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塵埃落定2 IIIB期 肝癌綜合治療案例分享患者男性，45歲，2022年1月，發(fā)現(xiàn)右肝巨大腫瘤并肝內(nèi)子灶，肝門部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移，外科評估手術(shù)難度風險大，暫不建議外科手術(shù)，遂先行介入治療。下圖是術(shù)前CT。造影見腫瘤巨大但是染色并不明顯，考慮碘油難以滿意沉積，故選擇100-300um載藥微球栓塞治療，右圖是栓塞后再次造影未見腫瘤血管染色。術(shù)后CT腫瘤基本壞死，AFP從673下降到70，我們對子灶先做根治性消融治療，一月后對大腫瘤也做了一次微波消融治療，由于腫瘤和腸道粘連，未追求完全消融，患者同時聯(lián)合靶向及免疫治療，也同時采取中藥治療。消融后復查AFP37，腫瘤明顯縮小，外科再次評估，認為有手術(shù)指征，22年5月在寶安中心醫(yī)院肝膽外科行行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理提示肝細胞癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個案例我們沒有采取當時主流HAIC的方案，因為HAIC需要多次長時間灌注化療藥，對肝功能及全身的影響較大，而是采取1次微球栓塞、2次微波消融聯(lián)合靶免實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)化，避免多次HAIC引起的肝功能及全身的損傷。術(shù)后患者密切隨診并行TACE治療，2022年11月發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤復發(fā)，行TACE加微波消融術(shù)，術(shù)后病灶局部完全滅活。右肝復發(fā)腫瘤消融治療后完全滅活。2023年2月發(fā)現(xiàn)胸部轉(zhuǎn)移灶，緊貼升主動脈，考慮消融治療風險較大，行粒子植入治療，粒子植入術(shù)后多次復診，局部腫瘤完全滅活。主動脈弓旁腫瘤。粒子準確釋放在腫瘤內(nèi)，主動脈無損傷，多次隨訪局部腫瘤完全滅活。2023年8月肝內(nèi)腫瘤再次復發(fā)，行TACE治療，但無碘油沉積，遂行微波消融治療。術(shù)后病灶完全滅活。右肝膈頂部復發(fā)腫瘤消融后，多次隨診腫瘤無復發(fā)，術(shù)后無氣胸及胸腔積液。2023年10月發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)及肝門區(qū)腫瘤復發(fā)，行TACE治療，效果不理想。腹膜后及第一肝門處腫瘤復發(fā)，患者出現(xiàn)疼痛及納差消瘦。行介入治療但效果不滿意。2023年10月，2023年12月，2024年1月行粒子植入治療，兩個位置穿刺難度均非常大，小心翼翼，克服各種困難，終于把粒子釋放在滿意的位置。腹膜后腫瘤分別采取前入路及后入路兩次釋放粒子才達到滿意效果，肝門腫瘤緊靠小腸，采取側(cè)方入路進針釋放粒子，最后兩個部分粒子均比較準確釋放，沒有發(fā)生棘手并發(fā)癥。術(shù)后多次隨診，腫瘤均控制良好，但是患者身體逐漸衰弱，納差消瘦乏力。2024年6月開始患者出現(xiàn)胸腔反復積液，肺部感染，后來出現(xiàn)咯膽汁，右肝膿腫，多家醫(yī)院保守治療效果不佳，2024年8月行右肝膿腫置管引流?；颊叱霈F(xiàn)膽汁支氣管瘺行置管引流減輕癥狀。2024年9月行ERCP植入膽道支架減輕膽汁支氣管瘺。2024年11月，患者因全身衰竭去世。點評：患者2022年1月發(fā)病，2024年11月去世，總生存34個月，對于一個IIIB期肝癌患者而言，總體生存期算基本滿意。這個患者累計住院二十余次，雖然每次治療都采用相對便宜的器械，但是醫(yī)療總費用其實還是比較高昂。患者后面半年身體虛弱，且反復胸腔積液，肺部感染及支氣管膽汁瘺導致生活質(zhì)量較差，這是有點令人遺憾的地方。這個患者不但采取了手術(shù)治療，還做了多次介入治療，四次粒子植入，四次微波消融治療，也聯(lián)合了靶向和免疫治療，整個治療過程也有中醫(yī)治療保駕護航，是一個綜合了各種手段治療的案例。一個醫(yī)生即使技術(shù)手段達到極高的水平，就算每次手術(shù)都做到盡善盡美，依然無法讓每個癌癥患者都一直長期生存，總會面臨我們的技術(shù)無能為力的一天，作為患者更加要能接受這個結(jié)局，根據(jù)自己的實際情況選擇自己能接受的治療方案，盡量避免最后階段的無效醫(yī)療。深圳市人民醫(yī)院介入科科普號
介入栓塞序貫微波消融治療膈頂肝癌 案例分享患者男性60歲，發(fā)現(xiàn)肝占位一個月，多家醫(yī)院求診決定放棄外科手術(shù)治療，從某市到深圳找我們治療。術(shù)前CT右肝膈頂強化結(jié)節(jié)考慮原發(fā)性肝癌?；颊吒喂δ蹵級，有外科手術(shù)指征，和患者反復溝通后患者拒絕外科手術(shù)治療，遂行TACE術(shù)。tace術(shù)后病灶區(qū)域可見碘油沉積。Tace術(shù)后在CT引導下行肝癌微波消融治療，可見微波消融針準確穿刺病灶，并進行消融治療。術(shù)后多次復查可見病灶完全滅活，繼續(xù)密切隨診。點評：此病灶常規(guī)一般可選擇外科手術(shù)治療，但是由于患者對手術(shù)風險有顧慮，拒絕外科手術(shù)治療。其實對于各種肝癌介入栓塞聯(lián)合消融也是很好的選擇。此病灶較大，且位于膈頂部，消融治療存在一定難度，需要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療單位治療，患者多方咨詢后決定找我們治療，我們每個步驟充分準備，細心操作，最后取得滿意療效。隨著更多醫(yī)生掌握疑難病灶的消融技術(shù)，可能未來會有更多患者選擇這個治療模式。吳宇旋醫(yī)生的科普號
全面解析介入治療的7種“武器”???原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴重地威脅人民的生命和健康。伴隨介入治療在臨床中取得的長足進步與發(fā)展，中國約61.9%的肝癌患者接受過介入治療，有關(guān)肝癌介入科普的傳遞至關(guān)重要。????2022年3月，在中國科學院院士、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長滕皋軍教授的帶領(lǐng)下，中國肝癌介入MDT聯(lián)盟正式啟動“健康中國2030”肝癌介入科普行動。目前，項目組在大力推動《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》的制定，全方位指導患者的介入術(shù)后自我管理、協(xié)助介入科醫(yī)生的患者管理工作。為了使《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》成為一本科學、實用的患者手冊，項目組收集了關(guān)于肝癌介入術(shù)后患者常關(guān)心的問題，整理成為手冊大綱，并以圖文結(jié)合的形式呈現(xiàn)專業(yè)、科學的知識。????“小肝人”本期感言：特別感謝朱海東老師和李楓老師為7種“武器”的命名配圖一起出謀劃策，希望大家可以喜歡介入武俠風喲～血管健康日直播義診