婦科

當(dāng)我的子宮被拿掉以后...... 2016-10-01 陳曉軍 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育信息平臺 Twinkle Lullaby The Piano Guys - The Piano Guys 2 患者：我就要接受全子宮切除術(shù)了……你說，沒了子宮，我以后還是女人嗎？我會不會變老？我老公會不會嫌棄我...... 小編：根據(jù)我在婦產(chǎn)科醫(yī)院混了6年的經(jīng)驗，子宮是留是切都有很復(fù)雜的考慮，涉及到解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、癌變風(fēng)險等方方面面。目前醫(yī)生對切子宮的態(tài)度都非常謹(jǐn)慎，不到萬不得已，醫(yī)生不會建議你切除子宮的。 當(dāng)我的子宮被拿掉以后 子宮是女性生殖器中的一個重要器官，除了具有產(chǎn)生月經(jīng)、完成生育以及參與內(nèi)分泌等功能外，還可以起到一定的保護(hù)作用，讓女性的身體避免細(xì)菌感染，維持身體的內(nèi)分泌平衡。然而很多女性，由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等原因需要接受全子宮切除手術(shù)。 全子宮切除手術(shù)切掉了哪些器官和組織？切了子宮會影響性生活嗎？手術(shù)后需要注意哪些問題？今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的陳曉軍主任醫(yī)師就來跟大家聊聊全子宮切除的那些事兒。 為什么我的子宮要被拿掉？ 1.子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變 良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生，惡性疾病如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等，在經(jīng)過醫(yī)生慎重評估后需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)的。 2.其他系統(tǒng)性病變 如合并嚴(yán)重凝血功能障礙導(dǎo)致月經(jīng)來潮出血量過大和貧血、合并精神系統(tǒng)疾病無法生活自理等，經(jīng)過醫(yī)患雙方慎重評估、討論后，可以行全子宮切除術(shù)。 手術(shù)是開膛破肚還是微創(chuàng)進(jìn)腹？ 兩種手術(shù)方式都可以，具體選擇哪種，要根據(jù)病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力等各方面因素決定，宗旨只有一個，那就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術(shù)的切除范圍是一樣的，不存在通過腹腔鏡手術(shù)切除不干凈的問題。 全子宮切除術(shù)拿了我的哪些肉？ 全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。近年來，有越來越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側(cè)輸卵管，以預(yù)防將來可能的卵巢癌的發(fā)生。 宮頸癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要進(jìn)行廣泛全子宮切除，手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個手術(shù)范圍就相當(dāng)大了，是婦科最大的手術(shù)之一。 可以留下我的宮頸嗎？ 很多患者會問：“我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術(shù)呢？” 對此，作為醫(yī)生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處：手術(shù)損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什么影響。 但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來可就大費周章了。因為之前次全子宮切除術(shù)造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，所以會導(dǎo)致對后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難，大大增加了手術(shù)的難度和損傷周圍器官的可能性。 因此，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。 切了子宮我會變成“男人”嗎？ 很多患者擔(dān)心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會像男人一樣了”。真是這樣嗎？當(dāng)然不是。 子宮的功能最重要的有兩個，一是月經(jīng)來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé)，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。 對于絕經(jīng)后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會建議在切除子宮時一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。對于絕經(jīng)前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫(yī)生是不會切除卵巢的。 顯而易見，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會保留，自然不用擔(dān)心切了子宮以后變“男人”了。當(dāng)然，切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結(jié)果就是有可能卵巢功能會提早衰退。 切除子宮會影響性生活嗎？ 廣泛全子宮切除術(shù)中，部分陰道壁被切除，導(dǎo)致陰道縮短，會影響性生活。全子宮切除術(shù)中，僅切除宮頸，陰道并沒有縮短，所以對性生活并無多大影響。 子宮切除后短期內(nèi)需要注意什么 子宮切除術(shù)后3個月內(nèi)需要注意以下事項 1.合理休息與適量運動 生命在于運動，手術(shù)后也需要適量的活動促進(jìn)機體恢復(fù)。不要一直躺在床上不動，因為長期臥床可能會導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢、血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺栓塞。當(dāng)然，運動需要適量，切不可過度勞累。 2.預(yù)防傷口感染 要保持傷口的干燥與清潔，避免感染，必要時可用消毒藥清潔。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理。 除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進(jìn)陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時到醫(yī)院就診。 3.導(dǎo)尿管護(hù)理 出院前，醫(yī)生會給接受全子宮切除術(shù)的病人拔除導(dǎo)尿管。但接受廣泛全子宮切除術(shù)的病人，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長一段時間才能逐步恢復(fù)，因此大多數(shù)需要帶著導(dǎo)尿管回家，這就需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。 還需要注意觀察導(dǎo)尿管引流出來的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時就診。另外，導(dǎo)尿管可能會出現(xiàn)堵塞，如果幾個小時內(nèi)一點小便也沒有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫(yī)院處理。 4.按時復(fù)查 術(shù)后一個月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，請醫(yī)生看看恢復(fù)情況。同時，應(yīng)根據(jù)病理報告等情況決定是否需要后續(xù)治療。 如果術(shù)后出現(xiàn)了這些問題...... 1.陰道少量出血或排液 由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過程中，可能會出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有時甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程，一般會持續(xù)至術(shù)后2~3周，不必?fù)?dān)心。 2.下腹或傷口隱痛 如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術(shù)嘛，總得有個慢慢恢復(fù)的過程。 3.陰道大量出血 如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即到醫(yī)院就診。 4.陰道里有腫塊掉出來 出現(xiàn)這種情況，也必須馬上去醫(yī)院！ 1.醫(yī)生，術(shù)后多久能洗澡？ 手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。洗澡的時候要做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水創(chuàng)可貼，洗完澡后立即揭去，消毒傷口。 2.傷口要換藥嗎？傷口上的創(chuàng)可貼什么時候取掉？ 手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對傷口進(jìn)行消毒處理。術(shù)后3~4天就可以揭掉創(chuàng)可貼了，讓傷口敞開保持干燥對恢復(fù)是有好處的。 3.手術(shù)后哪些東西能吃、哪些東西不能吃？ 手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)需要一定時間，可以先吃些容易消化的食物，鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常前，暫時不要吃容易造成脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，活血的食物也暫時不要吃。 4.術(shù)后多久可以性生活？ 手術(shù)后，陰道頂端的傷口愈合需要時間，通常我們建議手術(shù)3個月以后再考慮性生活。 5.手術(shù)以后需要定期復(fù)查嗎？ 如果保留了卵巢，建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌等做的手術(shù)，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行陰道檢查，因為陰道也有癌癥復(fù)發(fā)可能。 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 以上內(nèi)容均來自網(wǎng)絡(luò)或轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸作者所有，文中內(nèi)容和觀點不代表本平臺立場，如所涉及版權(quán)等問題，請聯(lián)系我們。 往期回顧（點擊閱讀）： 陳蓉教授：絕經(jīng)期女性“激素治療”的是與非 北醫(yī)三院喬杰主任：多囊患者不用擔(dān)心，基本都能懷上孩子

江蘇省人醫(yī)生殖中心：高彥 張女士的故事 一位32歲的白領(lǐng)張女士，丈夫是一位成功男士，又是家里獨子，曾經(jīng)和丈夫因為未婚先孕做過一次人工流產(chǎn)，婚后丈夫和婆婆對她提出生育的要求。她也就把工作辭了，在家積極準(zhǔn)備“造人”。有關(guān)助孕的書籍買了一大摞進(jìn)行研究，除此之外每天還上網(wǎng)查尋盡快受孕的方法，但是一年多過去了，卻一點懷孕的苗頭也沒有，每當(dāng)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來潮，心里就極其失望。 漸漸的，婆婆的話在耳邊越來越不中聽了，臉色也難看了。她每天在外面閑逛也不愿意呆在家里。慢慢的，對過去喜歡做的事情如逛街、旅游、交友等統(tǒng)統(tǒng)失去興趣，并且睡眠狀態(tài)也不太好。去醫(yī)院查了幾次也沒有查到毛病，醫(yī)生總是說，回去放松心情會懷孕的。三年過去了，她的月經(jīng)甚至也變得越來越不正常，排卵也出現(xiàn)了問題，醫(yī)生建議她做了誘導(dǎo)排卵和夫精人工授精（IUI）2個周期也沒懷孕。 醫(yī)生在和她的交流的過程中明顯感覺她精神焦慮，心理壓力大。她強烈要求做“試管嬰兒”，準(zhǔn)備最后一搏，不愿意再繼續(xù)做IUI了?？紤]該女士過去能夠正常懷孕，又沒有發(fā)現(xiàn)任何不孕的病因，其輕微的排卵障礙可能是精神過度緊張的原因。于是醫(yī)生建議她暫時停止治療，外出度假，全當(dāng)是最后放肆地輕松消遣一次，等度假結(jié)束再給她做“試管嬰兒”。她接受了建議，去年“五一”長假她們夫婦和幾個好友一起自駕游，放下一切，將自己全身心投入大自然的懷抱，享受快樂。沒想到的是，這次度假結(jié)束不久就發(fā)現(xiàn)懷孕了。 周圍的生活環(huán)境是焦慮的催生劑 現(xiàn)代社會生活節(jié)奏較以前明顯加快，不少職業(yè)女性工作壓力很大，還有的是家中老人“抱孫”心切，不斷“逼孕”，甚至施加壓力，年輕夫婦們將原本這些再自然不過的事情，當(dāng)成工作任務(wù)嚴(yán)密計劃起來，規(guī)定自己何時懷孕、何時生子，有的家庭連生男生女也成了重點的問題，甚至連未來孩子的智商也成了設(shè)計項目。 許多年輕女性孕前就進(jìn)入育兒網(wǎng)站的備孕論壇和網(wǎng)友討論，建立備孕“小樓”、記錄備孕日記、報告?zhèn)湓羞M(jìn)展、交流備孕故事和經(jīng)驗心得等等，忙得不亦樂乎，將查詢到的任何一條自認(rèn)為有用信息，不管是否適合自己，制定懷孕計劃表，全家總動員地嚴(yán)格執(zhí)行。再加上身邊同事好友的過分“關(guān)切”，搞得當(dāng)事人更加焦慮；更甚者盲目追隨小廣告，四處尋醫(yī)問藥，病急亂投醫(yī)。 雖然孕育寶寶的過程將會是一段超乎想象的美妙時光，但在這段旅程中仍難免會有壓力和不良情緒。所以除親密愛人外，心心相印的朋友也可以幫助你分擔(dān)面臨的困難，但周圍過度關(guān)注有時反而形成巨大的壓力，出現(xiàn)自卑、失落、愧疚、精神緊張、焦躁多慮等現(xiàn)象，覺得在家人朋友面前抬不起頭來，進(jìn)而發(fā)展到有意回避一些社交場合，漸漸對生活缺乏興趣等，夫妻感情和家庭關(guān)系也會發(fā)生微妙的變化。那些高神經(jīng)質(zhì)、高精神質(zhì)、性格內(nèi)向的女性所表現(xiàn)的心理壓力尤其明顯，病程也較長。許多女性朋友隨著婚齡的延長、年齡的增大，心理上的壓力就會更加沉重，“造人”的希望也越來越渺茫。 數(shù)次的試孕失敗，使得這部分女性產(chǎn)生失落、壓抑、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨等不良情緒，甚至在這種沉重的打擊下精神崩潰。據(jù)統(tǒng)計，我國有超過8%的女性因為不孕癥而遭到家庭和社會的雙重歧視，再加上來自生活和工作各方面的壓力，導(dǎo)致部分原本能夠自然生育的女性失去做母親的機會。 科學(xué)研究的證據(jù) 科學(xué)研究表明，女方的緊張情緒刺激中樞的傳入神經(jīng)通路，可激活下丘腦-垂體神經(jīng)細(xì)胞，影響性腺激素的分泌，從而影響卵巢排卵。越是緊張就越難懷孕，形成惡性循環(huán)，前面提到的張女士就是典型的壓力性不孕。情緒問題是導(dǎo)致不孕的一個重要原因，精神壓力與受孕成功率是成反比的。 研究證實：與心情平靜的婦女相比，過于焦慮的婦女更難懷上孩子。假如女性心理壓力過大，其懷孕幾率就會下降12%。加利福尼亞大學(xué)的研究表明：多數(shù)處于壓力之下的女性在為期5年的治療結(jié)束時懷孕的可能性比完全放松的女性要低93%。一個以色列研究小組發(fā)現(xiàn)，胚胎植入不孕婦女子宮后，用玩笑讓她們高興，用幽默減輕壓力，可以提升受孕幾率。當(dāng)緊張的情緒自然消除，內(nèi)分泌活動恢復(fù)，排卵回歸正常，很快就懷孕的事例并非少見。有些長期不孕的女性領(lǐng)養(yǎng)了一個孩子，結(jié)果不久自己就懷孕了。實際的原因可能就是撫養(yǎng)孩子過程中注意力轉(zhuǎn)移，不孕的壓力緩解了，懷孕機會也就增加了。 有一項研究對象是將16名年齡在20～35歲、因緊張引起月經(jīng)不調(diào)的婦女。把她們分成兩組，一組進(jìn)行觀察，而不接受治療，另一組接受20個星期的“認(rèn)知行為療法”?！罢J(rèn)知行為療法”是一種醫(yī)生以交談方式教授如何緩解緊張狀態(tài)的心理治療方法。難以置信的是，接受治療的婦女中，80%的人開始再次排卵，而那些接受觀察的婦女只有25%的人開始排卵。 結(jié)論是什么呢？情緒問題當(dāng)然影響懷孕的成功。因此建議在日常生活中，社會和家人要多體諒這些不孕夫婦，理解女性不孕癥患者焦急的心理，老人不要太多地干預(yù)和過問，朋友們不要窺探她們的隱私，否則會無意中給她們增加思想負(fù)擔(dān)，造成精神壓力，懷孕就成了泡影。

：警惕婦科惡性腫瘤的早期信號！ 原創(chuàng) 2016-07-25 蔣國慶醫(yī)生 沃醫(yī)健康 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師 北京友誼醫(yī)院婦科專家 沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)婦科專家 風(fēng)信子App特約婦科專家 蔣國慶 醫(yī)生 擅 長 婦科良、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道瘺、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的診斷與治療；婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和各種陰式手術(shù) 婦科 惡性腫瘤 是威脅廣大女性身心健康的紅顏殺手，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療非常重要，因為只有早期婦科惡性腫瘤治療效果才好。那么如何更早期地發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤呢？下面談?wù)劤Ｒ妺D科惡性腫瘤早期可能出現(xiàn)的一些信號。 卵巢癌 卵巢癌是最具威脅的婦科惡性腫瘤，死亡率居首 國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)與城市發(fā)病逐漸增加， 邊遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村相對較少 由于卵巢深藏在骨盆腔中， 早期發(fā)生癌變很難被患者覺察...... 出現(xiàn)了腹脹、腹水時，才被患者覺察到， 到醫(yī)院就診，確診時常常期別較晚。 一些常被忽略的卵巢癌早期信號 下腹部 尤其在飯后隱隱不適 消化不好 腹部脹氣或全腹發(fā)脹感 盆腔 有不太明顯的不適感 當(dāng)然有些卵巢癌早期往往沒有任何癥狀。如果平時發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)引起警惕，及早去醫(yī)院婦科就診。 建議：中年以上女性朋友或有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性朋友應(yīng)每年做一次婦科體檢，包括盆腔檢查、陰道B超和CA125等腫瘤標(biāo)記物及早發(fā)現(xiàn)。 對于既往存在卵巢包塊的女性朋友應(yīng)定期復(fù)查，以免延誤病情。 宮頸癌 宮頸癌是我國女性最常見的婦科惡性腫瘤，因?qū)m頸較易暴露，所以，宮頸癌易被發(fā)現(xiàn)。 應(yīng)該說有性生活的女性能夠每年進(jìn)行一次盆腔檢查、TCT（宮頸細(xì)胞學(xué)）檢查和HPV（人乳頭狀瘤病毒）檢測，即宮頸癌篩查，然后篩選出可能發(fā)病人群行陰道鏡檢查及組織活檢病理學(xué)就可發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（即發(fā)生癌的前期病變）。 及早發(fā)現(xiàn)及早治療，可把宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。宮頸癌早期可無癥狀，應(yīng)引起警惕的信號是性交后陰道出血，如出現(xiàn)此癥狀，建議盡早到醫(yī)院婦科就診，以免延誤病情。 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌是老年女性朋友常見的婦科惡性腫瘤， 典型表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血。 但是并不是所有的絕經(jīng)后陰道出血均是子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)該說不到10%的患者可能是子宮內(nèi)膜癌引起。 絕大多數(shù)是良性病變及老年性陰道炎所致。診斷的方法主要依賴于診斷性刮宮（內(nèi)膜的病理檢查），B超、CT、MRI也有診斷價值。 由于子宮內(nèi)膜癌多在早期內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀，?？梢约霸缭\斷，治療效果較好。