教授的一句話：任何兒童或成人的腦積水，都應(yīng)該得到一次腦室鏡探查的機(jī)會(huì)！ 李建華博士簡(jiǎn)介： 山東省濱州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師，濱州市青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，研究生導(dǎo)師。醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所。專業(yè)擅長(zhǎng)：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等鞍區(qū)病變以及腦出血的微創(chuàng)治療；腦動(dòng)脈瘤的介入栓塞及開(kāi)顱夾閉治療，腦血管搭橋治療煙霧病，結(jié)合腦血管介入技術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫治療頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄，預(yù)防腦梗死等。另外，對(duì)顱腦損傷、腦膠質(zhì)瘤等神經(jīng)外科常見(jiàn)病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表SCI論文三篇，國(guó)內(nèi)論文兩篇，編著三部，獲得專利一項(xiàng)，參與并完成國(guó)家級(jí)課題一項(xiàng)，目前主持省級(jí)課題一項(xiàng)。