頸腰痛研究治療中心

患者2017年11月初入院治療，左下肢疼痛麻木，左足背伸無力，經(jīng)針灸，針刀，牽引，手法腰椎復(fù)位術(shù)等治療20天，出院時(shí)癥狀緩解明顯，2018年2月底復(fù)查癥狀完全消失，腰椎核磁顯示腰5骶1突出物消失～

隨著腰椎間盤突出的患者增多，很多人只要一腰痛就以為自己得了腰椎間盤突出，其實(shí)并不盡然，常見的腰部疾病如腰肌勞損也會(huì)出現(xiàn)明顯的腰背痛癥狀。腰椎間盤突出和腰肌勞損是兩個(gè)完全不同的疾病，但由于癥狀都有腰背痛、腰背無力感，故一般人容易混淆，延誤治療。腰肌勞損和腰間盤突出的區(qū)別,是什么? 區(qū)別之一：活動(dòng)是否受限 腰背肌勞損的患者，其腰部活動(dòng)度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時(shí)，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動(dòng)開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個(gè)方向的彎腰困難。 區(qū)別之二：有無腿痛 腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。 不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。 區(qū)別之三：壓痛點(diǎn)是中間還是兩邊 對(duì)于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，距離中線1.5-75px處，即背部中間。壓痛時(shí)，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。 腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。 尤其對(duì)于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點(diǎn)的情況，更可能是腰椎間盤導(dǎo)致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。 從痛感來講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。 誤區(qū)之四：影像學(xué)檢查 利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。 腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。 而CT或核磁共振則可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。

導(dǎo)語：你有抬不動(dòng)的肩膀嗎？如何正確認(rèn)識(shí)肩周炎你有過肩膀抬不起來的經(jīng)歷嗎？你有肩膀疼痛的經(jīng)歷嗎？那你知道這是怎么回事嗎？如果有以上經(jīng)歷就要當(dāng)心是否患上肩周炎了？那么對(duì)肩周炎我們應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)呢？什么是肩周炎？肩周炎的定義：肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩等。好發(fā)于50歲左右的中老年婦女，多見于右肩，特征為暫時(shí)性肩部疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，及時(shí)治療和功能鍛煉可很快痊愈。但由于治療不當(dāng)或不注意功能鍛煉，可能會(huì)遷延不愈。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。據(jù)臨床觀察，本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 癥狀體征 本病女性多于男性，單側(cè)多于雙側(cè)，亦可兩側(cè)先后或同時(shí)發(fā)病。多為中、老年患病。與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。 肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)：（1）肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。（4）壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。（5）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。（6）X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。 臨床分型：不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。 ①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個(gè)別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中度受限。③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個(gè)體位均可引起劇烈疼痛，活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。 我科室在治療肩周炎方面有一整套中醫(yī)特色療法，在筋滯骨錯(cuò)、平脊理論指導(dǎo)下，形成一套行之有效的具體療法：1、中藥熏洗治療中藥熏洗治療是我院開展較早的一項(xiàng)治療方法。中藥熏洗主要是靠溫度、皮膚毛孔開瀉、藥液共同起作用。熏洗能開泄毛孔，使皮膚對(duì)藥物的通透性大大提高，加速了透皮吸收的速率。使用的中藥多有芳香走竄、行氣活血、辛能開竅的性能，最終達(dá)到溫經(jīng)驅(qū)寒、活血化瘀。2、平樂展筋丹揉藥療法 平樂展筋丹揉藥治療是我院的一項(xiàng)特色中醫(yī)治療方法，展筋丹由十多種中藥粉碎成散狀，經(jīng)過濾、加工而成，其主要成份是血竭、珍珠、冰片等十余種，可以起到舒筋活血、分離粘連、通利關(guān)節(jié)、理氣止痛等功效。3、臭氧注射療法 臭氧注射是治療多種慢性疼痛性疾病的一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛治療方法，因而臭氧具有很強(qiáng)的氧化能力，并具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等生物學(xué)效應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于臨床。臭氧局部注射治療軟組織損傷可迅速緩解疼痛，療效肯定。臭氧具有較高的安全性，人類應(yīng)用臭氧160 多年來未見有致殘死亡的報(bào)道。4、溫針灸 治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，針尾加艾柱，點(diǎn)燃艾柱后留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。5、理療 選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。 功能鍛煉對(duì)肩周炎的患者來說十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。 肩部功能鍛煉 1.前后擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈（即彎腰)，上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂擺動(dòng)練習(xí)，做同樣時(shí)間的前后擺動(dòng)（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。開始時(shí)，所持的重物不宜太重?？梢韵扔?.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。2.回旋畫圈運(yùn)動(dòng) 患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。3.正身雙手爬墻患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。如果你掌握了以上這些簡單常識(shí)，就對(duì)肩周炎有了簡單的正確的認(rèn)識(shí)，當(dāng)你或者身邊的人有肩膀抬不動(dòng)或者疼痛的情況時(shí)，你就能做出正確的判斷了。