骨與關(guān)節(jié)感染科

治療前 患者為兒童，2月前無誘因出現(xiàn)右小腿紅腫熱痛，長期治療效果不佳，后以＆ldquo;血源性骨髓炎＆rdquo;為診斷收住我科。 治療中 采用術(shù)式：脛骨病灶清除，載藥抗生素人工骨植入術(shù) 治療后 治療后180天 骨質(zhì)鈣化良好。感染控制良好 治療后90天 載藥抗生素人工骨完全鈣化 治療后60天 感染完全控制，骨質(zhì)生長良好 治療后30天 術(shù)后骨質(zhì)生長及感染控制良好

1、慢性骨髓炎死骨是怎么回事？慢性骨髓炎的死骨就是一塊骨質(zhì)與周圍的骨質(zhì)分離，失去了血液供應(yīng)。急性血源性骨髓炎形成的膿腫，可向外穿破形成骨膜下膿腫，因骨皮質(zhì)外層1/3的血供來自骨膜，骨膜掀起后，其對應(yīng)的外層骨皮質(zhì)失血血供，成為死骨。膿腫還可向骨髓腔方向擴(kuò)散，破壞了骨松質(zhì)和內(nèi)層2/3的骨皮質(zhì)血供，嚴(yán)重者骨皮質(zhì)的內(nèi)外層都被膿液浸泡，而喪失血供，進(jìn)而會(huì)形成大片死骨，血供破壞后稱之為骨壞死，病變進(jìn)一步發(fā)展，破骨細(xì)胞能分泌多種水解酶和有機(jī)酸酶，能溶解骨鹽和分解有機(jī)酸，有很強(qiáng)的破骨和溶骨能力，可促使活骨與壞死骨分離，最終脫離主骨，成為死骨。嚴(yán)重創(chuàng)傷造成的粉碎性骨折或行內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，常引起大范圍的骨膜剝離，造成骨的缺血壞死，若發(fā)生感染，被膿液浸泡，則骨折端游離形成死骨。2、慢性骨髓炎死骨還能治愈嗎？是有希望治愈的。3、慢性骨髓炎死骨如何治療？ 小塊死骨可被吸收或經(jīng)骨瘺孔排出，或經(jīng)爬行替代作用而再生。但大塊死骨長期留在骨性包殼內(nèi)，其周圍為死腔，不能閉合，長期不愈。取出較大的死骨時(shí)，應(yīng)該在骨性包殼形成后進(jìn)行。為取出死骨，一般需要骨開窗。死骨周圍一般會(huì)伴有肉芽、膿液、壞死組織、瘢痕等，均要一起切除，要廣泛而徹底，直至周圍的健康組織，要“寧多勿少”。死骨清除后存留的空腔可采用肌瓣填塞、植骨術(shù)、帶血管的骨瓣植入、碟形手術(shù)（Orr’s手術(shù)）及大網(wǎng)膜與胎盤填塞法，我們現(xiàn)多采用載藥的磷酸鈣或硫酸鈣填塞。若判斷死骨取出后，骨質(zhì)的強(qiáng)度下降明顯，需要外固定保護(hù)。創(chuàng)傷造成骨髓炎往往形成節(jié)段性死骨，清除后形成節(jié)段性骨缺損，則可采用植骨、帶血管骨瓣、骨搬移技術(shù)及膜誘導(dǎo)技術(shù)。

1、骨髓炎出現(xiàn)竇道是怎么回事？竇道就是在皮膚表面存在一個(gè)小口，小口較深，與骨感染病灶相通。急性血源性骨髓炎在干骺端骨髓腔內(nèi)形成膿腫，局部壓力增高，膿液可沿中央管、穿通管滲入擴(kuò)散至骨膜下，形成骨膜下膿腫，膿液進(jìn)一步穿破骨膜后形成軟組織膿腫，再向表面穿破皮膚，則成為竇道。嚴(yán)重的開放傷或者骨折術(shù)后感染則會(huì)在骨折斷端及內(nèi)植物周圍形成膿腫，穿破皮膚后形成竇道。膿液經(jīng)過竇道排出后，炎癥有所緩解，竇道可暫時(shí)閉合，感染復(fù)發(fā)時(shí)可再次破潰，有時(shí)從他處破潰，形成多處竇道。竇道是慢性骨髓炎的表現(xiàn)，竇道使得骨感染灶與外界相通，容易形成混合感染，竇道口附近的皮膚長期受到炎性分泌物的刺激，經(jīng)歷20-40年，有可能發(fā)生癌變，以鱗狀細(xì)胞癌最多。2、骨髓炎出現(xiàn)竇道如何治療？ 通過沾取竇道內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，可指導(dǎo)用藥。慢性骨髓炎綜合治療后如果深部炎癥得以控制，竇道多可自行閉合，但偶有竇道殘留，長期遷延不愈。保守治療措施包括局部搔刮、換藥、Orr手術(shù)、中藥捻換藥等。手術(shù)切除時(shí)一般要包括竇道周圍增生的較硬的瘢痕組織。竇道清理后可敞開傷口以作為引流通道，讓其自行愈合；在軟組織較為豐厚的部分可直接縫合；對于軟組織覆蓋較差、皮膚彈性差的部分，比如跟骨骨髓炎竇道，則需要行皮瓣移植覆蓋竇道處。對于較長時(shí)間的竇道（尤其伴有惡臭時(shí)）要在術(shù)前行病理檢查，以發(fā)現(xiàn)可能存在的癌變，若是癌變，一般選擇截肢治療。