風(fēng)濕病科

一、風(fēng)濕病和“不死的癌癥”風(fēng)濕病，有廣義和狹義之分。廣義的風(fēng)濕病就是指以畏風(fēng)寒、怕冷怕潮濕為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。狹義的風(fēng)濕病指的是風(fēng)濕免疫病，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、自身免疫性肝炎等。并不是說(shuō)只有風(fēng)濕、類風(fēng)濕才叫風(fēng)濕病。很多老百姓把風(fēng)濕病稱為“不死的癌癥”，因?yàn)榇蠹移毡檎J(rèn)為風(fēng)濕病是一類慢性病，一旦得上就好不了，需要常年吃藥，治療效果不佳，雖然短期要不了命，但需要長(zhǎng)期忍受痛苦。加上目前風(fēng)濕病的科普工作還不夠深入，治療手段不規(guī)范，假藥、假神醫(yī)層出不窮，很多風(fēng)濕病患者病情得不到良好控制，以至于發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形、功能喪失、精神消沉，給個(gè)人的生活及家庭帶來(lái)了極大的傷害。二、中西藥并重，療效顯著風(fēng)濕病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹病”范疇，病因多與風(fēng)、寒、濕（痰）、熱、瘀、虛相關(guān)。河南省名中醫(yī)張永紅教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新提出風(fēng)濕病急性發(fā)作期的病機(jī)學(xué)說(shuō)—“毒邪論”，并辨證采用“清”、“活”、“補(bǔ)”三法，即清熱利濕、涼血化瘀、滋補(bǔ)肝腎，創(chuàng)制了頑痹清丸、頑痹通丸、頑痹康丸、頑痹樂(lè)丸等有效方劑，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理療方法，包括中藥熏洗、藥物導(dǎo)入、針灸、火罐、手法按摩、針刀松解等，治療不同類型的風(fēng)濕病，均取得較好的療效。風(fēng)濕病的治療不能單純的依靠中藥或西藥，要把兩者結(jié)合起來(lái)。西藥在抗炎止痛、控制風(fēng)濕病情的進(jìn)展、預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)或改善關(guān)節(jié)功能等方面具有優(yōu)勢(shì)，但是長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大，且價(jià)格較為昂貴。中藥通過(guò)補(bǔ)虛泄實(shí)、祛寒清熱、燮理陰陽(yáng)，使人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的一種平衡狀態(tài)，不僅能減輕風(fēng)濕病的癥狀，更能增強(qiáng)體質(zhì)，減輕西藥的副作用，減少疾病復(fù)發(fā)，最大程度上改善病人的生活質(zhì)量。因此，中藥和西藥要結(jié)合起來(lái)，中西并重，雙管齊下，兩條腿走路，不可偏廢。三、達(dá)標(biāo)治療是關(guān)鍵風(fēng)濕病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，關(guān)鍵的是醫(yī)護(hù)配合，實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)治療。就是說(shuō)無(wú)論哪一種具體的風(fēng)濕病，都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)低疾病活動(dòng)度并且長(zhǎng)期保持，這樣才能夠減藥或者停藥。通常我們要定期復(fù)診，關(guān)注安全指標(biāo)和炎癥指標(biāo)，定期評(píng)估病情活動(dòng)度，根據(jù)病情活動(dòng)情況調(diào)整藥物。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病都有具體的疾病活動(dòng)度和功能情況的評(píng)估方法，痛風(fēng)應(yīng)該使尿酸始終維持在較低的標(biāo)準(zhǔn)等，只有這樣才有可能實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定。另外，并不是所有的風(fēng)濕病都可以實(shí)現(xiàn)停藥，因此患者不能先入為主地將治療目標(biāo)定位到無(wú)藥控制的層面，而是積極與醫(yī)師配合，先達(dá)到低疾病活動(dòng)度，再嘗試停藥，決不能自行減藥或停藥，以免治療前功盡棄或者病情反復(fù)。四、動(dòng)靜結(jié)合，重點(diǎn)在于保護(hù)關(guān)節(jié)功能風(fēng)濕病的治療不僅要改善癥狀減輕疼痛，更重要的是預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。因此，功能鍛煉在治療過(guò)程中顯得尤為重要。動(dòng)靜結(jié)合也是我們的治療理念之一。急性期關(guān)節(jié)疼痛明顯，或者腫脹比較明顯的時(shí)候，應(yīng)該減少負(fù)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕炎癥反應(yīng)，以不負(fù)重的肌力鍛煉為主，配合不負(fù)重的關(guān)節(jié)鍛煉，以最大程度保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)疼痛或腫脹不明顯的穩(wěn)定期，應(yīng)適度增加負(fù)重鍛煉，同時(shí)堅(jiān)持肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。關(guān)節(jié)鍛煉的程度應(yīng)該以病情不加重或患者自身能耐受的最大幅度為準(zhǔn)，如果活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹加重，或者病人自身不能耐受，應(yīng)該即刻停止鍛煉，等待關(guān)節(jié)恢復(fù)。關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)該持之以恒，不能敷衍了事。我常和病人強(qiáng)調(diào)“兩個(gè)心”，一是有信心，二要有恒心，做到這“兩個(gè)心”，風(fēng)濕病絕對(duì)不可怕！五、生活和心理調(diào)節(jié)，勇敢面對(duì)風(fēng)濕病患者生活中應(yīng)該避免受涼，注意保暖，避免長(zhǎng)期接觸冷水，多食高蛋白高熱量食物，少食辛辣及易上火的食物。許多風(fēng)濕病患者由于受到疾病的長(zhǎng)期折磨，再加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭壓力，容易產(chǎn)生抑郁或焦慮的情緒。而長(zhǎng)期的情緒緊張、焦慮、抑郁等又可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)風(fēng)濕病的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)。因此患者要正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行交流溝通。作為家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心和照顧，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽(tīng)，包容患者。同時(shí)要提醒患者按時(shí)按量服藥、定期到風(fēng)濕免疫?？茝?fù)診。風(fēng)濕疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不是一朝一夕就能看到療效的。它需要患者、醫(yī)師、家屬等多方面的努力和合作。接受正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科的治療、定期復(fù)診、按照醫(yī)囑定期服藥，進(jìn)行力所能及的鍛煉，和家人保持良好的溝通，才能很好的穩(wěn)定病情，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，喪失生活勞動(dòng)力。讓我們共同努力，跟“不死的癌癥”說(shuō)“拜拜”！

中國(guó)風(fēng)濕病公眾論壇 今天 俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的病情波動(dòng)與緩解都與日常生活有著密不可分的關(guān)系，因此應(yīng)重視日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。 1．情緒 三分之二的患者在精神受刺激時(shí)可出現(xiàn)病情的加重，因此病人應(yīng)保持樂(lè)觀和開(kāi)朗，切勿憂慮恐懼、悲觀失望和悶悶不樂(lè)。要學(xué)會(huì)自我克制和自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣和豁達(dá)大度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。 2．飲食 宜吃高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，飲牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，避免超重加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。適度飲酒對(duì)本病無(wú)害，但在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤等藥時(shí)及有股骨頭無(wú)菌性壞死者禁飲。不宜過(guò)多吃高脂肪類食物如肥肉等，炒菜和燒湯也宜少放油，不宜過(guò)多地吃動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，有報(bào)道可能會(huì)使關(guān)節(jié)癥狀加重，不宜過(guò)多地?cái)z入過(guò)酸和過(guò)咸的食物，急性期及陰虛火旺型病人不宜過(guò)多地吃刺激性強(qiáng)的食品如辣椒等。長(zhǎng)時(shí)期服激素病人不宜過(guò)多攝入糖。可補(bǔ)充體內(nèi)缺乏或?qū)徑饧膊∮幸娴氖澄锶玺~油、硒、維生素、藻類、蟲草、蜂王漿、人參、蘋果醋、蒜和蜂蜜等。 3．穿著住行 應(yīng)穿舒適、輕巧和易穿脫的衣服（如配備末端有環(huán)的拉鏈和尼龍帶）。90%的患者對(duì)氣候變化敏感，陰天、下雨、寒冷和潮濕時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛均可加重，因此，換季時(shí)（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防濕，切忌風(fēng)吹受寒或雨淋受濕。夏季應(yīng)穿長(zhǎng)袖和長(zhǎng)褲睡覺(jué)，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天陰下雨時(shí)，應(yīng)少外出活動(dòng)，切忌迎風(fēng)而臥或睡中以電扇取涼。鞋的大小要合適，應(yīng)選輕便柔軟的硬底軟幫鞋，鞋帶宜用松緊帶代替，不穿高跟鞋。注意用護(hù)套保護(hù)好關(guān)節(jié)部位，避免直接吹風(fēng)。床的高度要適宜，以易上床，可在床邊放一張椅子幫助起床。臥床休息時(shí)枕頭不能過(guò)高，不宜睡軟床墊，膝下不要放枕墊，以免髖、膝關(guān)節(jié)畸形。馬桶上可裝有一定高度的塑料墊座，并在周圍裝上扶手。最好在凳子上坐著淋浴，而不用浴盆。餐桌和辦公桌應(yīng)調(diào)節(jié)到合適的高度，選用能支撐下背部、且不太軟和不太矮的椅子。拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒，支架和雙拐是幫助某些人行走的最好方法，盡可能自己拄棍行走。做家務(wù)要講究“藝術(shù)”，應(yīng)干一會(huì)歇一會(huì)，常變換姿勢(shì)?？勺皇钦局僖路?，用長(zhǎng)把工具掃地以減少?gòu)澭?，取物時(shí)先蹲下再取。注意廚房的工作臺(tái)應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤子可沿著平面滑動(dòng)而不需端起來(lái)。 4．日曬 在無(wú)風(fēng)且陽(yáng)光充足的天氣里，宜多在戶外曬太陽(yáng)。日光浴場(chǎng)地應(yīng)選擇在空氣清新及無(wú)污染處，如草地、公園、河邊和海灘等。在進(jìn)行日光浴前，應(yīng)在遮蔭處做空氣浴5-10分鐘，使機(jī)體適應(yīng)室外氣溫，一般選擇上午9-11時(shí)或下午3-5時(shí)，夏季以上午為宜，冬季以下午為佳，注意空腹及飯后不宜立即行日光浴，以飯后1小時(shí)較好，夏季以每日照射5分鐘開(kāi)始，以后每日增加3-5分鐘，直到每日30分鐘。若無(wú)不良反應(yīng)，再隔日增加5分鐘，逐步達(dá)到每日60分鐘，冬季日光浴時(shí)間可以相應(yīng)延長(zhǎng)一些，高處比低處日光強(qiáng)，含紫外線多而更適宜，但伴活動(dòng)性肺結(jié)核、心衰及發(fā)熱性疾病時(shí)禁用。如因日光浴出現(xiàn)全身不適、疲勞、失眠和食欲不振等，應(yīng)暫停，若出現(xiàn)皮膚紅腫應(yīng)中止，進(jìn)行日光浴時(shí)不應(yīng)看書看報(bào)，以免損傷眼。 5．懷孕 最好在病情穩(wěn)定期并停用有關(guān)的藥物半年以上才能懷孕。懷孕的前3個(gè)月及妊娠后期須嚴(yán)格限制用非甾類抗炎藥，必要時(shí)在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾類抗炎藥，如布洛芬等，妊娠期間禁止使用細(xì)胞毒藥物，如甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和愛(ài)若華等，金制劑、青霉胺和雷公藤等最好不用。 6．休息和鍛煉 在以下情況下應(yīng)注意休息：急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作間，有發(fā)熱、血沉明顯增快和白細(xì)胞增高者；受累關(guān)節(jié)顯著腫脹，關(guān)節(jié)腔有積液者；頸椎或下肢負(fù)重關(guān)節(jié)病變明顯者；并發(fā)血管炎或心肺病變者。臥床休息以2－3周為宜，待急性癥狀或全身癥狀和關(guān)節(jié)炎消失，關(guān)節(jié)疼痛減輕時(shí)，即可下床活動(dòng)。若長(zhǎng)期臥床休息會(huì)招致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨萎縮和骨質(zhì)脆性增加等危險(xiǎn)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以剛引發(fā)疼痛為度，運(yùn)動(dòng)前熱敷，常變換鍛煉方式。每鍛煉1小時(shí)休息至少10分鐘，1天至少2次。開(kāi)始可進(jìn)行康復(fù)治療操（后附）等簡(jiǎn)單的功能鍛煉，以后運(yùn)動(dòng)量逐步加大，可快速走路和倒走（易掌握且能堅(jiān)持的行之有效方法）。體質(zhì)較好的病人，還可進(jìn)行快跑、長(zhǎng)跑和變速跑，另外還可行太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù)、氣功、騎自行車、跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈及健美操等。每個(gè)人根據(jù)自己的情況選擇。在溫水中運(yùn)動(dòng)可減輕關(guān)節(jié)痛，促進(jìn)肌肉放松。 7．定期隨訪 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，藥物見(jiàn)效較慢，各人對(duì)藥物反應(yīng)也不一樣，醫(yī)生需了解病人對(duì)藥物的療效和副反應(yīng)等，并對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。有些病人服用一段時(shí)間藥物后關(guān)節(jié)不痛了，以為就根治了，不再吃藥，也不再來(lái)復(fù)診，最終復(fù)發(fā)了，又要重新開(kāi)始治療。這樣反復(fù)停藥，反復(fù)復(fù)發(fā)，病情得不到有效控制，就會(huì)失去治療的最好時(shí)機(jī)。有些病人長(zhǎng)期服藥物不進(jìn)行化驗(yàn)檢查，結(jié)果血象異常、肝功能損害也不知道，到發(fā)現(xiàn)時(shí)就晚了。 附：康復(fù)治療操： (1)頸部運(yùn)動(dòng)：放松頸部，頭向上下運(yùn)動(dòng)；慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng)；頭向兩側(cè)屈，耳朵盡量貼向肩部。 (2)肩部運(yùn)動(dòng)：向前后、左右、上下各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，做圓形運(yùn)動(dòng)；雙手握在一起放在頭后，雙肘盡量向后拉。 (3)手腕運(yùn)動(dòng): 手腕上下、左右活動(dòng)。 (4)手指運(yùn)動(dòng): 手指分開(kāi)、并攏，手指屈曲、伸直；拇指與其他手指一個(gè)個(gè)地對(duì)指。以上治療操簡(jiǎn)單易行，應(yīng)于起床后和睡前進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作最少做10次。

痛風(fēng)病人飲食治療的目的是通過(guò)限制嘌呤飲食，減少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛風(fēng)的急性發(fā)作。1、痛風(fēng)病人飲食原則：“一限三低”即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食。在急性發(fā)作期，禁用含嘌呤高的食物，應(yīng)嚴(yán)格控制在150mg／g以下，應(yīng)選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛風(fēng)緩解期，可采用含少量嘌呤的食物。低嘌呤飲食：（1）谷類及雜糧制品：玉米粥、面條、 面包、麥面包、麥面食等。（2）乳制品：各種乳類和乳酪類等。（3）蔬菜和果類：除提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的品種、各種堅(jiān)果及各種果汁制品。（4）飲料：茶、咖啡、果汁、汽水、巧克力和可可茶等。（5）脂類：各種脂肪（中等量攝入）、奶油制品和黃油等。（6）蛋類（7）其它：魚子醬、糖、蜜汁、餡餅（肉餡除外）及濃縮維生素制品等。中等量嘌呤食物主要包括：（1）雞肉、兔肉、豬肉、鴨肉、蝦、牛排、腦、內(nèi)臟（胃和腸）、牡蠣肉、火腿、大比目魚、蘑菇、豆制品等。（2）其它：酸蘋果、菜豆、小扁豆、蘑菇或菌類食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜、花生等。高嘌呤食物主要包括：鵝肉、肝、腎、牛肉、鴿肉、野雞、扇貝肉、大馬哈魚、鳳尾魚、鮭魚、鯖魚等極高嘌呤食物主要包括：胰、羊心、肉脯、濃肉湯、沙丁魚、鯡魚、酵母等。另外嚴(yán)格戒飲各種酒類，每日飲水應(yīng)在2000ml～3000mL，使尿量每天2000ml以上。補(bǔ)充維生素，飲食有規(guī)律，避免暴飲暴食，辛辣刺激性食品應(yīng)適量。避免過(guò)度勞累、避免受寒、提倡熱水浴。2 食療方選： (1) 土豆300g、胡蘿卜300g、黃瓜300g、蜂密適量、榨汁飲用。(2) 芹菜100g(包括根須)、大米30g，加水750mL煮粥加調(diào)料食用。 (3) 粟子粉30g、糯米50g，水750mL煮粥食用。