骨科

前交叉韌帶損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，損傷當(dāng)時(shí)患者一般可聽見響聲，不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，傷后1/2小時(shí)逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，休息一段時(shí)間后腫脹疼痛逐漸消退，患者行走慢跑基本不受影響，但運(yùn)動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)身或者急轉(zhuǎn)急停受到影響，很多患者再次運(yùn)動(dòng)時(shí)很容易再次受傷，導(dǎo)致半月板撕裂，出現(xiàn)疼痛來醫(yī)院就診。前交叉韌帶損傷后，無論是部分損傷或者全部斷裂，均應(yīng)該考慮手術(shù)，除非患者傷后不再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后康復(fù)時(shí)間要根據(jù)半月板是否縫合來決定，無半月板縫合的患者一般術(shù)后第二天即可下床支具保護(hù)下逐步負(fù)重，完全康復(fù)需要2-3個(gè)月時(shí)間，術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。半月板縫合的患者術(shù)后六周內(nèi)禁止負(fù)重。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（世界衛(wèi)生組織，WHO，1994 年）。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH，2001 年）提出，骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度包括骨密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療的難點(diǎn)：①骨質(zhì)疏松癥患者罹患骨折并臥床后，將發(fā)生快速骨丟失，會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥；②骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果；③內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易吸收；④骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；⑤其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；⑥多見于老年人，常伴發(fā)其他器官或系統(tǒng)的疾病，全身狀況差，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性；⑦致殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命；因此，骨質(zhì)疏松性骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松性骨折女性多見，60 歲以上人群多發(fā)。多為輕微外傷（指平地或身體重心高度跌倒所引起的損傷）或沒有明顯外傷史，甚至在日?；顒?dòng)中也可發(fā)生。臨床特征有：骨折的一般表現(xiàn)；骨折的特有表現(xiàn)；X 線檢查可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對(duì)骨折診斷和治療具有重要價(jià)值。X 線片除有骨折的特殊表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴(kuò)大等。CT 能夠準(zhǔn)確顯示骨折粉碎的程度，并能顯示椎管內(nèi)壓迫情況，三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折，MRI 對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮和陳舊性骨折具有重要意義。擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者有條件可行骨密度檢查。雙能 X 線吸收法（DXA）是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢查方法。參照 WHO 推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DXA 測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足 1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差屬正常（T 值≥-1.0SD）；降低 1～2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差之間為骨量低下（骨量減少，-2.5D復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。在盡可能不加重局部血運(yùn)障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能不妨礙肢體活動(dòng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)均達(dá)到比較理想的結(jié)果。同時(shí)合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折。因骨質(zhì)疏松性骨折多見于老年人，故其整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡(jiǎn)便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的，應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)。對(duì)于確需手術(shù)者，要充分考慮骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)量差、愈合緩慢等不同于一般創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)，可酌情采取以下措施：①使用特殊內(nèi)固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋的螺釘、膨脹型髓內(nèi)釘、具有特殊涂層材料的器械等；②使用應(yīng)力遮擋較少的器材，減少骨量的進(jìn)一步丟失；③采用特殊的內(nèi)固定技術(shù)，如螺釘固定時(shí)穿過雙側(cè)骨皮質(zhì)，增加把持力；④采用內(nèi)固定強(qiáng)化技術(shù)，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強(qiáng)化；⑤骨缺損嚴(yán)重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及生物材（骨水泥、硫酸鈣等）充填；⑥視骨折的牢固程度，酌情選用外固定。外固定應(yīng)可靠，有足夠的時(shí)間，盡可能減少對(duì)骨折臨近關(guān)節(jié)的固定。骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，又要考慮到該類患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時(shí)間。骨質(zhì)疏松性骨折常見于脊柱、髖部。脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位，其中約 85% 有疼痛癥狀，其余 15% 可無癥狀。脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松性骨折約占整個(gè)脊柱骨折的 90%。脊柱骨質(zhì)疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損。診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側(cè)彎或脊柱后凸、X 線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。骨密度測(cè)定通常采用 DXA 法，可以確定骨質(zhì)疏松的程度。CT 掃描可以確定骨折類型、椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況，MRI 檢查可以確定骨折是否為新鮮骨折以及顯示神經(jīng)壓迫的狀況。椎體爆裂骨折若無神經(jīng)壓迫癥狀者，可采取非手術(shù)治療，主要措施為臥床休息 2-3 周，然后支具外固定 3 個(gè)月。椎體爆裂骨折若伴有神經(jīng)壓迫癥狀者，可手術(shù)行神經(jīng)減壓、骨折復(fù)位、內(nèi)固定及融合治療。椎體壓縮骨折應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇非手術(shù)或手術(shù)治療。若椎體壓縮程度較?。ǜ叨葋G失小于 1/3）、疼痛不劇烈者，可采取非手術(shù)治療。對(duì)于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于 1/3）、椎體后壁沒有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動(dòng)等目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，應(yīng)在 X 線密切監(jiān)視下進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范化，避免發(fā)生骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥。對(duì)于多椎體壓縮骨折，需根據(jù)臨床具體情況選擇治療節(jié)段。髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是骨折不愈合率高、股骨頭壞死率高、致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。根據(jù)患者具體情況可以采取非手術(shù)或手術(shù)治療。如果患者骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞钦?、或一般情況較差而無法耐受手術(shù)，可以采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引（骨牽引或皮牽引）、支具固定、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。在非手術(shù)治療期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整肢體位置和牽引重量，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。手術(shù)治療包括外固定架、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換（人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換）等。對(duì)股骨頸骨折，GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定，GardenⅢ、Ⅳ型骨折愈合率低，股骨頭壞死率高，內(nèi)固定療效不確切，對(duì)年齡較大者可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換。至于是選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。對(duì)高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長(zhǎng)、髖臼基本完整，可考慮行人工股骨頭置換，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，且高齡患者術(shù)后活動(dòng)較少，基本能滿足日常生活的要求，否則可行人工全髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定包括髓內(nèi)固定和髓外固定，髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括 Gamma 釘、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、股骨重建釘?shù)龋柰夤潭ㄏ到y(tǒng)包括動(dòng)力髖螺釘（DHS）、動(dòng)力髁螺釘（DCS）、鎖定加壓鋼板（LCP）、髖部解剖鋼板等?？筛鶕?jù)患者具體情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇髓內(nèi)或髓外固定。對(duì)于骨質(zhì)量較差的患者而言，髓內(nèi)固定更符合生物力學(xué)的要求。如患者系多發(fā)傷或全身情況較差，不能承受較大手術(shù)，可在局麻下進(jìn)行閉合復(fù)位，外固定架固定，固定后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉。不推薦將人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的首選方案。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折為陳舊性骨折或同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)疾病，可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在骨質(zhì)疏松性骨折外科治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥?；竟菭I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，鈣劑攝入可減緩骨量丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。維生素 D 缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收加劇，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。攝入適量維生素 D 有利于鈣在胃腸道的吸收，促進(jìn)骨形成，增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力。骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松癥是治療骨質(zhì)疏松性骨折的必要基礎(chǔ)。骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議：1．骨質(zhì)疏松性骨折的早期，由于骨吸收增強(qiáng)，臥床和制動(dòng)又導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，因此宜選用抑制骨吸收藥物。降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。早期應(yīng)用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失，可作為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛（特別是椎體急性骨折時(shí)）的首選治療藥物。常規(guī)劑量對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的修復(fù)與重建未見不良影響。2．合理使用鈣劑，鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳。3．活性維生素 D3 不僅能夠促進(jìn)骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。4．雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及骨折后患者死亡率。但有研究表明雙膦酸鹽可以影響骨痂改建的質(zhì)量，因此骨質(zhì)疏松性骨折早期應(yīng)用雙膦酸鹽制劑目前尚有爭(zhēng)論。5．SERMs 在提高骨密度、降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率方面有良好療效，但有研究表明 SERMs 可增加臥床病人下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此骨折后臥床病人慎用。有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長(zhǎng)期臥床、久坐）禁用。自我預(yù)防措施有：戒煙限酒，適度控制體重，堅(jiān)持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。來源：互聯(lián)網(wǎng)鏈接：http://orthop.dxy.cn/article/4200?trace=related本網(wǎng)站所有注明“來源：丁香園”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于丁香園所有，非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個(gè)人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須注明“來源：丁香園”。

頸椎病的非手術(shù)療法，既往多稱之誤用保守療法。但此種療法有可能使頸椎病癥狀減輕，明顯好轉(zhuǎn)，甚至治愈，對(duì)早期病例尤其如此。非手術(shù)療法也是手術(shù)療法的基礎(chǔ)，因其具有明確的積極意義，并非一般認(rèn)為屬于消極的保守概念，因此不應(yīng)采用"保守療法"一詞，而稱之以非手術(shù)療法較為確切。一、牽引療法（一）作用機(jī)理1．對(duì)頸椎盤突出癥可起到"復(fù)位"的作用。曾有人根據(jù)牽引療法前后X線平征對(duì)比，證明牽引后每一椎間隙可增寬2.5～5mm。椎間隙被拉開必然增加了椎間盤內(nèi)的負(fù)壓，這樣原來突出的椎間隙受負(fù)壓的影響即使不能全部被吸回，亦必然減輕了突出的程度，進(jìn)一步養(yǎng)活了以神經(jīng)根據(jù)的刺激，就能使臨床癥狀得到改善。2．使頸椎后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位。3．粘連之關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)根經(jīng)過牽引療法可被松解。4．在牽引下原來松弛的后縱韌帶被牽拉而緊張，這亦有利于突出的頸椎間盤還納。5．在牽引中使頸部組織得到固定及休息，促使局部的炎癥消退。6．牽引下使椎間盤也變大，對(duì)原來因椎間孔狹窄壓縮刺激神經(jīng)根而引起的上肢或頭部的放射痛減輕。7．椎動(dòng)脈型頸椎病因頸椎間隙退變、頸椎間隙變窄而造成了上、下橫突孔互相選拔，進(jìn)一步使在橫突孔中的椎動(dòng)脈扭曲，影響了血流。經(jīng)牽引后這種扭曲可獲解除，改善了椎動(dòng)脈的供血量。（二）適應(yīng)證1．頸椎病 多年來國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用牽引療法治療各種類型的頸椎病，而且取得了良好的治療效果，被認(rèn)為是有效的措施。文獻(xiàn)上報(bào)告的有效率雖多少不一，但對(duì)神經(jīng)根型肯定有效。2．頸椎骨折、脫位 枕頜布帶牽引系作為臨時(shí)應(yīng)急措施。所為對(duì)頸椎骨折、脫位的治療多需采用顱骨牽引手術(shù)。3．由于肌筋膜等引起的嚴(yán)重頸肩痛，牽引可使肌肉松弛，休息、改善血運(yùn)。4．兒童的頸1、2自發(fā)性半脫位。（三）禁忌證1．絕對(duì)禁忌癥 腫瘤，結(jié)核，椎體融合術(shù)后。2．相對(duì)禁忌癥 重型椎 -基動(dòng)脈供血不足，重型椎管狹窄，局部感染，下頜關(guān)節(jié)炎，頸椎嚴(yán)重畸形等。二、按摩（一）作用機(jī)理按摩深受頸椎病的病人所歡迎，亦逐漸被更多的臨床醫(yī)師所接受。國(guó)內(nèi)外對(duì)按摩作用機(jī)理作了大量研究，使人們對(duì)按摩有了新的認(rèn)識(shí)，但其全部機(jī)理尚未能徹底解決。1.改善循環(huán)外傷和病變組織的修復(fù)及復(fù)原，細(xì)胞的活動(dòng)都需要能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為基礎(chǔ)。在正常情況下組織中大部分的毛細(xì)血管是關(guān)閉的，只有少部分的毛細(xì)血管呈擴(kuò)張開放狀態(tài)而有血液通過，但足以維持生理需要。在顯微鏡下看不到那些關(guān)閉的毛細(xì)血管，而只能看到那些擴(kuò)張的也就是正在工作著的毛細(xì)血管。正常肌肉內(nèi)可看到的毛細(xì)血管數(shù)為31～270根/mm3。按摩后則毛細(xì)血管被刺激而擴(kuò)張，毛細(xì)血管數(shù)在顯微鏡子下可增加到1800根/mm3。如配合醫(yī)療體育，則進(jìn)一步增至3000根/mm3。毛細(xì)血管量的增多說明局部血液灌注量的提高，給局部組織提供了充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，從而加快了康復(fù)的速度。2.加速淋巴的流動(dòng)在動(dòng)物的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入染料，經(jīng)過按摩一可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)染料的逐漸消失，而四周組織中有大量染料的存在，未經(jīng)按摩的肢體，染料則大部分停留在關(guān)節(jié)腔中，說明按摩促進(jìn)了淋巴的流動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、組織水腫的吸收。3.提高新陳代謝有人測(cè)量經(jīng)過按摩后局部皮膚的溫度可提高0.5°C～3°C，溫度的升高提示新陳代謝的加快，而新陳代謝率的加快又必然有利于病變組織的康復(fù)。4.松解粘連頸椎病的病人由于疼痛減少了局部的活動(dòng)。肌肉、滑囊、關(guān)節(jié)囊、肌腱、健鞘等就會(huì)發(fā)生變性，互相粘連，這種變化又更進(jìn)一步加重了癥狀。通過按摩，一方面由于手法對(duì)肌腱、韌帶等組織的直接撥動(dòng)及牽拉，可機(jī)械性地將粘連分開。另一方面由于通過按摩，改善了局部血液循環(huán)及淋巴的流動(dòng)，則可行性生理地促進(jìn)水腫、粘連的吸收，組織營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善而變?nèi)岣挥袕椥?，恢?fù)了組織的功能。5.恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常關(guān)系脫位的關(guān)節(jié)可通過手法復(fù)位，其中一部分由于輕微的關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)或滑膜嵌插于關(guān)節(jié)之間，則亦可以通過手術(shù)按摩使原已紊亂之關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系。達(dá)到消除疼痛而恢復(fù)功能的目的。6.解除痙攣頸椎病之病人由于疼痛，部分肌肉長(zhǎng)期處在收縮痙攣狀態(tài)。在臨床查體時(shí)可捫及變硬壓痛之肌束。通過按摩解除痙攣，使肌束變軟而使疼痛減輕或消失。（三）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證對(duì)大部分頸椎病疾患用按摩手法治療多能收到良好效果，達(dá)到癥狀之改善，部分則可獲痊愈。（1）頸肩部之勞損、急性扭傷、陳舊性扭挫傷、骨折脫位之恢復(fù)期。（2）非化膿性炎癥引起之頸肩痛，如纖維織炎、關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、肌腱炎。（3）退行性疾病引起之頸肩痛如頸椎間盤突出癥、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、骨關(guān)節(jié)炎。2．禁忌癥（1）化膿性感染疾患如化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、頸肩部有峰窩組織炎、膿腫及皮膚有癰、癤、毛囊炎等皆不宜用按摩治療。（2）骨關(guān)節(jié)結(jié)核（3）骨、關(guān)節(jié)、椎管及軟組織腫瘤引起的頸肩痛。（4）有鼻咽部炎癥、上呼吸道感染時(shí)絕對(duì)禁止做頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)之按摩手法。因上述部位有炎癥時(shí)，與鼻咽部毗鄰之頸椎關(guān)節(jié)囊亦可發(fā)生水腫而使韌帶關(guān)節(jié)囊松弛。頸椎關(guān)節(jié)突本身骨性結(jié)構(gòu)又不夠穩(wěn)定，在大幅度被動(dòng)外力下極易發(fā)生頸椎半脫位或全脫位，進(jìn)而造成脊髓甚至外傷后引起延髓之水腫，后導(dǎo)致病人截癱或死亡。故對(duì)所謂有傷風(fēng)的病人發(fā)生落枕時(shí)，對(duì)頸部切勿做大幅度之旋轉(zhuǎn)或屈伸之按摩治療手法，當(dāng)然局部輕揉一類的手法還是允許的。（5）對(duì)老年人特別是有高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病等患者更要禁忌做用力轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部的動(dòng)作。國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)頸部做牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法后引起中風(fēng)、椎動(dòng)脈假必動(dòng)脈瘤及頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞致死的病例。三、物理療法（一）作用機(jī)理1．可使炎癥吸收及消散，故可消除軟組織及神經(jīng)根的炎癥及水腫。2．改善血液循環(huán) 幾乎各種物理療法均可引起機(jī)體組織發(fā)生充血，充血改善了局部營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，有消炎、止痛作用。肩關(guān)節(jié)周圍炎病人肩部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊組織往往有變性、粘連。血液循環(huán)改善后可促進(jìn)粘連吸收，使變性組織恢復(fù)彈性。對(duì)頸椎病，則可改善脊髓神經(jīng)根及頸部軟組織的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)。3．緩解肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛 物理治療的溫?zé)嶙饔脤?duì)肌肉痙攣引起的疼痛，有解痙鎮(zhèn)痛作用。由于充血，局部貧血消失，引起疼痛的微小動(dòng)脈痙攣亦消失，感覺神經(jīng)的過敏狀態(tài)亦可因血運(yùn)的增加而消除，這些都有利于疼痛的緩解。4．興奮作用 理療可興奮神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉組織。故適用于肌肉萎縮及神經(jīng)麻痹及皮膚感覺障礙的患者。5．延緩及減輕椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化和骨化過程。6．增強(qiáng)肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能，減輕或消除頸椎不穩(wěn)。7．松解粘連及軟化疤痕。8．改善全身的鈣、磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。（二）常用方法1．消炎、消腫與止痛2．緩解疼痛3．緩解肌肉痙攣和降低纖維結(jié)締組織張力4．松解粘連和軟化瘢痕5．促進(jìn)神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（三）適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證各型頸椎病，都可根據(jù)病情選用不同的物理因子給予治療、多能收到良好的效果。2．禁忌證（1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核。（2）骨關(guān)節(jié)、椎管及軟組織腫瘤。（3）治療部位有金屬異物。四、醫(yī)療體育療法又稱運(yùn)動(dòng)療法，是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)的方法。為了促進(jìn)肌肉關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，采用的醫(yī)療體育項(xiàng)目主要是醫(yī)療體操，包括徒手操和器械運(yùn)動(dòng)。徒手操即不用任何器械或設(shè)備，通過體操的方式，進(jìn)行活動(dòng)；器械運(yùn)動(dòng)是利用器械的重力、阻力、牽拉力、杠桿作用或慣性作用，增強(qiáng)肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，松解組織粘連，訓(xùn)練平衡協(xié)調(diào)功能等。醫(yī)療體操的基本運(yùn)動(dòng)形式分為：1．被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 即病人完全放松，由他人或病人的健肢或器械的機(jī)械力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，牽伸攣縮的肌腱、韌帶?；謴?fù)或保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2．助力運(yùn)動(dòng) 為主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式。先由病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，至最大限度時(shí)，再由他人或病人健肢或器械給以助力，使動(dòng)作完成或增大。適于關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉不全麻痹、軟組織粘連等病人。3．主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 即由病人自己的肌肉收縮完成運(yùn)動(dòng)，這是醫(yī)療體操的主要形式。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)、肢體的功能康復(fù)。4．抗抗運(yùn)動(dòng) 即病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，給以外加阻力，以提高肌肉收縮張力，促進(jìn)肌力恢復(fù)。5．放松運(yùn)動(dòng) 目的是使肌肉松弛，常用于痙攣性癱瘓。頸椎病患者醫(yī)療體操舉例。醫(yī)療體操的實(shí)施必須掌握循序漸進(jìn)的原則，從易到難。活動(dòng)量及活動(dòng)范圍亦需逐漸增加，在進(jìn)行體操時(shí)注意配合呼吸體操，則更能提高療效。頸椎病的預(yù)防頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從病因及發(fā)病誘因兩方面采取措施，以有效地降低發(fā)病率和防止已治愈患者的復(fù)發(fā)。頸椎是脊柱的一部分，要從脊柱的整體加以預(yù)防。預(yù)防是防止頸椎病發(fā)病的重要內(nèi)容之一。通常認(rèn)為脊柱的椎間盤在發(fā)育至成人后，即開始退行性變。事實(shí)上每一個(gè)人各椎間盤出現(xiàn)退行性變差異甚大。從年齡方面觀察，魏征等對(duì)無癥狀的100例頸椎X線照片進(jìn)行分析結(jié)果提示，椎間盤退變和骨質(zhì)增一是隨年齡增長(zhǎng)而增多的：20歲以下組，2/20人；20～29歲，2/20人；30～39歲組，4/20人；40～49歲組，5/50人；50歲以上組，16/20人，潘之清研究認(rèn)為，嬰幼兒及青少年時(shí)期脊柱外傷機(jī)遇最多，因此，頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從兒童時(shí)期開始。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，促使椎周軟組織強(qiáng)壯有力，有助于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。要注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢(shì)。頸椎病的誘發(fā)因素除外傷外，常見的還有落枕、受涼、過度疲勞、強(qiáng)迫體位工作、姿勢(shì)不良及其他疾病等。頸椎病的致病因素是很復(fù)雜的，但總的可以分為內(nèi)因（體內(nèi)因素）和外因（急慢性外傷），二者可以互為因果。內(nèi)因是致病的基礎(chǔ)。我們這里講的是外因方面的預(yù)防。一、嚴(yán)防急性頭、頸、肩外傷頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎病及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢查和徹底治療。有些外傷是不易引起人們注意的，例如坐車打瞌睡，遇到急剎車，頭部突然后仰，可造成頸椎揮鞭性損傷；有人生氣時(shí)隨意擰孩子耳朵，孩子為了防御而急性扭頸，或用巴掌打擊孩子頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷；嬰幼兒頸部肌肉尚不發(fā)達(dá)，頸軟，如過早抱起或不抱孩子姿勢(shì)不合適，甚易造成過伸性頸椎損傷；有些青少年體育運(yùn)動(dòng)不得要領(lǐng)或不重視運(yùn)動(dòng)前的預(yù)備活動(dòng)，如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂等，均可造成運(yùn)動(dòng)損傷。防止外傷是預(yù)防脊柱退行性變的有力措施。一旦發(fā)生外傷，除治療軟組織傷外，還要及時(shí)治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，以防止發(fā)展成為頸椎病。二、糾正生活中不良姿勢(shì)，防止慢性損傷頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，生活中的不良姿勢(shì)是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢(shì)，對(duì)預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。例如，有人喜歡俯臥，為了呼吸，只能將頭扭向一邊，這樣會(huì)發(fā)生1～4頸椎扭傷。頸軸側(cè)彎，達(dá)到的代償時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭昏頭痛和眼、耳、鼻喉等癥狀。由于損害頸椎的正常力學(xué)失衡，會(huì)加速各頸椎的椎間盤退變；有人平時(shí)姿勢(shì)尚好，但當(dāng)看小說、看電視時(shí)，習(xí)慣把頭造在床欄桿上或沙發(fā)扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會(huì)因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩(wěn)；婦女帶孩子睡覺，常面向孩子側(cè)臥，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎于強(qiáng)迫體位，形成側(cè)彎，可導(dǎo)致脊柱病。三、合理用枕枕間是頸椎的保護(hù)工具，一個(gè)成年人，每天睡眠6～9小時(shí)，即每天有1/4～1/3的時(shí)間是在睡眠（枕頭上）中度過的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，如果長(zhǎng)期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會(huì)將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長(zhǎng)并損傷，而造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。這類病人常常表現(xiàn)為睡眠或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要，是藥物治療所不能替代的，但應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用。合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。對(duì)枕頭的高度，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均十分重視，并提出多種數(shù)據(jù)。枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分以自己的頜肩線（下頜角至肩峰的距離）或手掌橫徑，作為側(cè)臥或仰臥的高度，此高度適合絕大多數(shù)人；少數(shù)人需適當(dāng)高枕，如棘突發(fā)良畸形、吻棘，枕頭過低則可使癥狀加重。枕頭就應(yīng)有適當(dāng)?shù)膹椥曰蚩伤苄?，不要過硬，以木棉或谷物皮殼較好，應(yīng)用后可以形成馬鞍形。睡姿良好對(duì)脊柱的保健十分重要。人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側(cè)臥時(shí)，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長(zhǎng)期偏重于某一側(cè)臥位，脊柱會(huì)逐漸側(cè)彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動(dòng)方可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展成脊柱病。睡眠應(yīng)以仰臥為主，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，者必不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。頭應(yīng)放于枕頭中央，以防落枕。脊柱病患者應(yīng)以木板就為宜，彈簧床對(duì)脊柱的生理平衡無益。四、預(yù)防慢性勞損由于工作需要，有些工程需要特殊姿勢(shì)或在強(qiáng)迫體位中工作較長(zhǎng)時(shí)間，如果不予重視，很容易發(fā)生慢性勞損，并逐漸發(fā)展成脊柱病。例如長(zhǎng)期看顯微鏡的人員、坑道作業(yè)人員、會(huì)計(jì)師、縫紉刺繡、牙科醫(yī)生、飛機(jī)的機(jī)械師、打字員、發(fā)報(bào)員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者，以及長(zhǎng)期伏案工作和學(xué)習(xí)的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應(yīng)，又不重視業(yè)余時(shí)間的平衡運(yùn)動(dòng)（與工作姿勢(shì)相反的姿勢(shì)鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動(dòng)作），時(shí)間長(zhǎng)了將會(huì)發(fā)生肩頸部軟組織勞損，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，進(jìn)而發(fā)生頸椎病。挑、抬、拋、擲等重體力勞動(dòng)，用力不當(dāng)或超重負(fù)荷，不僅容易發(fā)生腰背軟組織勞損，而且可進(jìn)一步發(fā)展成為頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。預(yù)防慢性勞損，除工間或業(yè)余時(shí)間作平衡運(yùn)動(dòng)外，還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件，選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉。乘車中睡眠，急剎車時(shí)，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)盡量防止。游泳者在淺水處跳水，經(jīng)常有造成頸椎嚴(yán)重撞傷者，故跳水應(yīng)到深水處。五、老年人的預(yù)防50歲以上的老人，脊柱多有退行性改變，因此更應(yīng)重視預(yù)防脊柱病的發(fā)生。枕頭必須選用合乎個(gè)人規(guī)格的（保健枕分為特大號(hào)、大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)、特小號(hào)5個(gè)規(guī)格。男士按個(gè)人襯衣號(hào)用同號(hào)的枕頭；女士按襯衣號(hào)用小一號(hào)的枕頭），無論家居或外出，都要重視用枕；天氣寒冷時(shí)要注意頸腰部保暖，以避免因冷刺激而發(fā)生落枕，誘發(fā)頸現(xiàn)和肩周炎。與人談話、看電視、看電影或看書報(bào)，要盡可能下面注視，不要過度扭屈頸部，總之，要保持脊柱的正常生理曲度、正直，防止因姿勢(shì)不良而誘發(fā)頸椎病。近年來國(guó)內(nèi)外研究證明，危及中老年生命的心血管、腦血管疾病及多種慢性病與脊柱相關(guān)，故作為老年人預(yù)防脊柱病，亦能達(dá)到預(yù)防高血壓、冠心病、心律失常、腦血管等病的作用。對(duì)待疾病最積極的方法是防患于未然，尤其在目前治療藥物日益增多的時(shí)代，注意預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教尤為重要。